колебательными движениями осторожно снять протезы и положить их в чашку для зубных протезов.

II. Выполнение процедуры.

1. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

2. Помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки:

• если у него есть собственные зубы, помочь ему их почистить, используя зубную пасту и щетку;

• помочь пациенту почистить нёбо, язык, внутренние поверхности щек, десны, область под языком;

• менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной;

• сбрасывать использованные салфетки в непромокаемый мешок.

3. Попросите пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

4. Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щетку, пасту, махровую варежку и полотенце.

5. Положить махровую варежку на дно раковины.

6. Открыть водопроводный кран, отрегулировать температуру воды (она должна быть прохладной).

7. Смочить зубную щетку, нанести на нее пасту, почистить все поверхности зубных протезов щеткой, держа их в руках над раковиной.

III. Завершение процедуры.

1. Прополоскать зубные протезы под холодной проточной водой:

• другой рукой ополоснуть чашку для зубных протезов;

• положить протезы в чашку для хранения в ночное время;

• закрыть водопроводный кран бумажной салфеткой.

2. Помочь пациенту вновь надеть протезы. Если он предпочитает их не надевать, оставить протезы в чашке и добавить в нее столько воды, чтобы она покрывала протезы.

3. Снять перчатки, сбросить их в мешок для мусора.

4. Вымыть руки.

Алгоритм ухода за полостью рта пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии (в т.Ч. В бессознательном состоянии).

ОСНАЩЕНИЕ: жидкое мыло или антисептический раствор для обработки рук медперсонала, перчатки нестерильные, антисептический раствор для обработки полости рта пациента – 200 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната или слабого раствора перманганата калия, почкообразный лоток, мягкая зубная щетка, стерильный глицерин, вазелин, полотенце, тампоны для обработки полости рта – не менее 10 шт., стерильные салфетки – 5 шт, Шпатель, зажим или пинцет, лоток для сбора использованного материала или непромокаемый мешок, емкость с дезинфицирующим раствором.

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить все необходимое оборудование.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Приготовить мягкую зубную щетку или закрепить на зажиме / пинцете салфетку ( лейкопластырем).

4. Налить в лоток антисептический раствор для обработки полости рта.

5. Разместить пациента в одном из следующих положений:

• на спине под углом более 45⁰ , если это не противопоказано пациенту;

• лежа на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

• лежа на животе или спине, повернув голову пациента набок лицом к себе.

6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

7. Подставить лоток под подбородок пациента

8. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры.

9. Смочить в антисептическом растворе мягкую щетку или закрепленную на зажиме / пинцете салфетку. Открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1-3 пальцы одной руки и бережно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы, раскрывая рот пациента шире. Поставить между зубами подготовленный шпатель, чтобы рот оставался открытым.

10. Произвести чистку зубов, начиная с задних и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.

11. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

12. Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

13. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. Сбрасывать использованные салфетки в мешок для мусора или лоток.

14. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

15. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры.

16. Убрать полотенце и сбросить его в мешок. Разместить пациента в удобное положение.

17. Собрать принадлежности по уходу в лоток / непромокаемый мешок и доставить в специальное помещение для дезинфекции.

18. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

19. Вымыть руки и обработать антисептиком.

20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При сухости во рту или халитозе (неприятный запах)рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 чайная ложка пищевой соды, 1 чайная ложка соли, мятная вода) через каждые 2-4 часа.

Медицинская услуга № 42 Уход за кожей тяжелобольного пациента

Функциональное назначение - профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, моющий раствор для обработки кожи пациента (мыльный или раствор уксуса 1-2 ст. ложки на 0.5 л воды), емкость с теплой водой (t 37⁰ С), фартук непромокаемый, одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 шт., полотенце -5 шт, простыня, комплект чистого нательного белья, увлажняющий крем, клеенка подкладная, пеленка, мыло жидкое, диспенсер с одноразовым полотенцем, непромокаемый мешок для грязного белья, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.

2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

3.Постельный режим больного.

I. Подготовка к процедуре:

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. Если пациент в бессознательном состоянии дать необходимые разъяснения его родственникам.

3. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

4. Надеть одноразовый фартук.

5. Раздеть пациента до пояса и накрыть обнаженную часть туловища простыней.

II. Выполнение процедуры:

6. Положить на грудь пациента клеенку с пеленкой. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.

7. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента.

8. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце.

9. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадине и вытереть насухо.

10. То же повторить с другой рукой.

11. Скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли.

12. Затем вытереть насухо грудь и живот накрыть сухой простыней. У женщин: осмотреть складки кожи под грудью. Тщательно вытереть кожу под грудью.

13. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, подложить под пациента клеенку с пеленкой, обтереть и просушить кожу спины. Осмотреть кожу пациента. Сделать легкий массаж спины круговыми движениями пальцев по направлению от талии к плечам, затем от плеч к ягодицам. Продолжительность массажа 3-5 минут. Убрать клеенку и пеленку.

14. Проверить температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

15. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть его вторую ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх.

16. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мыть е приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области голеностопного сустава (лодыжки). Заменить салфетку.

17. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне.

III.Окончание процедуры:

18. Надеть на пациента чистое постельное белье.

19. Придать удобное положение пациенту в постели.

20. Накрыть пациента одеялом.

21. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок.

22. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.

23. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

24. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Уход за кожей тяжелобольного всегда сопровождается уходом за полостью рта, а также промежностью и наружными половыми органами. Периодически проверять температуру воды и то насколько она мыльная. Если появилась необходимость сменить воду.

Медицинская услуга № 43 Уход за слизистыми глаз, носа, наружного слухового прохода Уход за носом.

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло или глицерин, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки, на грудь пациента положитк клеенку с пеленкой..

3. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову назад пациента.

4. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом .

5. Введите вращательными движениями турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

6. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

7. Снимите перчатки и вымойте руки.

8. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

9. Проведите мероприятия по инфекционной безопасности

ПРИМЕЧАНИЕ: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

Уход за глазами

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурациллина 1:5000), пинцет стерильный, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Тщательно вымойте руки наденьте стерильные перчатки.

3. На грудь положите клеенку с пеленкой.

4. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000).

5. Слегка отожмите тампон и протрите ресницы по направлению от наружного угла к внутреннему.

6. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами), использованный тампон выбросить в не стерильный лоток.

7. Остатки раствора промокните сухим тампоном.

8. Уберите клеенку с пеленкой.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента, проведите дезинфицирующие мероприятия.

Уход за ушами

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постоянном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 3% р-р перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

1. Получите информированное согласие пациента.

2. Вымойте руки, наденьте перчатки.

3. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

4. На грудь положите клеенку с пеленкой.

5. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.

6. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

7. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

8. Те же действия повторить с другим наружным слуховым ходом.

9. Снимите перчатки, вымойте руки, уберите клеенку с пеленкой.

10. Сделайте заметку о выполненной манипуляции и реакции пациента.

11. Проведите дез. мероприятия

ЗАПОМНИТЕ!

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

Медицинская услуга № 44

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

Функциональное назначение - профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, перчатки нестерильные, спирт этиловый 70%, мыло, шампунь, крем для бритья, лосьон после бритья, крем для рук, марлевые салфетки 3-5 штук, щетка для волос, расческа, полотенце – 2 шт, электробритва или бритвенный станок, ножницы маникюрные, пилочка для ногтей, емкость с теплой водой (кувшин), непромокаемый мешок для грязного белья, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм ухода за волосами тяжелобольного

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Прикрыть плечи пациента полотенцем.

4. Снять с пациента очки, удалить из волос шпильки, заколки.

5. Надеть перчатки.

6. Разместить тазик у головного конца кровати.

7. Под плечи пациента подложить валик, а сверху – клеенку, пеленку (или использовать специальный подголовник).

II. Выполнение процедуры:

8. Голову пациента немного приподнять и слегка запрокинуть. Измерить температуру воды. На глаза пациента положить небольшую пеленку (полотенце).

9. Поливая теплой водой из кувшина, смочить волосы, нанести шампунь (мыло) и осторожно массировать волосы.

10. Промыть волосы чистой водой.

11. Вытереть голову пациента чистым полотенцем.

12. Медленно и осторожно расчесать волосы: короткие – от корней; длинные – сначала концы, а затем корни.

13. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III.Окончание процедуры:

14. Вылить воду и убрать емкость для воды.

15. Убрать полотенца в мешок для белья.

16. Удобно расположить пациента в постели.

17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

18. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подстелить клеенку с пеленкой и полотенце на постель.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Наполнить емкость теплой водой, поставить на клеенку с пеленкой, опустить руки/ноги пациента в емкость на 5-10минут, вымыть их с мылом.

6. Положить руки / ноги пациента на полотенце и вытереть их насухо.

7. Подложить салфетку, подстричь ножницами ногти, обработать пилочкой для ногтей.

8. Срезанные ногти завернуть в салфетку и сбросить в мешок для мусора.

9. Нанести питательный крем на кожу рук / ног пациента.

III.Окончание процедуры:

10. Положить полотенце в мешок для белья.

11. Удобно расположить пациента в постели.

12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

14. Провести дез. мероприятия

Алгоритм бритья тяжелобольного

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

II. Выполнение процедуры:

3. При использовании электробритвы пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой рукой осуществлять бритье круговыми движениями по щекам к подбородку и шее.

4. При использовании бритвенного станка постелить под подбородок пациента полотенце, нанести крем для бритья на кожу щек и подбородка пациента, затее приступить к бритью последовательными движениями.

5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III.Окончание процедуры:

7. Почистить и убрать электробритву (бритвенный станок погрузить в дезинфицирующий раствор).

8. Удобно расположить пациента в постели.

9. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

10. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

11. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию

Алгоритм ухода за ногами.

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход процедуры и получить информированное согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Постелить клеенку, пеленку на ножном конце кровати.

4. Поставить на клеенку таз (емкость).

5. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры:

6. Измерьте температуру воды и налейте ее в таз, добавьте жидкое мыло

7. Поставить стопу в воду (ноги при этом слегка согнуты в коленях)..

8. Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на пеленку.

9. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

10. Повторить п.7-9 с другой стопой.

III.Окончание процедуры:

11. Убрать полотенце, клеенку, пеленку, таз.

12. Накрыть ноги простыней / одеялом.

13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

14. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

15. Провести дез. мероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. После мытья головы особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы, предупреждая их врастание. Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.

Медицинская услуга № 45 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

Функциональное назначение - лечебное, профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, подкладное судно, корнцанг или пинцет, вода теплая, кружка, пеленка, клеенка, марлевые салфетки (тампоны) -до 10 шт., ширма, емкость для использованного материала, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Отгородить пациента (пациентку) ширмой (при необходимости).

3. Налить в емкость теплую воду (35-37 ⁰ ).

4. Опустить изголовье кровати. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах, положить под пациента клеенку, пеленку.

5. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

6. Подставить под крестец пациента/ки судно.

7. Помочь занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера).

