Ускладнення мігрені

Мігренозний статус

- Виснажливий напад мігрені , що триває більше 72 годин.

- Головний біль , що виникає частіше 15-ти днів на місяць протягом більше 3 місяців

- У пацієнта є > 5 нападів на місяць мігрені без аури

- Більше 8 днів на місяць і протягом > 3 місяців головний біль відповідає критеріям мігрені без аури і / або полегшується при прийомі триптанів або ерготаміну .

Мігренозний інфаркт - поєднання одного або більше симптомів мігренозної аури з ішемічним пошкодженням мозку, підтвердженим адекватними нейровізуалізаційними методами дослідженнями.

Справжній напад у пацієнта з мігренню з аурою є типовим і відрізняється від попередніх нападів тільки тим , що один або кілька симптомів аури мають тривалість більше 60 хвилин. Нейровізуалізаційні методи дослідження виявляють ішемічний інфаркт у зоні, відповідній клінічними симптомами аури

Епілептичний напад, викликаний мігренню - епілептичний напад виникає вчасно або протягом 1 години після мігренозної аури. Мігрень і епілепсія розглядаються як клінічні прояви пароксизмального мозку , описані як мігрень - епілепсія.

Лікування. Традиційна терапія мігрені складається з двох підходів: 1) купіювання нападу і 2) профілактичне лікування, спрямоване на запобігання атак.

Купіювання нападу (3 ряди препаратів):

1. використання простих або комбінованих анальгетиків ( всередину або у вигляді свічок): парацетамол (500-1000 мг), напроксен (500-1000 мг), ібупрофен (200-400 мг), ацетилсаліцилова кислота (500-1000 мг або «Аспірин 1000 для лікування М», шипучі таблетки 500 мг), каффетин (1-2 таб), а також кодеїнвмісні препарати (солпадеін, пандеїн, седалгін - нео, пенталгін, спазмовералгін - 1-2 таб під час нападу).

2. ероготамін -містять препарати - дигідроерготаміну мезілату (Дигідергот назальний аерозоль, 500-1000 мкг).

3. призначення специфічної терапії - «триптанів» - агоністи серотонінових рецепторів типу 5НТ1 - суматриптан (Сумамігрен 50-100 мг), Елетриптан, золмітриптан (Золмігрен 2,5 мг), фроватріптан, наратриптан.

При наявності нудоти і блювоти показані протиблювотні засоби: метоклопрамід (2-3 ч.л. розчину (10-20 мг ) всередину, 10 мг в / м або в / в або в свічках 20 мг), домперидон (10-20 мг всередину) за 30 хв до прийому анальгетиків.

Профілактика нападів (застосовуються тривало)

1) бета- адреноблокатори (метопролол ( корвітол ) 50-100 мг 2-3 рази / добу, пропранолол (анаприлін) 20-40 мг 3 рази / добу);

2) блокатори кальцієвих каналів (флунаризин 5-10 мг н / ніч , німодипін (німотоп) 30 мг 3 рази / добу);

3) антидепресанти (пароксетин (Рексетин, паксіл 20-40 мг \ добу), флуоксетин ( прозак, флувал 20-40 мг \ добу, циталопрам (ціпраміл 20-40 мг \ добу), сертралін (золофт, Стимулотон 50-100 мг \ добу);

4) дезагрегантні дози НПЗП - ацетилсаліцилова кислота (по 125 - 300 мг щодня в 2 прийоми), напроксен (250-500 мг 2 рази / добу).

5) протисудомні препарати (антиконвульсанти) - топірамат (Топамакс 25-50 мг) в дозі 100 мг на день (початкова доза - 25 мг на день з підвищенням на 25 мг щотижня, режим прийому - 2 рази на день; тривалість терапії від 2 до 6 міс).

Головний біль напруження (ГБН) - переважна форма первинного головного болю; поширеність - від 30 до 78%.

ГБН являє собою особливий вид реакції на емоційний стрес і розвивається в результаті мимовільного напруження перикраніальних м'язів або психічної напруги. Клінічна картина ГБН не обмежується тільки больовим синдромом. Як правило, ГБН поєднується з больовими синдромами іншої локалізації, наприклад, болями в ділянці серця, живота, шиї, спини, в суглобах. Частими коморбідними до ГБН синдромами є перманентні або пароксизмальні психовегетативні порушення. Це можуть бути коливання артеріального тиску, тахікардія, гіпервентиляційний синдром, типові або атипові панічні атаки, ліпотимічні стани, непритомність, передменструальний синдром (у жінок).

Нечастий епізодичний головний біль напруження: нечасті епізоди головного болю, тривалістю від декількох хвилин до декількох діб.

Діагностичні критерії:

А. Щонайменше 10 епізодів, що виникають з частотою не більше 1 дня на місяць (не більше 12 днів на рік)

В. Тривалість головного болю від 30 хвилин до 7 днів

С. Головний біль має як мінімум дві з таких характеристик:

1. двостороння локалізація

2. стискаючий / здавлюючий (непульсуючий) характер

3. інтенсивність болю від легкого до помірного

4. головний біль не посилюється від звичайного фізичного навантаження (наприклад, ходьба, підйом по сходах)

D. Два симптоми з нижчеперелічених:

1. відсутність нудоти або блювоти (можливе зниження апетиту)

2. тільки фотофобія або тільки фонофобія

Частий епізодичний головний біль напруження: часті епізоди головного болю, тривалістю від декількох хвилин до декількох діб.

Діагностичні критерії:

А. Щонайменше 10 епізодів, що виникають з частотою від 1 до 15 днів на місяць (від 12 до 180 днів на рік).

В. Тривалість головного болю від 30 хвилин до 7 днів

Далі - ті ж.

Хронічний головний біль напруження: розлад, що розвивається з епізодичного ГБН і проявляється дуже частими або щоденними епізодами головного болю тривалістю від декількох хвилин до декількох діб.

Діагностичні критерії:

А. Головний біль, що виникає не менше 15 днів на місяць протягом в середньому більше 3 місяців (не менше 180 днів на рік)

В. Головний біль триває протягом декількох годин або має постійний характер

Далі - ті ж.

Лікування ГБН. Найбільш ефективними є антидепресанти, міорелаксанти і препарати з групи НПЗС (останні слід призначати з обережністю через ризик лікарського абузусу). Для лікування важких випадків ХГБН останнім часом поряд з амітриптіліном і селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) застосовують антидепресанти з групи СІЗЗС і норадреналіну - СІЗЗН (Іксел ,сімбалта).

Показана ефективність ботулінічного токсину при ГБН, що поєднується з напруженням перикраніальних м'язів.

При наявності вираженої депресії, стійкого психологічного конфлікту і м'язевого напруження хорошим ефектом володіють немедикаментозні методи: психотерапія, психологічна релаксація, постізометрична м'язова релаксація, масаж комірцевої зони, фітнес, водні процедури тощо