Ситуационная задача 4

Науқасқа А ауруханасында тазобедренного буынын ауыстыру-эндопротездеу отасы жасалынған. 4 тәуліктен соң ол аурханадан шығарылды. Отадан кейін 9-шы тәулікте кесілген орнынан іріңді жара ағуына байланысты Б ауруханасына түсті.

1. ИК и ВИЧ инфекция:Науқаста пайда болған инфекцияны медициналық көмек көрсетумен байланысты инфекция ретінде қарауға бола ма? Егер болса қай ауруханада жұқпалануы мүмкін. Бұл инфекцияның мүмкін себебі қандай? Инфекциялық бақылаудың және сақтанудың стандартты шараларының қандай бұзылыстары медициналық көмек көрсетумен байланысты инфекцияны тудырады?

Ответ: Да, у данного больного ИСЗ, ИОХВ. Инфекцию допустили в больнице А, где проводили эндопротезирование. Возможные причины: Для развития ИОХВ необходимо, чтобы микроорганизмы преодолели барьерные функции кожи и накопились в операционной ране во время операции до порогового количества, величина которого значительно снижается за счет повреждения тканей, гипоксии, ишемии и присутствия инородного материала. Важно помнить, что уже спустя 24 часа после хирургического вмешательства операционные раны эффективно затягиваются и оказываются закрытыми «наглухо», делая проникновение каких-либо микроорганизмов в рану по истечении данного времени крайне затруднительным. 80-85% ИОХВ развиваются как результат эндогенного инфицирования операционной раны. Экзогенное заражение c последующим развитием экзогенных ИОХВ происходит в 20 - 15 % случаев и является результатом передачи возбудителей ИОХВ от больных, носителей или с объектов внешней среды посредством рук медицинских работников и контаминированных изделий медицинского назначения. К ИСЗ приводят нарушения следующих СМП: 1- гигиена рук, 2- асептика, 3- использование ИСЗ, 4-безопасная практика инъекци, 5-респират.гигиена, 6-безопас.утилизация острых и др. мед.отходов.

2.Ком навыки: Пациент жоғары орындарға шағымданбай, берген ақпаратқа қанаттануы үшін, хирург болған жағдайды оған қалай түсіндіруі керек? Какие коммуникативные навыки должен продемонстрировать хирург больницы Б, объясняя пациенту причины инфекции, не нарушая при этом принцип коллегиальности в отношении хирургов больницы А и, в то же время, давая исчерпывающую информацию, которая может удовлетворить пациента?

Ответ: Хирург должен внимательно выслушать пациента, проявив свою эмпатию и открытость. Успокоить его, снять тревожность, дать выговориться, проявить свою коммуникативную толерантность, использовать вербальные и невербальные средства общения для эффективной коммуникации. Разобраться, осмотреть рану, понять возможную причинно-следственную связь. Затем объяснить, что подобные осложнения, к сожалению, встречаются на практике, однако при своевременно начатом лечении они не принесут вреда ее здоровью. Врач сам не должен быть напуган, лишь слегка встревожен и уверен. Далее обсудить с пациентом тактику дальнейшего лечения. Врачу следует избегать негативных высказываний о работе коллег в присутствии пациентов, указав, что подобное могло произойти вовсе не по халатности или безграмотности врача больницы А, но также имеют роль и другие факторы.

Мед. Право: Берілген жағдайда «Халық денсаулығы және денсаулықсақтау жүйесі туралы» Кодекстің қай бабы бұзылған?

Ответ: Ст.91 пункт 4. Нарушение права пациента: При получении медицинской помощи пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых и альтернативных методов лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки его домой или перевода в другую медицинскую организацию. Ст145.п.22 нарушение сан-эпид. требований условиям проведения стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.

Политика и управ в здр.: Хирургиялық әрекеттердің аумағындағы инфекциялардың алдын алу үшін хирургия бөлімшесінің жұмысын жақсарту бойынша қандай кеңес бересіз?

Ответ: Наладить систему ИК в ЛПУ. Создать КИК, четко распределить обязанности между зам.глав.врача по леч.работе, госпитальным эпидемиологом, глав. Медсестрой. Экспертиза и улучшение работы стерилизационной. Проводить семинары, тренинги по ИК среди мед.персонала. Проведение регулярных Мед.осмотров с целью выявления носительства золотистого стафилококка среди мед.персонала, своевременная изоляция и санация.