II. Выполнение процедуры

А) женщине:

8. Встать сбоку от пациентки, взять в одну руку емкость с теплой водой, в другую руку корнцанг с марлевым тампоном (салфеткой).

9. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы женщины в направление к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

10. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

11. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

Б) мужчине:

12. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

13. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

14. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, промежность, область заднего прохода, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

15. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

16. Убрать использованные салфетки в контейнер для дезинфекции.

III.Окончание процедуры:

17. Опустить изголовье кровати.

18. Убрать судно, пеленку, клеенку, приподнимая пациента/ку под таз.

19. Уложить пациента/ку удобно, накрыть простыней / одеялом.

20. Убрать отработанные материалы в контейнер для обработки, снять перчатки, фартук, сбросить в емкость.

21. Убрать ширму.

22. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Подмывание проводится 3 раза в сутки, а также после каждого акта дефекации у всех больных, а у женщин после каждого мочеиспускания. Естественные складки у тучных людей необходимо обрабатывать при увлажнении присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом.

Медицинская услуга № 46 Применение грелки

Функциональное назначение - профилактическое, лечебное, реабилитационное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

Показания:

• Боли в животе (колика)

• Воспалительные инфильтраты.

• Для местного согревания участка тела пациента.

• Острые боли в пояснице.

• Неврологические заболевания (радикулит)

• I и 3 периоды лихорадки.

• Дуоденальное зондирование.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит)

• Первые сутки после ушиба, повреждение кожных покровов

• Кровотечение

• Инфицированная рана

• Злокачественные новообразования

• Высокая лихорадка, бессознательное состояние пациента.

Механизм действия: вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры. Усиливает кровенаполнение внутренних органов. Оказывает болеутоляющее действие и рассасывающее.

Осложнения: Ожог кожных покровов, перегревание.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки нестерильные, грелка, водный термометр, часы, емкость для горячей воды, горячая вода, емкость с дезинфицирующим раствором, салфетки, полотенце, пеленки.

Алгоритм применения грелки

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуры:

4. Налить в емкость горячую воду, разбавить ее до Т – 60⁰-70⁰ , для согревания недоношенных детей – до 45 ⁰ С (температура воды измеряется водным термометром.

5. Налить горячую воду в грелку.

6. Расположить грелку на горизонтальной поверхности и, выпустив воздух и завинтить ее пробкой (или выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить плотно пробку).

7. Убедиться в герметичности грелки, перевернув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

8. Вытереть грелку насухо, особенно тщательно – ее горловину.

9. Завернуть грелку в полотенце.

10. Приложить грелку к назначенной области тела на определенное время (место применения и время назначаются врачом).

III. Окончание процедуры.

11. Убрать грелку.

12. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть.

13. Открыть пробку у грелки и вылить воду.

14. Вымыть и осушить руки.

15. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

16. Провести дезмероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При длительном применении грелки по назначению врача делают кратковременные перерывы для замены воды в связи с ее остыванием.

Медицинская услуга № 47 Применение пузыря со льдом

Функциональное назначение - профилактическое, лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

ПОКАЗАНИЯ:

• Внутренние кровотечения.

• Второй период лихорадки.

• Начальная стадия некоторых заболеваний брюшной полости.

• Первые часы после травмы (ушиба).

• Послеоперационный период.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Коллапс

• Шок.

• Спастические боли.

• Нарушение терморегуляции.

Механизм действия. Сухой холод снижает потребность клеток в кислороде. Вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов, уменьшает отек тканей.

Осложнения: Отморожение.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки нестерильные, полотенце, пеленки, салфетки, пузырь для льда, кусочки льда, лоток, ложка или пинцет, водный термометр, часы, емкость с холодной водой, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм применения пузыря со льдом

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда, подготовленные в морозильной камере, на 2/3 объема и залить их холодной водой (14-16⁰ С).

5. Выпустить воздух сжатием верхней трети пузыря, завинтить плотно пробку.

6. Убедиться в герметичности пузыря, перевернув его пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

7. Вытереть пузырь насухо.

8. Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.

II. Выполнение процедуры:

9. Приложить пузырь со льдом к назначенной области тела на определенное время или подвесить его над назначенной областью с помощью пеленки (место применения и время назначаются врачом).

III. Окончание процедуры:

10. Убрать пузырь со льдом.

11. Осмотреть кожу пациента, помочь ему принять удобное положение.

12. Открыть крышку у пузыря и вылить воду.

13. Вымыть и осушить руки.

14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

15. Провести дез.мероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Обычно пузырь со льдом подвешивают на 20-30 минут на расстоянии 3-4 см от назначенной для охлаждения области. В случае повторного его применения делают перерыв на 10-15 минут и вновь подвешивают пузырь. Во время перерыва по мере таяния льда воду сливают, а кусочки льда добавляют. Общее время охлаждающего воздействия не должно превышать 2-х часов.

Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере не следует, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика, что может повлечь переохлаждение или отморожение участка тела.

Медицинская услуга № 48 Применение банок

Функциональное назначение - лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные

Механизм действия банок: раздражение рефлекторных зон кожи приводит вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов к увеличению кровоснабжения внутренних органов, сегментарно-связанных с данной областью воздействия.

ПОКАЗАНИЯ:

• Воспаление бронхов, легких

• Застойные явления в легких

• Мышечная боль

• Боль по ходу нервов

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Кожные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок

• Повышенная чувствительность кожи.

• Кровохарканье, легочное кровотечение

• Опухоли

• Туберкулез легких.

• Психическое возбуждение

• Выраженное общее истощение

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, салфетки, лоток с медицинскими банками, полотенце или пеленка, емкость с водой, часы, корнцанг, вата, спички, этиловый спирт 96 ⁰, вазелин, диспенсер с одноразовым полотенцем, емкость для использованных материалов.

Алгоритм постановки банок

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Получить у пациента информированное согласие на предстоящую процедуру.

2. Убедиться в целости краев банок и разместить их в лотке на столике у постели пациента.

3. Вымыть (с помощью мыла или антисептика) руки и осушить.

4. Отрегулировать высоту кровати, опустить изголовье, помочь пациенту раздеться, лечь на живот (при постановке банок на спину) и предложить ему руками обхватить подушку и повернуть голову набок.

5. Длинные волосы пациента/ки прикрыть пеленкой.

6. При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.

II. Выполнение процедуры:

7. Нанести на кожу тонкий слой вазелина.

8. Сделать плотный фитиль из ваты и надежно закрепить его корнцангом.

9. Смочить фитиль спиртом, излишком спирта отжать, флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.

10. Поджечь фитиль.

11. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.

12. Удержать фитиль в полости банки 2-3 секунды, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного. При этом пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять ее края, так как в этом случае возможно ожог кожи.

13. Повторить этапы 11-12 необходимое, по числу банок, количество раз.

14. Потушить фитиль, погрузив его в воду.

15. Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.

16. Через 3-5 минут проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок - снять их и установить повторно.

17. Выдержать экспозицию 15-20 минут.

18. По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку), складывая их в емкость для использованных материалов.

19. Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.

III. Окончание процедуры:

20. Помочь пациенту одеться и предупредить, что он должен оставаться в постели (или в кресле) еще 20-30 минут.

21. Вымыть и осушить руки.

22. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

23. Провести дез.мероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.

В практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела с соблюдением общих противопоказаний. Во всех случаях банки должны ставиться на области с хорошо выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем.

В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический комфорт для пациента.

Альтернативными способами постановки банок являются:

использование силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0,5 бар. При этом этапы 10—15 методики выполнения медицинской процедуры изменяются следующим образом:

• сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости

• приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента

• отпустить корпус банки

использование методов аппаратной вакуум-терапии, при которых разряжение давления в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса. Использование аппарато вакуум-терапии проводится в соответствии с инструкцией производителя.

Медицинская услуга № 49. Постановка горчичников

Функциональное назначение - лечебное, профилактическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ПОКАЗАНИЯ:

• Воспалительные заболевания органов дыхания

• Мышечная боль

• Гипертонический криз

• Боль в области сердца

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Аллергия горчицы

• Гнойничковые, кожные заболевания

• Нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников

• Злокачественные новообразования

• Высокая температура тела у больного.

ОСНАЩЕНИЕ: антисептическое средство для обработки рук, горчичники, пеленка, часы, салфетка, 2 лотка, емкость с водой (40-45⁰), водный термометр, диспенсер с одноразовым полотенцем., емкость для использованных материалов.

Алгоритм постановки горчичников

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Уточнить у пациента отсутствие аллергии на горчицу..

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Проверить срок годности горчичников. Горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) п. 3 исключается.

4. Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую воду (40-45⁰).

5. Опустить изголовье. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу. Голова пациента должна быть повернута в сторону.

II. Выполнение процедуры:

1. Погрузить горчичник в горячую воду, давая ей стечь.

2. Плотно приложить его к коже стороной, покрытой горчицей.

3. Повторить п. 7, размещая нужное количество горчичников на коже.

4. Укрыть пациента пеленкой затем одеялом.

5. Уточнить ощущение пациента и степень гиперемии через 3-5 минут.

6. Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

III. Окончание процедуры:

1. При появлении стойкой гиперемии, снять горчичники через 5-15 минут и положить их в подготовленный лоток для использованных материалов.

2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

3. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

6. Провести дез.мероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химических ожог кожи с образованием пузырей. При повышенной чувствительности кожи пациента к горчице, горчичник прикладывают через тонкую ткань или бумагу.

Медицинская услуга № 50 Компресс на кожу

Функциональное назначение - лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

Компресс оказывает согревающее, рассасывающее действие.

ПОКАЗАНИЯ:

• местный воспалительный процесс на коже и подкожной клетчатке,

• воспалительные процессы в сустава,

• воспаление среднего уха,

• ушибы, травмы через сутки,

• постинъекционные инфильтраты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• злокачественные новообразования,

• высокая лихорадка,

• гнойничковые и аллергические высыпания на коже,

• нарушение целостности кожи.

ОСНАЩЕНИЕ: антисептическое средство для обработки рук, компрессная бумага, вата, бинт (марля), спирт этиловый 45⁰, ножницы, лотки, мензурка, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты компрессную бумагу, которая со всех сторон меньше ваты на 2 см.

5. Вырезать из марли ( бинта) салфетку, сложить в 8 слоев (размер по периметру готовой салфетки должен быть на 2см меньше компрессной бумаги).

6. Налить спирт 45⁰ в мензурку, смочить в нем салфетку, слегка отжать ее.

7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.

II. Выполнение процедуры:

1. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок тела на определенное время.

2. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требовании с десмургией так, чтобы он плотно прилегал к коже, но стеснял движения.

3. Известить пациента о времени проведения процедуры (до 6-8 часов).

4. Вымыть руки.

5. После 1,5-2 часа, после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная и теплая, укрепить компресс бинтом.

III. Окончание процедуры:

1. Снять компресс через положенное время.

2. Осмотреть, вытереть кожу в области компресса, наложить сухую повязку.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

5. Провести дез.мероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Для профилактики раздражения кожу следует предварительно смазать детским кремом или вазелином.

