Кластерний головний біль та інші тригемінальні вегетативні (автономні) цефалгії (твц)

Тригемінальні вегетативні цефалгії (ТВЦ) поєднують в собі як риси головного болю, так і типові риси краніальних парасимпатических невралгій. ТВЦ супроводжуються активацією тригемінії - парасимпатичного рефлексу з клінічними ознаками вторинної симпатичної дисфункції.

Пучковий (кластерний) головний біль: напади дуже інтенсивної суворо одностороннього болю. Напади зазвичай виникають серіями (кластерами, пучками), тривалістю від декількох тижнів до декількох місяців; больові періоди змінюються ремісіями, тривалість яких може становити від декількох місяців до декількох років. У 10-15% пацієнтів відзначається хронічний перебіг без ремісій. Під час кластерного періоду (больового пучка), а також при хронічній формі напади виникають регулярно і можуть провокуватися прийомом алкоголю, гістаміну або нітрогліцерину. Біль частіше локалізується навколо ока (найбільш інтенсивна), в надбрівній, скроневій ділянці або в декількох з цих ділянок, проте може поширюватися на інші зони голови. Під час больового пучка біль завжди виникає з однієї і тієї ж сторони. Під час деяких нападів біль може ставати нестерпним, так що пацієнти, не знаходячи собі спокою, постійно перебувають у стані рухового збудження.

Діагностичні критерії:

А. Як мінімум 5 нападів

В. Інтенсивний або надзвичайно інтенсивний однобічний біль орбітальної, супраорбітальної та / або скроневої локалізації, тривалістю 15 180 хвилин без лікування

С. Головний біль супроводжується як мінімум одним з наступних іпсілатеральних (на стороні болю) симптомів:

1. ін'єкція кон'юнктиви і / або сльозотеча

2. закладеність носа і / або ринорея

3. набряклість повік

4. пітливість лоба та обличчя

5. міоз і / або птоз

6. почуття занепокоєння (неможливість перебувати в спокої) або ажитація

D. Частота нападів - від 1 разу на два дні до 8 разів на добу

Епізодичний пучковий головний біль: напади пучкового головного болю, що виникають періодично у вигляді больових пучків, тривалістю від 7 днів до 1 року, які чергуються з вільними від болю періодами (ремісіями), тривалістю 1 місяць і більше.

Хронічний пучковий головний біль: напади пучкового головного болю, що виникають протягом більше 1 року без ремісій або з ремісіями, тривалість яких менше 1 місяця. Хронічний пучковий головний біль може виникати de novo або відбуватися з епізодичній формі. У деяких пацієнтів може відзначатися перехід хронічної форми в епізодичну.

Лікування ПГБ. Під час больового (кластерного) пучка пацієнти повинні уникати можливих провокаторів атак: не приймати алкоголь і вазодилататори, дотримуватися режиму сну - неспання. При купіюванні атак ПГБ, також, як і нападів М, найбільшим ефектом володіють триптани (Сумамігрен, Золмігрен та ін.)

Основні підходи до профілактичного лікування ПГБ - карбонат літію та / або верапаміл. При більш важкому (більше 5 нападів на добу, велика тривалість больового пучка - більше 2 міс) показано застосування антиконвульсантів і габапентину.

При неефективності перерахованих підходів можливе застосування кортикостероїдів. Поряд з хірургічними методами для лікування резистентної до інших видів терапії хронічної форми ПГБ застосовують методи нейростімуляціі (глибока стимуляція задньої гіпоталамічної ділянки, стимуляція великого потиличного і блукаючого нерва).

Пароксизмальна гемікранія (ПГ): напади з характеристиками болю та супутніми симптомами, аналогічними таким при пучковому головному болі, але більш короткочасні, що виникають з більшою частотою, що вражають переважно жінок і відповідають на терапію індометацином.

Діагностичні критерії:

А. Як мінімум 20 нападів

В. Напади інтенсивного одностороннього болю орбітальної, супраорбітальної або скроневої локалізації, тривалістю 2 - 30 хвилин

С. Головний біль супроводжується як мінімум одним з наступних іпсілатеральних (на стороні болю) симптомів:

1. ін'єкція кон'юнктиви і / або сльозотеча

2. закладеність носа і / або ринорея

3. набряклість повік

4. пітливість лоба та обличчя

5. міоз і / або птоз

D. Переважаюча частота нападів більше 5 раз на добу, іноді дещо рідше

Є. Нападам повністю запобігають прийомом індометацину в терапевтичній дозі

Епізодична пароксизмальна гемікранія: напади ПГ, що виникають періодами тривалістю від 7 днів до 1 року, які чергуються з вільними від болю періодами (ремісіями), тривалістю 1 місяць і більше.

Хронічна пароксизмальна гемікранія (ХПГ): напади ПГ, що виникають протягом 1 року без ремісій або з ремісіями менше 1 місяця.

Лікування ПГ. Специфічна терапія - індометацин (всередину або ректально в дозі не менше 150 мг на добу або 100 мг у вигляді ін'єкції).