5.12. Антагонисты альдостерона

Каково в целом место антагонистов альдостерона в кардиологии? Эту группу представляют неселективный антагонист рецепторов альдостерона спиронолактон (наряду с влиянием на рецепторы альдостерона также действует на андрогеновые и прогестагеновые рецепторы) и селективный препарат эплеренон (блокирует только рецепторы альдостерона).

Важным для кардиологических пациентов эффектом антагонистов альдостерона является снижение степени выраженности миокардиального фиброза (что достигается при использовании даже небольших дозировок: эплеренона 25-50 мг/сут), это способствует уменьшению риска жизнеопасных нарушений ритма сердца, замедляет ремоделирование левого желудочка и обусловливает улучшение сердечно-сосудистого прогноза. Улучшение прогноза продемонстрировано для эплеренона (EPHESUS – лица с ОКС и пост-инфарктные больные, не имеющие значимого снижения функции почек и гиперкалиемии, которые уже получают ингибитор АПФ и имеют сниженную систолическую функцию ЛЖ в сочетании с клиническими проявлениями сердечной недостаточности, либо сахарный диабет) и для спиронолактона (RALES – лица с хронической сердечной недостаточностью III-IV функциональных классов). Эплеренон в дозах 50-100 мг/сут может использоваться в лечении артериальной гипертензии (в т.ч. резистентной АГ, включая АГ на фоне гиперальдостеронизма). Спиронолактон в дозах 75-150 мг/сут может использоваться в качестве калий-сберегающего диуретика (при хронической сердечной недостаточности, отечном синдроме у лиц с циррозом печени – нередко не самостоятельно, но в комбинации с другими группами диуретических препаратов, например, с петлевыми диуретиками).

Наиболее значимым побочным эффектом обоих препаратов является гиперкалиемия. Для спиронолактона также возможно развитие гинекомастии, импотенции, олигоменореи; этот препарат примерно на 30% увеличивает уровни триглицеридов крови.