Холодный компресс

Механизм действия: холодные компрессы вызывают местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшают кровенаполнения, боли, отек тканей.

ПОКАЗАНИЯ:

• Первые часы при ушибах

• Носовые кровотечения

• Второй период лихорадки

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• Спастические боли в животе

• Коллапс

• Шок.

ОСНАЩЕНИЕ: антисептическое средство для обработки рук, емкость с холодной водой (Т – 14-16⁰С), две пеленки (полотенце), лотки.

Алгоритм выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

2. Помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуры:

4. Сложить пеленки (полотенце) в несколько слоев, положить их в холодную воду. Отжать одну пеленку.

5. Расправить ткань и положить на лоб (тело) 2-3 минуты.

6. Снять пеленку через 2-3 минуты и погрузить ее в холодную воду.

7. Другую пеленку отжать и положить на кожу на 2-3 минуты. Повторять пп.4-6 чередуя пеленки через 2-3 минуты.

III. Окончание процедуры:

8. Используемые пеленки поместить в непромокаемый мешок или в емкость с дезинфектантом.

9. Осушить кожу по окончании процедуры.

10. Вымыть и осушить руки.

11. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента.

12. Провести дез.мероприятия.

Горячий компресс

ОСНАЩЕНИЕ: емкость для воды, салфетка большая, клеенка, вата, бинт, ножницы, вода

Т – 60-70⁰С.

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

II. Выполнение процедуры:

4. Сложить салфетку в 8 слоев, смочить ее в воде (60-70⁰ С), отжать и плотно приложить салфетку к коже.

5. Поверх влажной салфетки положить салфетку ( на 1-2 см больше салфетки по периметру).

6. Положить слой ваты поверх клеенки.

7. Зафиксировать компресс бинтом, соблюдая правила десмургии.

8. Вымыть и осушить руки.

9. Через 10 минут поменять компресс (продолжительность компресса определяется врачом).

III. Окончание процедуры:

10. Вытереть влажную кожу насухо и наложить сухую повязку.

11. Вымыть и осушить руки.

12. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента на нее.

13. Провести дез.мероприятия.

Медицинская услуга № 51

Постановка пиявок

Функциональное назначение: диагностическое, лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: 6-8 подвижных медицинских пиявок, банка медицинская или пробирка – 2-3 шт, лоток-2 шт,вата, бинт, клеенка,перчатки нестерильные – 2 пары, пинцет, спирт 70⁰ , ватные шарики, стерильные салфетки – 10 шт, емкость для воды, емкость для дезинфекции, антисептик для обработки рук.

Алгоритм постановки пиявок

I.Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту,объяснить ход и цель предстоящей процедуры.

2. Подготовитиь необходимое оснащение и оборудование.

3. Помочь пациенту удобно лечь для предстоящей процедуры.

4. Подстелить клеенку при необходимости или пеленку одноразовую под предполагаемую область постановки пиявок.

5. Вымыть руки.

6. Надеть перчатки.

II.Выполнение процедуры:

1. Обработать кожу (место, где будете ставить пиявки) вначале 70% спиртом (большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком (менять шарики 2-3 раза) горячей водой и разотрите до покраснения, осушите салфеткой.

2. Захватить рукой пиявку и поместить ее в пробирку или банкой хвостовой частью.

3. Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отверстие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосется, в ее передней части появится волнообразное движение).

4. Повторить п.4-6 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.

5. Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности пальцем только по хвостовому концу.

6. Приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, который применяется в ЛПУ для использованных пиявок.

7. Снимать все пиявки через 20-30 минут (по назначению врача), подведя к головному концу шарик, смоченный спиртом.

8. Поместить ь снятые пиявки в емкость с приготовленным раствором, указанном в п. 6.

III. Окончание процедуры:

1. Поместить пинцет в емкость для дезинфекции.

2. Наложить асептическую ватно-марлевую но не давящую повязку (сохранение постприставочного кровотечения).

3. Фиксировать повязку слегка скотчем.

4. Убрать клеенку в непромокаемый мешок.

5. Обработать использованные пиявки и спустить их в унитаз.

6. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

7. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

8. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик. Если пиявка плохо присасывается или не присасывается, место постановки необходимо обработать 40% раствором глюкозы.

После процедуры пациенты чувствуют зуд на местах приставки пиявок в течение 3-4 дней.

Медицинская услуга № 52 Ингаляторное введение кислорода

Функциональное назначение - лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

А. ЧЕРЕЗ НОСОВУЮ КАНЮЛЮ ИЛИ КИСЛОРОДНУЮ МАСКУ.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, носовая канюля, кислородная маска, трубка для подачи кислорода, кислородный увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с регулятором расхода, фиксатор, пластырь для фиксации носовых канюль, ватные шарики, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться и объяснить пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить согласие на процедуру (если это возможно).

2. Внимательно прочитать назначение врача: состав кислородной смеси, способ, кратность оксигенотерапии, скорость подачи кислорода, опознавательные знаки и надписи на источнике кислорода.

3. Вымыть и осушить руки.

II. Выполнение процедуры:

4. Подсоединить трубки, идущие к носовым канюлям или маске, к источнику кислорода.

5. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков в увлажнителе.

6. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

7. Очистить носовые ходы от секреций увлажненным ватным жгутиком.

8. Надеть кислородную маску или носовые канюли на пациента.

9. Ввести вилкообразные канюли в носовые ходы. Закрепить трубки вокруг ушей пациента и под его подбородком. Для комфорта можно проложить ватные шарики между трубками и ушами.

10. При использовании маски - надеть маску поверх носа, рта и подбородка.

11. Отрегулировать металлическую полоску на переносице, чтобы она плотно прилегала.

12. Натянуть эластичный ремешок вокруг задней части головы или шеи.

13. Поместить ватные шарики под переносицу маски для снижения давления на нос.

III. Окончание процедуры:

14. Вымыть и осушить руки.

15. Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.

16. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полным.

17. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.

Б. ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, стерильный катетер, увлажнитель, стерильная дистиллированная вода, источник кислорода с регулятором расхода, стерильный глицерин, лейкопластырь, стерильные перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться и объяснить пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить согласие на процедуру (если это возможно).

2. Внимательно прочитать назначение врача: состав кислородной смеси, способ, кратность оксигенотерапии, скорость подачи кислорода, опознавательные знаки и надписи на источнике кислорода.

3. Вымыть и осушить руки. Одеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

4. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином методом «полива».

5. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.

6. Зафиксировать катетер лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств.

7. Прикрепить катетер к источнику (аппарат Боброва) увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.

8. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

9. Вымыть и осушить руки.

10. Проверять состояние катетера через каждые 8 часов.

11. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полным.

12. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи.

13. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача.

III. Окончание процедуры:

14. Вымыть и осушить руки

15. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.

16. Записать результаты в принятую документацию. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результат итоговой оценки удовлетворения пациентом потребности в нормальном дыхании

Медицинская услуга № 53 Постановка очистительной клизмы

Функциональное назначение: лечение, диагностика

ПОКАЗАНИЯ:

• подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза

• подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки

• при запорах

• перед операцией или родами

• при отправлении

• перед постановкой лекарственной клизмы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• кровотечения из пищеварительного тракта

• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода

• злокачественные новообразования прямой кишки

• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта

• трещины в области заднего прохода или выпадения прямой кишки

• массивные отеки.

Показания и противопоказания к постановке клизмы определяет врач.

Условия выполнения: стационарные, санаторно-курортные

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Глубина введения наконечника зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному и 12-15 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется около 0,5-1 л теплой воды (25-30⁰С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12-20⁰С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-42⁰С.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, кружка Эсмарха, ректальный наконечник стерильный (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага (салфетки), таз, судно, две пары перчаток, клеенка (впитывающая пеленка), пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья.

Алгоритм процедуры

I.Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3. Надеть фартук и перчатки.

4. К кружке Эсмарха подсоединить наконечник., закрыть вентиль.

5. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды температурой 20 С.

6. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 0,75 – 1 м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух.

7. Нанести вазелин на салфетку шпателем и смазать ею наконечник.

II.Выполнение процедуры.

1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленных и слегка подведены к животу. Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клизму можно ставить в положении пациента «лежа на спине».

2. Убедиться, что в системе нет воздуха.

3. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 минут. Поставить поблизости на моющийся стул подкладное судно (если процедура выполнена в палате).

4. Раздвинуть ягодицы 1и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику – всего на глубину 8-10 см.

5. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с водой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).

6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.

ПРИМЕЧАНИЕ. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Проконсультироваться с врачом.

7. Закрыть вентиль после введения всего количества воды в кишечник и осторожно извлечь наконечник.

III.Окончание процедуры.

1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. Предупредить пациента, что это легче сделать, когда он будет оставаться в положении на левом боку. Если пациента безопасно оставить одного, то для того, чтобы создать для него обстановку уединения, следует выйти из палаты (кабинета). Обеспечить средствами связи.

2. Отсоединить наконечник и сбросить в емкость для дезинфекции.

3. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции.

4. По происшествии указанного времени вернуться в палату (клизменную), когда пациент позовет.

5. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или помочь пациенту подложить под себя судно). Убедиться, что туалетная бумага поблизости. Если пациент лежит на судне, то по возможности приподнять изголовье кровати, чтобы он был в положении Фаулера (45-60⁰).

6. Надеть перчатки. Убрать судно. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое содержит фекалии).

7. Поставить судно на стул, помочь пациенту вытереть область анального отверстия и/или подмыться.

8. Убрать клеенку, пеленку и сбросить и в непромокаемый мешок.

9. Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции или в мешок.

10. Вымыть руки с помощью мыла или антисептика и осушить их.

11. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции на нее пациента в медицинскую документацию.

12. Провести дезинфекционные мероприятия.

Медицинская услуга № 54 Постановка сифонной клизмы

СИФОННАЯ КЛИЗМА – с ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяжении. Показания для постановки сифонной клизмы тоже определяет врач.

ПОКАЗАНИЯ:

• отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных

• необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку

• подозрение на кишечную непроходимость.

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка.

ЗАПОМНИТЕ!

Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием и выполнять ее в присутствии врача.

ОСНАЩЕНИЕ: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда (d 0,8-1 см), соединенных между собой (закругленный конец у одного зонда срезан); стеклянная воронка 0,5-1 л; вода комнатной температуры – 10 л, кувшин; емкость для промывных вод (ведро); перчатки; непромокаемый фартук; вазелин; шпатель; туалетная бумага; клеенка, пеленка, таз, салфетки.

Алгоритм процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, ноги должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

3. Надеть фартук, перчатки.

4. Под таз пациента подстелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, стоящий на полу, сверху нее – пеленку (или только впитывающую пеленку)

5. Смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.

II.Выполнение процедуры.

6. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было анальное отверстие, другой рукой ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие и продвигать его медленно и осторожно на глубину 30-40 см в толстую кишку.

7. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л.

8. Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 0,3-0,4 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц на 0,3-0,4 м, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.

9. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

10. Повторять процедуру до использования 10 л воды.

11. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника и поместить использованные предметы в непромокаемую емкость. Вылить промывные воды в канализацию.

12. В случае беспомощности пациента вытереть туалетной бумагой анальное отверстие (у женщин в направлении спереди - сзади).

III.Окончание процедуры.

13. Снять перчатки и фартук, поместить их в непромокаемый мешок.

14. Вымыть руки.

15. Помочь пациенту встать с кушетки, или переместить его для транспортировки, или помочь занять в постели комфортное положение. Укрыть одеялом.

16. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

17. Провести дезинфекционные мероприятия.

Медицинская услуга № 55 Пособие при дефекации больному, находящемуся в тяжелом состоянии

Функциональное назначение - профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

Показания: тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, пациентам, находящимся на строгом постельном режиме.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки нестерильные- 2 пары, судно, вода теплая, кружка, пеленка, клеенка, туалетная бумага, ширма, емкость для использованного материала, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения услуги

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3. Надеть перчатки.

4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

II. Выполнение процедуры:

6. Выполняют двое: встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к нему, поддерживает рукой за плечи и таз; помощник подкладывает и расправляет пеленку с клеенкой под ягодицами пациента.

7. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.

8. Поднять изголовье так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие пациенты испытывают затруднения при физиологических отправлениях.

9. Снять перчатки, сбросить их в емкость для использованного материала.

10. Каждые 5 минут проверять, все ли в порядке у пациента.

11. После получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки.

12. Опустить изголовье кровати.

13. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; помощник убирает судно и укрывает его спину. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставить содержимое судна до осмотра врачом.

14. Медицинский работник продолжает поддерживать пациента в положении на боку, помощник вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может это сделать самостоятельно).

15. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

16. Убрать пеленку, клеенку, ширму.

III.Окончание процедуры:

17. Снять перчатки, сбросить их в емкость для использованного материала.

18. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

19. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.

20. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицинского персонала или родственника пациента.

Медицинская услуга № 56 Постановка газоотводной трубки

Функциональное назначение: лечебное, профилактическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильная мягкая резиновая газоотводная трубка (в упаковке), ширма, вазелин, шпатель, судно, туалетная бумага, две пары перчаток, фартук влагонепроницаемый, впитывающая пеленка , клеенка, салфетки, непромокаемый мешок, кожный антисептик, контейнер для дезинфекции, дез.средство, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм процедуры

I.Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить пациенту цель и ход процедуры (если это возможно) и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности уточнить у пациента дальнейшую тактику.

2. Отгородить пациента ширмой, если процедура выполняется в многоместной палате.

3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами. (Если пациенту противопоказано положение на левом бок, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине).

4. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку ( или впитывающую пеленку).

5. Поставить на пеленку (или на моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.

6. Надеть фартук, перчатки.

7. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 30 см.

II.Выполнение процедуры.

8. Закругленный конец трубки взять в руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами.

9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15 - 30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

10. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов.

11. Снять перчатки.

12. Обеспечить безопасность клиенту, если он лежит на краю кровати. Оставить его в уединении.

13. Укрыть пациента простыней или одеялом.

14. Вымыть руки.

III.Окончание процедуры.

15. Надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить газоотводную трубку в контейнер с дезинфектантом или непромокаемый мешок (если в палате).

16. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой, салфеткой (у женщин в направлении спереди-назад), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.

17. Убрать судно, клеенку и пеленку поместить в непромокаемый мешок. Для транспортировки к месту дезинфекции.

18. Снять перчатки.

19. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму.

20. Вымыть руки с использованием антисептика, осушить их

21. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре и реакции пациента на нее в медицинской документации.

22. Провести дезинфекционные мероприятия.

Примечание. Время нахождения трубки не должно превышать 2-х часов во избежание развития осложнения: пролежня прямой кишки. При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами. При неэффективности процедуры повторить ее через 30-60 минут, используя другую стерильную газоотводную трубку.

Оценка качества выполнения процедуры проводится методом опроса пациента и пальпацией живота.

Медицинская услуга № 57 Постановка гипертонической клизмы

Функциональное назначение: лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА – для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.

ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, 10% раствор натрия хлорида 100 мл или 20% раствор магния сульфата 50 мл ( по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, платок, водный термометр, салфетки.

ПОКАЗАНИЯ:

• борьба с отеками в частности с отеком мозговых оболочек

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки

• трещины в области анального отверстия

Алгоритм процедуры

I.Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформативности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Поместить флакон с лекарственным раствором в емкость для проведения «водяной бани» и подогреть его до 38 градусов.

3. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.

4. Проверить температуру раствора (не воды!) водным термометром.

5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл подогретого раствора.

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставе. (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лежа на спине»).

7. Надеть перчатки.

II.Выполнение процедуры:

8. Положить под пациента клеенку, пеленку. Рядом на моющий стул, поставить судно и положить туалетную бумагу (салфетку)

9. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.

10. Присоединить к трубке грушевидный баллончик и медленно ввести раствор.

III.Завершение процедуры.

11. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, затем извлечь ее.

12. Поместить использованные предметы в лоток.

13. Снять перчатки и поместить их в лоток.

14. Вымыть руки.

15. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут (это легче сделать, если оставаться в положении на левом боку). Можно оставить пациента одного, если это небезопасно. Обеспечить его средством связи.

16. Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно). Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) и/или подмыться.

17. Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое содержит фекалии).

18. Снять перчатки.

19. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.

20. Вымыть руки.

21. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

22. Провести дезинфекционные мероприятия.

Медицинская услуга № 58 Постановка масляной клизмы

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА – введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6-10 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее поставить клизму на ночь.

ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, салфетки, клеенка, пеленка, ширма, лоток, водный термометр.

Алгоритм процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Подогреть масло на водяной бане до 38⁰С.

3. Проверить температуру масла (а не воды!) термометром.

4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, подстелить под пациента клеенку с пеленкой.

5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача). Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток.

II.Выполнение процедуры.

6. Надеть перчатки. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»)

7. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.

8. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

9. Вытереть туалетной бумагой (салфеткой) область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен.

III.Завершение процедуры.

10. Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок.

11. Снять перчатки, поместить их в лоток.

12. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение.

13. Вымыть руки.

14. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

15. Провести дезинфекционные мероприятия.

16. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов и сделать об этом запись в «Медицинской карте».

Медицинская услуга № 59 Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером.

Функциональное назначение: диагностическое, лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные,

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или кожный антисептик, стерильный катетер, перчатки – 2 пары (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние – 4 шт, малые – 2 шт.), стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, пеленка, клеенка.

Алгоритм выполнения процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку)

3. Помочь пациенту занять необходимое положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.

4. Надеть перчатки. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Обернуть половой член стерильными салфетками.

7. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой (если вы правша) и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

8. Обработать головку полового члена салфеткой смоченной в антисептическом растворе – держать ее правой рукой.

9. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами правой руки, наружный конец катетера держать 4-5 пальцем.

II. Выполнение процедуры:

10. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой)

11. Продвигать катетер в уретру, прилагая небольшое усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча.

ПРИМЕЧАНИЕ: в том случае, если при передвижении катетера появляется непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

12. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

ПРИМЕЧАНИЕ: если моча не появилась, попытаться ввести жидкость через катетер, чтобы убедиться в его правильном местонахождении, прежде чем заполнить баллон.

III. Окончание процедуры:

13. Возвратить на место крайнюю плоть. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (опустить непостоянный катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру.

14. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея прикреплены пластырем к бедру.

15. Сбросить салфетки. Снять перчатки, вымыть руки.

16. Записать реакцию пациента на процедуру.

Катетеризация мочевого пузыря женщин резиновым катетером, в т.Ч. Катетером Фолея.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или кожный антисептик, стерильный катетер, перчатки – 2 пары (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние – 4 шт, малые – 2 шт.), стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, пеленка, клеенка.

Алгоритм выполнения процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациентке суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку)

3. Помочь пациентке занять необходимое положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами. ПРИМЕЧАНИЕ: для женщин, которые способны развести бедра, их сгибание обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре.

4. Надеть перчатки. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище..

7. Развести в стороны правой рукой (если вы правша) малые половые губы. Правой рукой взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, обработать ее вход в уретру

8. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами правой руки, наружный конец катетера держать 4-5 пальцем.

II. Выполнение процедуры:

9. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой)

10. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи. ПРИМЕЧАНИЕ: если вход хорошо не определяется, требуется консультация врача.

11. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

III. Окончание процедуры:

12. Выполнить процедуру, для которой был введен катетер.

13. Соединить катетер с дренажным мешком

14. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея пластырем к бедру.

15. Сбросить салфетки.

16. Снять перчатки, вымыть руки.

17. Записать реакцию пациента на процедуру.

Медицинская услуга № 60 Уход за постоянным мочевым катетером

Функциональное назначение: профилактическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Оснащение: антисептик для обработки рук, спирт этиловый 70⁰, перчатки нестерильные, одноразовое полотенце, адсорбирующая пеленка, ватные шарики, салфетки, емкость для воды, емкость для дезинфекции расходного материала.

I.Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Надеть перчатки.

4. Положить под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.

5. Опустить изголовье кровати.

6. Попросить пациента занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами (при необходимости помочь ему).

II.Выполнение процедуры

1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.

2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см.

3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

4. Осмотреть кожу промежности, идентифицируя признаки воспаления (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

6. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.

7. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

III. Окончание процедуры

1. Снять перчатки, вымыть и осушить руки ( с использованием мыла или антисептика).

2. Сделать соответствующую запись о выполнении процедуры в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером:

1. Следить, чтобы система катетер-мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

2. Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

3. При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.

4. Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

5. Мыть область вокруг катетера водой, жидким мылом 2 раза в день.

Медицинская услуга № 61 Уход за внешним катетером

Функциональное назначение: лечебное, профилактическое

Условия выполнения: стационарные

Оснащение: нестерильные перчатки- 1, перчатки, катетер типа «кондом» - 1 шт, емкость для сбора выделяемой мочи с канюлей – 1 шт.емкость для дезинфекции использованного материала, антисептический раствор, емкость для воды, полотенце, застежка-«липучка» или резинка, марлевые салфетки.

I.Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель предстоящей процедуры.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Вымыть и осушить руки

4. Положить под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.

5. Опустить изголовье кровати.

6. Расположить пациента в полулежащем положении или на спине.

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.

2. Вымыть и вытереть половой член пациента.

3. Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.

4. Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого пространства до дистального конца пениса для прикрепления к системе дренирования.

5. Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.

6. Присоединить конец катетера к дренирующей трубке.

7. Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободна, не натягивая ее.

8. Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене; каждые 4 часа.

9. Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 часа.

III. Окончание процедуры

1. Удобно расположить пациента.

2. Поднять боковые поручни.

3. Убрать емкость с водой.

4. Снять перчатки.

5. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

6. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Медицинская услуга № 62 Пособие при мочеиспускании больному, находящемуся в тяжелом состоянии

Функциональное назначение - профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

Показания: тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, пациентам, находящимся на строгом постельном режиме.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки нестерильные- 2 пары, подкладное судно (для женщин) или мочеприемник (для мужчин), вода теплая, кружка, пеленка, клеенка, туалетная бумага, чистые салфетки -5 шт., ширма, емкость для использованного материала, деспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Отгородить пациента (пациентку) ширмой (при необходимости).

3. Надеть перчатки.

4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей сухая.

5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

II. Выполнение процедуры:

6. Выполняют двое: встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к нему, поддерживает рукой за плечи и таз; помощник подкладывает и расправляет пеленку с клеенкой под ягодицами пациентки.

7. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне. Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

8. Поднять изголовье так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие пациенты испытывают затруднения при физиологических отправлениях

9. Снять перчатки, сбросить их в емкость для использованного материала.

10. После получения «сигнала» от пациента надеть новые перчатки.

11. Опустить изголовье кровати.

12. Медицинский работник поворачивает пациентку на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник убирает судно (мочеприемник у мужчины) и тщательно осушает промежность.

13. Повернуть пациентку на спину.

14. Укрыть одеялом пациента/ку.

III.Окончание процедуры:

15. Снять перчатки, сбросить их в емкость для использованного материала.

16. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

17. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.

18. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Помощь пациентке в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственников пациентки.

Медицинская услуга № 63 Помощь при рвоте

Функциональное назначение: лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Рвота – это сложнорефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка.

Различают рвоту центрального и периферического генеза.

Центральная рвота возникает при раздражении рвотного центра в коре головного мозга. Возникает без предвестников (слюнотечение, позывы на рвоту) и не приносит облегчения.

Периферическая рвота возникает при заболевании ЖКТ, происходит с предвестниками и приносит пациенту облегчение.

ОСНАЩЕНИЕ: 2 фартука, клеенка, перчатки, таз, стакан с водой, лоток, салфетка (индивидуальное полотенце).

Алгоритм процедуры.

1. Успокоить пациента

2. Усадить пациента (если позволяет состояние) и надеть на него клеенчатый фартук, надеть на себя фартук и перчатки.

3. Поставить к ногам таз.

4. Придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб, а другой рукой придерживать за плечо

5. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и сплюнуть в лоток.

6. Помогите пациенту лечь

7. Унесите таз с содержимым из палаты, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать их врачу.

8. Провести дезинфекционные мероприятия.

Медицинская услуга № 64 Промывание желудка.

Функциональное назначение: лечебное, профилактическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: система для промывания желудка: толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм длиной100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца- 1 шт. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка не менее 8 см – 1 шт, воронка емкостью 0,5 – 1 л – 1 шт, полотенце, салфетки, стерильные емкости для промывных вод, емкость с водой комнатной температуры (10 л), ковш, емкость для слива промывных вод, перчатки нестерильные, непромокаемый фартук для пациента и медработника – 2 шт, лоток, антисептик, жидкое мыло, деспенсер с одноразовым полотенцем, контейнер с дезинфектантом, шприц Жанэ, роторасширитель.

ПОКАЗАНИЯ:

• при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь

• недоброкачественной пищей,

• алкоголем,

• грибами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• стеноз пищевода

• язвенная болезнь желудка

• рак пищевода или желудка

Алгоритм промывания желудка.

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента (письменное не требуется).

2. Подготовить оснащение. Зонд желательно чтобы находился в морозильной камере не 1,5 часов до начала процедуры.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», процедуру можно выполнить лежа на боку. При этом голова пациента расположена низко.

5. Измерить АД пациенту, подсчитать частоту его пульса. Снять зубные протезы у пациента (если они имеются).

6. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.

7. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.

9. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд, рост минус 100 или измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.

10. Объяснить пациенту, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.

II. Выполнение процедуры.

11. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца. Встав сбоку пациента, предложить ему открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Смочить слепой конец зонда водой.

12. Примечание: 1) при неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) следует использовать средства фиксации для рук и ног; голову фиксировать рукой; 2) для удержания рта пациента открытым – использовать роторасширитель.

13. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.

14. Наклонить голову пациента вперед и вниз и продвигать зонд медленно и равномерно до метки. При этом пациент глубоко дышит через нос. Если встретится сопротивление – остановиться и извлечь зонд. Повторить п.9

15. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». Продвинуть зонд на 7-10 см.

16. Присоединить к зонду воронку, опустить ее ниже уровня желудка пациента.

17. Держа воронку слегка наклонно, заполнить ее водой.

18. Медленно поднять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы воронка полностью наполнилась содержимым желудка.

19. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость.

20. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.

21. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

III. Окончание процедуры.

22. По окончании процедуры отсоединить воронку, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут. Затем пациента усадить на кушетке, пережать зонд перед его ртом и извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

23. Поместить зонд и воронку в контейнер с дезсредством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.

24. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.

25. Помочь пациенту прополоскать рот, умыться, обтереть полотенцем, снять фартук, проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

26. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.

27. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом, осушить их.

28. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в бак. лабораторию. Остальные промывные воды засыпать дезсредством, а затем вылить в канализацию.

29. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с помощью шприца Жанэ.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см) введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводится 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Медицинская услуга № 65 Техника проведения желудочного зондирования.

Функциональное назначение: лабораторно-диагностическое – исследование секреторной функции желудка.

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептик, стерильный тонкий желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см, почкообразные лотки, спирт 70⁰, стерильные ватные шарики, стерильный шприц 2 мл и стерильные иглы, один из стимуляторов секреции – гистамин 0,1% или пентагастрин 0,025% раствор, перчатки, шприц 20 мл или вакуумный отсос, баночки для порций желудочного сока - 9 шт., часы с зуммером, стерильный пинцет, зажим, полотенце.

ВНИМАНИЕ! ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

I.Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и порядок исследования.

2. Уточнить у пациента о выполнении требования к подготовке к зондированию: утром в день исследования пациент не принимал лекарств, пищи, не пил, не курил.

3. Предложить пациенту внутрь съемные зубные протезы.

4. Усадить пациента так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.

5. Положить на грудь пациента полотенце.

6. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны. Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.

II.Выполнение процедуры

7. Вымыть руки гигиеническим способом.

8. Надеть перчатки.

9. Положить в почкообразный лоток зонд.

10. Найти нужную метку на зонде (определяется расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд- рост в сантиметрах минус 100).

11. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить его водой.

12. Предложить пациенту открыть рот, глубоко дышать носом и сделать глотательные движения.

13. Положить слепой коней зонда на корень языка и ввести в глотку.

14. Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной отметки.

ВНИМАНИЕ! ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

А. Метод Лепорского

а) в течение 5 минут извлечь содержимое желудка (1-ая порция)

б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38⁰С энтерального раздражителя (капустный отвар)

ПРИМЕЧАНИЕ: Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.

в) через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-ая порция)

г) через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (3-ая порция)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4,5,6,7-я порции) меняя емкости каждые 15 минут

е) на исследование отправляют 5 порций (1,4,5,6,7)

Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова

а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция)

б) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2,3,4,5-я порции)

в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38⁰С (например, капустный отвар)

г) извлечь все содержимое желудка через 20 минут (это порция выливается)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6,7,8,9 порции)

В лабораторию отправляются все 9 порций

В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя.

(субмаксимальный гистаминовый тест)

15. Накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерит АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций.

16. Присоединить к зонду шприц 20 мл и извлекать все содержимое в банку № 1 – тощаковая порция.

17. В течение часа извлекать желудочное содержимое , меняя емкости для сока каждые 15 минут (2, 3, 4,5 порций).

18. Ввести подкожно 0,1% раствор гистамина (из расчета 0,01 мг на 10 кг массы тела пациента).

19. Наложить на зонд зажимы на 60-90 минут, после чего в течение часа извлекать желудочное содержимое 20 мл шприцем, меняя емкости для желудочного сока через каждые 15 минут (6,7,8,9 порций).

III.Завершение процедуры

20. Медленно удалить зонд из желудка

21. Сбросить зонд в емкость для обработки.

22. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить в емкость для обработки

23. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного белья

24. Сбросить шприц в емкость для обработки.

25. Снять перчатки и сбросить в емкость для обработки.

26. Заполнить медицинскую документацию, подписать направления в лаборатории с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения, ФИО пациента и отправить пробы на исследование.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо становится синюшным, следует извлечь немедленно зонд – он попал в гортань или трахею. Извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно. При появлении крови прекратить зондирование и сообщить врачу. При появлении аллергической реакции на гистамин сообщить врачу.

Медицинская услуга № 66 Техника дуоденального зондирования

Функциональное назначение: лабораторно-диагностическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептик, дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекций (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.

Алгоритм процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка (в среднем – около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенце на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

II.Выполнение процедуры

6. предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд поглубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок но нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке – уложить пациента на левый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 минут – 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-ой метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

ПРИМЕЧАНИЕ: Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в 12-перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция – порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита, или желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10-15 минут после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В – пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 минут – 30-60 мл желчи

ПРИМЕЧАНИЕ: Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости темного цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С – печеночная порция. Продолжительность получения порции С: 20-30 минут – 15-20 мл желчи

III. Окончание процедуры:

13. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

14. Погрузить зонд в лоток.

15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

16. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

17. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента

18. Провести дез. мероприятия.

Медицинская услуга № 67 Учет и хранение наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ.

Функциональное назначение: лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Хранение наркотических, психотропных лекарственных веществ осуществляется в соответствии с типовыми требованиями по технической укрепленности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.

Хранение должно осуществляться в технически укрепленных помещениях в сейфах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. Ключи от сейфа хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале, где ставятся подписи передавшего и принявшего ключи, и количество указанных лекарственных средств. К списку А относятся ядовитые и наркотические вещества. К списку Б – сильнодействующие.

Запасы наркотических и психотропных лекарственных средств в отделениях не должны превышать 3-х дневную потребность (пр. МЗ РФ №330 от 12.11.97 г.), ядовитых лекарственных средств – 5-тидневную потребность, сильнодействующих – 10-тидневную потребность.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационара 5-тидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован во всех подразделениях стационара.

На внутренней стороне дверок сейфа должен быть указан перечень наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ с указанием высших разовых и суточных доз. На постах медицинских сестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, сильнодействующих, наркотических и психотропных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат предметно – количественному учету:

1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г.

2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества»

3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества»

4. Медикаменты списка А, списка Б, спирт этиловый.

Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 приказа МЗ РФ № 330 – 1997 г.

Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и м/с с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.

1. Пероральный и наружный прием наркотического лекарственного средства осуществляется также в присутствии врача и м/с и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.

2. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств м/с не выбрасывает, а хранит их в сейфе и ежедневно сдает лицу ответственному за учет и хранение

3. При передаче дежурств проверяется соответствие записей в журнале учета (кол-во использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.

