Тема 23. Головний біль

Запитання теми

1. Класифікація головних болей

2. Мігрень

• Мігрень без аури

• Мігрень з аурою

- Типова аура з мигренозним головним болем

• Етіологія і патогенез

• Стадії мігренозного нападу

• Фактори, що провокують мігренозні пароксизми

• Ускладнення мігрені

- Мігренозний статус

- Мігренозний інфаркт

- Епілептичний напад, викликаний мігренню

• Лікування мігрені

- Купіювання нападу

- Профілактичне лікування

3. Головний біль напруження

• Нечастий епізодичний головний біль напруження

• Частий епізодичний головний біль напруження

• Хронічний головний біль напруження

• Лікування головного болю напруження

4. Кластерний головний біль та інші тригемінальні вегетативні (автономні) цефалгії

• Пучковий (кластерний) головний біль

- Діагностичні критерії

- Епізодичний пучковий головний біль

- Хронічний пучковий головний біль

- Лікування пучкового головного болю

• Пароксизмальна гемікранія

- Діагностичні критерії:

- Епізодична пароксизмальна гемікранія

- Хронічна пароксизмальна гемікранія

- Лікування пароксизмальної гемікранії

5. Вторинні головні болі

Класифікація головних болей (на підставі короткої версії Міжнародної класифікації головних болей 3-го видання, 2013)

1. Первинний головний біль

1.1. Мігрень

1.1.1. Мігрень без аури

1.1.2. Мігрень з аурою

1.1.3. Хронічна мігрень

1.1.4. Ускладнення мігрені (мігренозний статус, персистуюча аура без інфаркту, мігренозний інфаркт, епілептичний напад, викликаний мигренозною аурою)

1.1.5. Можлива мігрень

1.1.6. Епізодичні синдроми, які можуть поєднуватися з мігренню (повторювані шлунково- кишкові порушення, доброякісне пароксизмальне запаморочення, доброякісний пароксизмальний тортіколіс)

1.2. Головний біль напруження ( ГБН)

1.2.1. Нечастий епізодичний ГБН

1.2.2. Частий епізодичний ГБН

1.2.3. Хронічний ГБН

1.2.4. Можливий ГБН

1.3. Пучковий (кластерний) головний біль та інші тригемінальні вегетативні (автономні) цефалгії

1.3.1. Пучковий головний біль

1.3.2. Пароксизмальна гемікранія

1.3.3. Короткочасні односторонні невралгічні напади головного болю (КОНГБ)

1.3.4. Гемікранія контінуа (Hemicrania continua)

1.3.5. Можлива тригемінальна вегетативна цефалгія

1.4. Інші первинні головні болі

2. Вторинні головні болі

2.1. Пов'язані з травмою або пошкодженням голови і / або шиї

2.2. Пов'язані з ураженнями судин головного мозку та шиї

2.3. Пов'язані з не судинними внутрішньочерепними ураженнями

2.4. Пов'язані з різними речовинами або їх відміною

2.5. Пов'язані з інфекціями

2.6. Пов'язані з порушенням гомеостазу

2.7. Пов'язані з патологією черепа, шиї, очей, вух, носової порожнини, пазух, зубів, ротової порожнини, скронево-нижньощелепного суглоба, шилопод'язикової зв'язки або інших структур черепа та обличчя

2.8. Пов'язані з психічними порушеннями

3. Больові краніальні невропатії та інші лицеві болі

4. Інші головні болі

Мігрень (М) - первинна епізодична форма головного болю, що проявляється інтенсивними, частіше односторонніми нападоподібними головними болями, а також різним поєднанням неврологічних, шлунково -кишкових і вегетативних проявів. М є другою за частотою після головного болю напруження; її поширеність коливається у жінок від 11 % до 25 %, у чоловіків - від 4 % до 10 %. Це хвороба молодих.

Мігрень без аури - повторювані головні болі, які проявляються нападами (атаками) цефалгії тривалістю 4-72 години.

Діагностичні критерії:

А. Щонайменше 5 нападів

В. Тривалість нападів - 4-72 години (без лікування або при неефективному лікуванні)

С. Головний біль має як мінімум дві з таких характеристик:

1. одностороння локалізація

2. пульсуючий характер

3. інтенсивність болю від середньої до значної

4. головний біль погіршується від звичайної фізичної активності або вимагає припинення звичайної фізичної активності (наприклад, ходьба, підйом по сходах)

D. Головний біль супроводжується як мінімум одним з таких симптомів:

1. нудота і / або блювота

2. фотофобія та / або фонофобія

Мігрень з аурою - розлад, що проявляється повторюваними епізодами оборотних локальних неврологічних симптомів (аурою), зазвичай наростаючих протягом 5-20 хвилин і тривають не більше 60 хвилин. Головний біль з характеристиками мігрені без аури, як правило, слідує за симптомами аури. У рідкісних випадках головний біль може бути відсутнім зовсім або не мати мігренозних рис.

Перед або одночасно з початком симптомів аури відзначається зниження регіонального церебрального кровотоку в зоні кори головного мозку, що збігається з зоною «відповідальною» за симптоми аури або дещо більшою за площею. Через один або кілька годин гіпоперфузія змінюється підвищеним кровонаповненням в тій же ділянці.

Типова аура з мігренозним головним болем:

А. Щонайменше 2 напади

В. Аура включає щонайменше один з таких симптомів і не включає рухову слабкість

1. повністю оборотні зорові симптоми, в тому числі позитивні (мерехтливі плями або смуги) і / або негативні (порушення зору)

2. повністю оборотні чутливі симптоми , в тому числі позитивні (відчуття поколювання) та / або негативні (оніміння)

3. повністю оборотні порушення мови

С. Щонайменше два з нижчеперелічених:

1. гомонімні зорові порушення та / або односторонні чутливі симптоми

2. як мінімум один симптом аури поступово розвивається протягом не менше 5 хвилин і / або різні симптоми аури виникають послідовно протягом не менше 5 хвилин

3. кожен симптом має тривалість не менше 5 хвилин, але не більше 60 хвилин

D. Головний біль починається під час аури або протягом 60 хвилин після її початку