4. Пустые ампулы и шприц-тюбики уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.

Журнал передачи ключей и содержимого сейфа.

Отделение_____________________________

Форма книги учета наркотических лекарственных средств в отделениях и в кабинетах.

_____________________________________________________

Название лечебно-профилактического учреждения

КНИГА

учета наркотических лекарственных средств

в отделениях и кабинетах

Наименование средства_____________________________________________

Единица измерения_________________________________________________

За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Медицинская услуга № 68 Выборка назначений из истории болезни

Функциональное назначение: лечение, реабилитация

Условия выполнения: стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: тетрадь назначений, ручка, линейка, лист назначений.

Врач ежедневно проводит осмотр больных в отделении, записывает в медицинскую карту необходимые данному больному лекарственные средства, их дозы, кратность приема и пути введения.

Палатная медсестра после обхода ежедневно, делая выборку назначений из мед. карты больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назначений, отдельно для каждого больного. Сведения о назначенных больным инъекций передают в процедурный кабинет м/с, выполняющей инъекции.

В отдельную тетрадь выписываются назначенные врачом манипуляции: банки, горчичники, физиопроцедуры, массаж и т.д. В тетрадь для сдачи анализов выписываются, назначенные врачом анализы: кровь, моча, кал и т.д.

В журнал консультаций записываются консультации врачей специалистов (гинеколог, окулист, невропатолог и т.л.), на основании этого назначения делается заявка через диспетчера.

В листке назначений кроме № истории болезни, Ф.И.О. больного, диагноза, делается запись № диеты.

Лист назначений разделен на 2 части:

В 1-ой – дата назначений, дата отмены, инъекции

Во 2-ой – дана назначений, дата отмены, препаратов назначенных внутрь.

На обратной стороне имеются колонки для консультаций и обследований.

Листок назначений к истории болезни №______________

Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________________

Диагноз___________________________________________________________________________

Оборотная сторона.

Медицинская услуга № 69. Раздача лекарств для внутреннего применения.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: лекарственные препараты (таблетки, капли, капсулы, драже), передвижной столик, мензурки, графин с водой, тетрадь назначений.

Эффективность энтеральной лекарственной терапии в лечебном учреждении во многом зависит от принятой методики раздачи лекарственных средств.

Алгоритм выполнения:

I. Подготовка к процедуре:

1. Поставить на передвижной столик емкости с твердыми, флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкости с водой, ножницы, положить листки назначений. Вымойте руки.

2. Получить информированное согласие пациента.

3. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.

4. Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:

5. внимательно прочитайте лист назначения;

6. убедитесь , что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе назначений;

7. проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;

8. проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

9. будьте особенно внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства.

II. Выполнение процедуры

1. Сообщите пациенту название, назначение и дозу лекарственного средства (Пациент имеет право знать), чем запивать лекарственное средство; пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

2. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).

3. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 минут до приема пищи, (с пометкой «после еды» - через 15 минут после него); средства предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и др.), пациент принимает утром за 20-30 мин до завтрака.

4. Снотворные пациентом принимаются за 30 минут до сна (если одновременно назначено обезболивающее, его дают за 15-20 минут до снотворного средства).

5. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно.

6. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.

7. Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство из упаковки, в которой оно было получено в аптеке.

8. Никогда не давайте лекарственное средство без упаковки. Не прикасайтесь к таблеткам руками, т.к. это небезопасно для вашего здоровья.

9. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно достаньте пинцетом на ложку пациенту.

10. Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды. (в некоторых случаях – киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.

III. Окончание процедуры

1. Положить оснащение в контейнер.

2. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

3. Снять перчатки, вымыть руки.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных форм часто значительно изменяет действие лекарственного препарата.

Растворимый порошок, таблетку разводят в воде и дают выпить раствор пациенту.

Настой, раствор, микстуры, отвары чаще всего назначать по столовой ложке (15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой.

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0, 1 % раствор атропина сульфата ) назначают в каплях.

Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензурку нужное количество капель, добавляют немного воды и дают выпить пациенту. Жидкость, оставшуюся в пипетке, выливают.

Медицинская услуга № 70 Введение лекарственных средств в прямую кишку

Функциональное назначение: лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Оснащение: лекарственный препарат по назначению врача, ширма, подкладная пеленка одноразовая влагоустойчивая, грушевидный баллон на 150 мл, газоотводная трубка, штатив для капельных вливаний, система для капельных вливаний, шприц, лоток, емкость для дезинфекции использованного материала и инструментария, вазелин, стерильные салфетки, антисептик для обработки рук, мыло, туалетная бумага, нестерильные перчатки.

Алгоритм введения лекарственных препаратов с помощью клизм:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры

2. Подготовьте все необходимое оснащение.

3. Отгородите пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

4. Попросить пациента лечь на левый бок, ноги согнуть в коленях. Если пациенту противопоказано положение на спине, он может находиться в положении лежа на спине.

5. Положить под ягодицы и бедра пациента пеленку.

6. Надеть фартук и перчатки.

II. Выполнение процедуры

7. Набрать в грушевидный баллон теплый лекарственный препарат (назначенное врачом количество).

8. Закругленный конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

9. Закругленный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

10. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцем левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

11. При однократном введении присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.

12. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

13. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник, соединенный с системой капельного вливания в прямую кишку, закрепить трубку; отрегулировать скорость вливания раствора.

14. Укрыть пациента одеялом.

III. Окончание процедуры

15. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении спереди - назад).

16. Сбросить бумагу в пластиковый пакет или лоток.

17. Снять фартук, перчатки и сбросить в емкость для дезинфекции.

18. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

В прямую кишку вводят жидки (отвары, растворы, слизи), а также твердые (суппозитории) лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Эти лекарственные средства действуют как резорбтивно, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местно (на слизистую оболочку прямой кишки).

Запомните! Перед введение лекарственного средства в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

За 20-30 минут до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму. При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40-42 град) скорость введения должна быть не более 60-80 капель в минуту.

Введение пациенту суппозитория в прямую кишку

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, суппозиторий, клеенка, пеленка, лотки

Алгоритм процедуры:

I .Подготовка к процедуре

2. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, технике введения суппозитория и его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

3. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечку

4. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты)

5. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах. Подложить клеенку и пеленку.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

7. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекая суппозиторий из оболочки)

8. Попросить пациента расслабиться, большим и указательным пальцем развести его ягодицы одной рукой, а другой – ввести суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке)

9. Предложить пациенту лечь в удобное положение

III. Окончание процедуры

10. Снять перчатки, вымыть руки

11. Убрать ширму

12. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Медицинская услуга № 71 Закапывание капель в глаза, нос, уши, закладывание мази за веко.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортировка в условиях «скорой помощи», санаторно-курортные.

Введение лекарственных средств в нос.

Если капли, введенные в нос, предназначены для воздействия на слизистую оболочку носа, используется следующая техника введения:

Алгоритм введения в нос сосудосуживающих капель.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственный раствор, клеенка, пеленка, салфетки, перчатки, маска, лотки.

I. Подготовка к процедуре

5. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

6. На грудь пациенту положить клеенку и пеленку

7. Вымыть руки, одеть перчатки.

8. Прочитать название лекарственных средств и сверить с листом назначения.

9. Набрать в пипетку лекарственное средство (3-4 капли для каждой половины носа). Пипетку держать строго вертикально.

II. Выполнение процедуры

10. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и склонить ее (при закапывание в левую ноздрю – влево, при закапывании в правую – вправо).

11. Приподнять кончик носа пациента и закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос!)

12. Прижать шариком крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения, не отнимая пальцы.

13. Закапать капли во вторую ноздрю, повторив те же действия.

14. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры

15. Положить пипетку в контейнер.

16. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

17. Снять перчатки, вымыть руки.

При некоторых заболеваниях носа и глотки в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки, оказывая лечебный эффект не только на слизистую носа, но и глотки.

Алгоритм введения в нос масляных растворов.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственный раствор, клеенка, пеленка, салфетки, перчатки, маска, лотки.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2. На грудь пациента положить клеенку с пеленкой.

3. Вымыть руки, одеть перчатки.

4. Прочитать название лекарственных средств и сверить с листом назначения.

5. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

6. Предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания (если они предназначены для смачивания и задней стенки глотки).

7. Набрать в пипетку масляный раствор 5-6 капель для каждой половины носа.

II. Выполнение процедуры

1. Приподнять кончик носа пациента и закапать в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель и прижать ватным шариком крыло носа.

2. Попросить пациента посидеть несколько минут.

3. Убедиться, что капли попали на заднюю стенку глотки (пациент должен почувствовать вкус капель)

4. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры

1. Помочь (при необходимости) пациенту занять удобное положение

2. Положить пипетку в емкость для использованного материала

3. Вымыть руки

4. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Введение капель в ухо.

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, лекарственное средство, водный термометр, лотки, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

2. Прочитать название лекарственного средства и сверить с листом назначений

3. Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане (поставить флакон в емкость с горячей водой, температуру контролировать водным термометром), если для этого есть указания в инструкции к лекарственному препарату.

4. Вымыть руки.

5. Помочь (при необходимости) пациенту лечь на бок, или сидя наклонить голову в сторону. На грудь положить клеенку с пеленкой.

II. Выполнение процедуры

6. Набрать в пипетку 6-8 капель лекарственного средства (если нужно закапывать капли в одно ухо). Убедиться, что они теплые (а не горячие!): капнуть 1 каплю себе на кисть.

7. Оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать капли в ухо. Приложить шарик к ушной раковине

8. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры

9. Помочь пациенту занять удобное положение

10. Вымыть руки, снять перчатки

11. Сделать записи о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Закапывание капель в глаз

ОСНАЩЕНИЕ: пипетка, стерильные марлевые шарики, лекарственный раствор, лотки, пинцет, перчатки, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, согласие

2. Прочитать этикетку на флаконе с каплями.

3. Помочь (при необходимости) пациенту сесть или лечь в зависимости от режима двигательной активности

4. Вымыть руки, одеть перчатки.

5. На грудь положить клеенку с пеленкой

II. Выполнение процедуры

1. Взять пинцетом марлевый шарик и сбросить в руку. Набрать в пипетку нужное количество капель.

2. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх.

3. Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.

4. Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве)

5. Попросит пациента закрыть глаза.

6. Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаза шариком.

7. Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.

8. Спросить пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры

1. убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры

2. Вымыть руки, снять перчатки

3. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Количество пипеток доля одного пациента зависит от количества вводимых ему лекарственных препаратов: для каждого препарата нужна другая пипетка. Пипетку держать строго вертикально.

Пипетки подлежать дезинфекции и стерилизации.

Введение мази за нижнее веко из тюбика

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные марлевые шарики, тюбик с лекарственным препаратом, перчатки, лотки, пинцет, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2. Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Прочитать название мази и свернуть с листом назначением.

5. На грудь пациента положить клеенку, пеленку.

II. Выполнение процедуры

1. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

2. Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросит пациента смотреть вверх.

3. Выдавить из тюбика мазь, продвигая ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.

4. Удалить вытекающую из-под сомкнутых глаз мазь (это может сделать пациент)

При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия. При таком способе закладывания мази тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациента.

III Окончание процедуры

1. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой.

3. Снять перчатки, вымыть руки.

4. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При самостоятельном перемещении пациента, окажите ему помощь, поскольку мазь на некоторое время может ухудшить зрение.

Введение мази за нижнее веко стеклянной палочкой.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные марлевые шарики, стеклянная палочка, лекарственный препарат, перчатки, лотки, пинцет, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

2. Помочь пациенту лечь или удобно сесть.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Прочитать название мази.

5. На грудь пациента положить клеенку, пеленку.

II. Выполнение процедуры

1. Открыть флакон и взять палочкой немного мази . Закрыть флакон.

2. Попросить пациента слегка запрокинуть голову. Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросит пациента смотреть вверх.

3. Заложить мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла глаза к наружному (держать стеклянную палочку мазью вниз)

4. Попросить пациента закрыть глаза.

5. Удалить вытекающую из – под сомкнутых век мазь.

6. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

III. Окончание процедуры.

1. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта в связи с проведенной процедурой и может перемещаться безопасно.

3. Вымыть руки и снять перчатки.

4. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Медицинская услуга № 72 Применение лекарственных средств на кожу

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Применение присыпки

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, присыпка, емкость с водой, стерильные салфетки

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

12. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и его согласие

13. Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры

14. Вымыть руки, надеть перчатки

15. Прочитать название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкости с точечными отверстиями)

II. Выполнение процедуры

16. Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат

17. Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу)

III. Окончание процедуры

18. Снять перчатки, вымыть руки

19. Убрать ширму

20. Сделать запись о процедуре и реакции пациента на нее в «Медицинской карте»

Втирание мази

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, мазь, приспособление для втирания мази или стерильные салфетки

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

5. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

6. Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один)

7. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

8. Вымыть руки одеть перчатки

9. Осмотреть участок кожи для втирания

10. Прочитать название лекарственного средства, сверить с листом назначения

II. Выполнение процедуры

1. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; нанести мазь шпателем на салфетку ровным слоем

2. Запомните! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками, это небезопасно для вашего здоровья.

3. Втирать мазь круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание)

4. Тепло укрыть пациента, если это требует инструкция

III. Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры

2. Снять перчатки, вымыть руки

3. Убрать ширму

4. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев. Движения пальцев должны быть при этом легкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры, следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази

Нанесение мази на кожу.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный шпатель (лопаточка), лекарственное средство, перчатки

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

4. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

5. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

6. Вымыть руки надеть перчатки

7. Прочитать название лекарственного средства, сверить с листом назначения

II. Выполнение процедуры

8. Выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из большой емкости) нужное количество мази. Закрыть тюбик (флакон).

9. Нанести мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой (шпателем) (не делать это руками!)

10. Предупредить пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесенной мазью ранее, чем через 10-15 минут.

III. Окончание процедуры

11. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с проведением процедуры

12. Вымыть руки

13. Осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась

14. Помочь пациенту одеться (при необходимости)

15. Сделать запись о проделанной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

В хирургической практике довольно широко применяются повязки с различными мазями.

Наложение мазевой повязки на поврежденную кожу

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, стерильный шпатель, перевязочный материал, лоток, ножницы

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

17. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие

18. Помочь пациенту занять удобно (нужное) положение

19. Вымыть руки, надеть перчатки

20. Прочитать название мази, сверить с листом назначения

II. Выполнение процедуры

21. Нанести на салфетку необходимое количество мази с помощью стерильного шпателя

22. Положите салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазь можно положить сверху небольшой слой ваты).

23. Зафиксировать салфетку с мазью (и вату) бинтом (марлевым или трубчатым)

III. Окончание процедуры

24. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой

25. Снять перчатки, вымыть руки.

26. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

27. Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте»

Медицинская услуга № 73 Ингаляторное введение лекарственных средств

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: ингалятор портативный или стационарный, антисептик для обработки рук, лекарственные препараты по назначению врача (в ампулах, флаконах), таймер или песочные часы. Емкость для дезинфекции, дезинфектант.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту принцип и ход выполнения процедуры.

2. Получить информированное согласие пациента и сообщить ему время и место проведения манипуляции (в кабинете, в палате и т.д.). В экстренных случаях это условие не учитывать.

3. Обучить пациента дышать во время процедуры.

II. Выполнение процедуры

4. Налить готовое к распылению лекарственное вещество в стакан для лекарств (согласно инструкции подготовки аппарата к работе).

5. Предложить пациенту занять удобное положение перед аппаратом.

6. Мундштук ингалятора направить в открытый рот пациента и включить аппарат.

7. Поставить таймер или песочные часы для учета времени проведения процедуры.

III. Окончание процедуры.

8. По истечении времени отключить аппарат и сбросить в емкость для дезинфекции съемные части (мундштук, стакан).

При использовании ингалятора фабричной упаковки научить пациента пользованию им по прилагаемой инструкции и назначению врача.

Ингаляция лекарственного средства через рот с помощью карманного ингалятора

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ: обучение пациента самостоятельно пользоваться ингалятором фабричной упаковки

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пустых ингаляционных баллончика

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

2. Представиться пациенту.

3. Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий. Оценить мотивацию, желание и способность к обучению.

4. Получить согласие пациента.

5. Подготовить оснащение.

6. Вымыть и осушить руки.

II. Выполнение процедуры

7. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях.

8. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:

1. встать (если пациент не сможет стоять, процедуру можно выполнять сидя, если не сможет сидя – лежа)

2. снять с ингалятора защитный колпачок

3. перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его

4. сделать максимальный выдох

5. мундштук ингалятора вставить себе в рот, обхватить его губами

6. сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика

7. извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 секунд

8. сделать спокойный вдох

9. Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика

10. При необходимости повторить пп. 8, 9

III. Окончание процедуры.

11. Вымыть и осушить руки

ПРИМЕЧАНИЕ:

При обучении пациент может повторять действия медсестры вслед за ней.

Если во время приступа пациент не может сделать вдох – первая доза распыляется во рту

Ингаляция лекарственного средства через нос

ЦЕЛЬ ПРОЦЕДУРЫ: обучение пациента самостоятельно пользоваться карманным ингалятором фабричной упаковки

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пустых ингаляционных баллончика

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Приветствовать пациента уважительно и доброжелательно.

2. Представиться пациенту.

3. Объяснить пациенту ход и суть предстоящих действий. Оценить мотивацию, желание и способность к обучению.

4. Получить согласие пациента.

5. Подготовить оснащение.

6. Вымыть и осушить руки.

II. Выполнение процедуры

7. Дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях.

8. Продемонстрировать пациенту этапы выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:

1. сесть удобно

2. освободить носовую полость от слизи, используя салфетки, высморкаться без напряжения и поочередно из каждой ноздри

3. снять с ингалятора защитный колпачок

4. перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его

5. слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу

6. прижать пальцем правое крыло носа к перегородке

7. сделать глубокий выдох через рот

8. ввести наконечник мундштука в левую половину носа

9. сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика

10. извлечь мундштук ингалятора и задержать дыхание на 5-10 секунд

11. сделать спокойный выдох

12. При ингаляции в правую половину носа, склонить голову к левому плечу и зажать левое крыло носа

13. Попросить пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно.

14. При необходимости повторить пп. 8,9

III. Окончание процедуры.

12. Вымыть и осушить руки.

ПРИМЕЧАНИЕ: При обучении пациент может повторить действия медсестры вслед за ней

Медицинская услуга № 74 Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов

Сборка шприца однократного применения, упакованного в стерильный пакет.

ОСНАЩЕНИЕ: рабочий стол, штанглаз с дезинфектантом, пинцет, шприцы в стерильных пакетах, иглы, пинцеты, бикс со стерильными шариками, почкообразные лотки, стерильный стол, стерильная маска, стерильные перчатки, флакон со спиртом 70%.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Оденьте маску.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте стерильные перчатки.

4. Условно разделите рабочий стол на 2 зоны: «чистую» (левую) и «грязную» (правую). В «чистой» зоне должны располагаться следующие инструментарии: бикс со стерильным материалом, стерильные лотки: один для инструментария, второй – для смачивания стерильных шариков, флакон со спиртом. В «грязной» зоне: штанглаз с дезинфектантом и пинцетом, емкость с пилочками для вскрытия ампул и флаконов

II. Выполнение процедуры

5. Проверьте дату стерилизации/ срок годности и целостность стерильного пакета со шприцем, сдавив его руками.

6. Откройте стерильный пакет, разъединив упаковку в обозначенном уголке.

7. Возьмите стерильный пакет в левую руку, а правой осторожно извлеките цилиндр с поршнем из пакета.

8. Держа шприц за поршень, вставьте подыгольный конус шприца в муфту иглы и закрепите соединение с иглой вращением в пол-оборота.

9. Достаньте собранный шприц из пакета и положите в стерильный лоток.

10. Пакет сбросьте в лоток/мешок для мусора.

Примечание:

Пинцет необходимо держать, как «пишущее перо».

Нельзя дотрагиваться руками до внутренней поверхности стерильного пакета, лотка.

Вскрытый и собранный шприц необходимо сразу использовать.

Набирание лекарственного средства из ампулы и флакона.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортировка в условиях «скорой помощи»

ПОКАЗАНИЯ: лечебная функция по назначению врача

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный стол, стерильная пеленка (салфетка), стерильные лотки, стерильные шприцы с иглами (одноразового или многоразового использования), флакон спирта 70%, пилочки, штанглаз с дезинфектантом и пинцетом, контейнеры для дезинфекции, лотки для мусора, перчатки, маска, ампулы и флаконы с лекарственными средствами, листы назначений, пинцет стерильный, бикс со стерильным материалом, антисептик для обработки рук.

Алгоритм процедуры

Набор лекарственного средства из ампулы.

1. Обработать руки и надеть стерильные перчатки, собрать шприц.

2. Прочитать на ампуле название лекарственного средства, срок годности, его концентрацию и дозу. сверить с листом назначений. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

3. Левой рукой приподнять край салфетки, лежащий на стерильном лотке и взять пинцет.

4. Приподнять левой рукой край салфетки и пинцетом взять 2 стерильных шарика и сбросить их в лоток (для смачивания)

5. Приподнять левой рукой край салфетки и положить пинцет обратно в лоток.

6. Открыть флакон со спиртом и методом «полива» смочить шарики из расчета 0,5 гр спирта 70% на 1 шарик. Закрыть флакон со спиртом.

7. Взять пинцет и отжать шарики о края лотка. Пинцетом сбросить шарики в левую ладонь. Положить пинцет обратно в лоток.

8. Обработать ампулу первым шариком и сбросить его в лоток с мусором. Второй шарик разместить между 4 и 5 пальцем левой руки.

9. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в широкой ее части.

10. Подпилить ампулу пилочкой и обработать повторно. Шариком отломить конец ампулы и сбросить в мусор. Ампулу поставить на стол.

11. Левой рукой открыть салфетку между 3 и 4 слоем. Взять в левую руку собранный шприц, а в правую – пинцет. Снять пинцетом колпачок с иглы и сбросить в салфетку. Положить пинцет в лоток и закрыть салфетку.

12. Взять ампулу между 2 и 3 пальцами и осторожно ввести в нее иглу. Перевернуть ампулу вверх дном на уровне глаз и набрать нужное количество раствора (следить, чтобы игла все время находилась в растворе, в этом случае исключается попадание воздуха в шприц). Ампулы, имеющие широкое отверстие не переворачивать.

13. Перевернуть ампулу и осторожно вывести иглу из нее. Пустую ампулу сбросить в лоток с мусором.

14. Открыть салфетку и взять пинцет. Пинцетом надеть колпачок на иглу в горизонтальном положении.

15. Положить пинцет и закрыть салфетку.

16. Держа шприц в вертикальном положении на уровне глаз, вытеснить воздух и проверить дозировку. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух в ампулу (вытеснение в воздух помещений опасно для здоровья).

17. Положить шприц с набранным лекарственным средством в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой и ватные шарики в упаковку из-под шприца.

ЗАПОМНИТЕ!

Сухой стерильный перевязочный материал находится между 2 и 3 слоем салфетки. Шприцы и пинцет находится между 3 и 4 слоем салфетки. Прежде чем взять инструментарий из салфетки, необходимо приподнимать ее края рукой. Стерильность инструментария в стерильной салфетке сохраняется в течение 2-х часов. Через 2 часа необходимо поменять лоток, салфетку, пинцет и бикс.

Набор лекарственного средства из флакона.

1. Обработать руки и надеть перчатки, собрать шприц.

2. Прочитать на флаконе и сверить название лекарственного средства, его концентрацию и дозу с листом назначения, срок годности

3. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить их спиртом (см. набор из ампулы)

4. Первым шариком обработать алюминиевую крышку от центра к периферии. Шарик сбросить в мусор.

5. Нестерильным пинцетом (из штанглаза) вскрыть алюминиевую крышку в центре. Пинцет поставить в штанглаз.

6. Вторым шариком обработать резиновую пробку. Шарик сбросить в лоток с мусором.

7. Приподнять салфетку и взять шприц, закрыть салфетку. Снять колпачок со шприца рукой и сбросить в лоток с мусором.

8. Набрать в шприц растворитель из ампулы, если во флаконе лекарственное средство в форме порошка.

9. Взять флакон и шприц и, не прилагая усилий, проколоть пробку в центре флакона под углом 90 градусов и ввести в него растворитель.

10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.

11. Надеть иглу с флакона на подыгольный конус.

12. Поднять флакон вверх дном и набрать необходимую дозу, держа флакон и шприц в правой руке.

13. Поставить флакон на стол и вывести шприц из флакона.

14. Пинцетом из штанглаза снять иглу и сбросить ее в контейнер.

15. Открыть салфетку, взять пинцетом иглу (в колпачке) для инъекций и надеть на подыгольный конус. Закрыть салфетку.

16. Вытеснить воздух в колпачок, положить шприц в лоток.

Определение цены деления

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный шприц с иглой, лекарственный препарат, стерильный лоток, стерильные шарики, пинцет

Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, т.е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это будет «цена» деления шприца.

Правила набора инсулина

Инсулин – это гормон поджелудочной железы. Назначается больным при сахарном диабете, некоторых психических заболеваниях и т.д. Выпускается во флаконах по 5 мл, 10 мл.

В 1 мл инсулина содержится 40, 80, 100 МЕ инсулина. Дозируется в Международных Единицах Действия. Инсулин различают простой и пролонгированного действия (продленного). Для введения инсулина используется специальный инсулиновый шприц..

Чтобы правильно рассчитать инсулин необходимо:

1. Надо подсчитать количество делений, приходящих на 1 мл шприца

2. Разделить 40, 80 или 100 МЕ в 1 мл на число этих делений, этим мы узнаем цену одного деления

3. Назначенную дозу инсулина разделить на цену одного деления.

4. Этим мы узнаем, сколько делений займет назначенная доза

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ:

флакон с инсулином согреть до температуры 36-37 градусов по Цельсию

вводить п/к или в/м на половину толщины подкожно - жирового слоя, медленно, поочередно в разные места, за 15-30 минут до еды в зависимости от назначения врача. Пролонгированный инсулин вводится 1 раз в сутки.

Шприцы и иглы для введения нельзя дезинфицировать спиртом.

После обработки инъекционного поля спиртом, прежде чем делать инъекцию, необходимо подождать пока высохнет инъекционное поле.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА:

• постинсулиновая липодистрофия (дистрофия подкожно-жирового слоя)

• аллергическая реакция (гиперемия, крапивница)

• инфильтрат

• абсцесс

• травмирование надкостницы

• гипогликемическая кома

МЕСТА ВВЕДЕНИЯ:

- подлопаточная область

- переднебоковая поверхность брюшной стенки

- переднебоковая поверхность средней трети бедра

- верхний наружный квадрант ягодицы

Примечание:

При введении инсулина необходимо предупредить больного об обязательном приеме пищи в течение 15-20 минут, во избежание развития гипогликемической комы.

Медицинская услуга № 75 Внутрикожное введение лекарств

Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика.

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, стул, кушетка, антисептик для обработки рук, антисептик для обработки инъекционного поля, жидкое мыло, одноразовые полотенца, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильный лоток с салфеткой, стерильный лоток для смачивания ватных шариков, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, вакцины, аллергены, стерильные шарики, непрокалываемые емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТА ИНЪЕКЦИИ:

- средняя треть передней поверхности предплечья

- верхняя треть наружной поверхности плеча

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствия такового, уточнить дальнейшую тактику у врача. Письменное согласие требуется в случае испытание лекарственного препарата или необходимости особого выполнения режимных моментов (при прививках).

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

5. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Стерильным пинцетом взять два шарика и смочить их спиртом в лотке, отжать о края и сбросить в ладонь.

2. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя шариками: вначале большую зону, затем – непосредственно кожу в месте инъекции.

3. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал канюлю иглы, игла срезом вверх, 5 – палец – поршень, а все остальные пальцы располагались на цилиндре шприца.

4. Левой рукой слегка натянуть кожу на передней поверхности предплечья.

5. Ввести иглу быстрым движением под углом 10-15⁰ в кожу на глубину среза иглы.

6. Перенести на поршень левую руку и, надавливая на него, медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы, свидетельствующего о попадании раствора в дерму.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком или сухую стерильную салфетку и извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

2. Спросить пациента о самочувствии. Объяснить пациенту, что нельзя мыть место инъекции в течение определенного времени (определяет врач).

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой.

Медицинская услуга № 76 Подкожное введение лекарств и растворов

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика (в т. ч. вакцинация).

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, стул, кушетка, антисептик для обработки рук, антисептик для обработки инъекционного поля, жидкое мыло, одноразовые полотенца, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильный лоток с салфеткой, стерильный лоток для смачивания ватных шариков, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, вакцины, стерильные шарики, непрокалываемые емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТА ИНЪЕКЦИИ:

- наружная поверхность плеча и бедра

- подлопаточная область

- передняя брюшная стенка

Алгоритм выполнения:

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствия такового, уточнить дальнейшую тактику у врача. Письменное согласие требуется в случае испытание лекарственного препарата или необходимости особого выполнения режимных моментов.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

5. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

7. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Стерильным пинцетом взять три стерильных шарика и смочить их спиртом, сбросить в ладонь.

2. Обработать место инъекции последовательно двумя тампонами, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции от периферии к центру, а третий тампон оставить в левой руке под 5-м пальцем.

3. Взять шприц в правую руку так, чтобы 2-ой палец фиксировал канюлю иглы, 5-й –поршень, остальные располагались на цилиндре.

4. Взять кожу левой рукой в месте инъекции в складку треугольной формы основанием вниз.

5. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45⁰ в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

6. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

7. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком или сухую стерильную салфетку и извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

2. Спросить пациента о самочувствии.

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Во избежание образования подкожного постинъекционного инфильтрата перед введением масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть в воде 90⁰С (ампула в сухой мензурке).

При подкожном введении гепарина иглу необходимо держать под углом 90⁰, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции.

При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Медицинская услуга № 77 Внутримышечное введение лекарств.

Функциональное назначение: лечение, реабилитация, профилактика.

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный столик, стул, кушетка, антисептик для обработки рук, антисептик для обработки инъекционного поля, жидкое мыло, одноразовые полотенца, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильный лоток с салфеткой, стерильный лоток для смачивания ватных шариков, стерильный пинцет, шприц, лекарственное средство, вакцины, стерильные шарики, не прокалываемые емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами.

МЕСТО ИНЪЕКЦИИ:

• верхний наружный квадрант ягодицы

• средняя треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра)

• верхняя треть наружной поверхности плеча (дельтовидная мышца)

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре.

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствия такового, уточнить дальнейшую тактику у врача. Письменное согласие требуется в случае испытание лекарственного препарата или необходимости особого выполнения режимных моментов.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

1. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение: лежа на животе или на боку. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один).

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.

6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Стерильный пинцетом взять 3 шарика и смочить их спиртом сбросить в ладонь.

2. Обработать место инъекции в одном направлении: вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции. 3-й шарик зафиксировать 5-м пальцем левой руки.

3. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец на канюле иглы, 2-й – на поршне, остальные обхватывают цилиндр шприца.

4. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами левой руки ( у ребенка и старого человека захватить мышцы в складку, что увеличить массу мышцы и облегчит введение иглы.

5. Ввести иглу быстрым движением под углом 90⁰ на 2/3 ее длины.

6. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

III. Окончание процедуры.

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком или сухую стерильную салфетку и извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю.

2. Спросить пациента о самочувствии.

3. Сбросить шприц в контейнер с дезинфектантом.

4. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5. Помочь пациенту занять удобное для него положение. Убрать ширму.

6. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча необходимо держать шприц в руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Медицинская услуга № 78 Расчет и разведение антибиотиков.

Функциональное назначение: лечение, профилактика

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные.

Выпускаются а/б во флаконах в виде кристаллического порошка по 250 000 ЕД (0,25 г), 500000 ЕД (0,5), 1 000 000 ЕД (1 гр). На каждые 100 000 ЕД (0,1 г) а/б необходимо 1 мл растворителя (соотношение 1:1).

Например: на 250 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 10 мл растворителя.

При соотношении 1:2 на каждые 100 000 ЕД а/б берут 0,5 мл растворителя.

Например: на 250 00 ЕД – 1,25 мл растворителя, на 500 000 ЕД – 2,5 мл растворителя, на 1000000 ЕД – 5 мл растворителя.

Разведенный а/б хранится в холодильнике в течение суток.

В качестве растворителя: 0,9% раствор хлорида натрия, 0,25% и 0,5% раствор новокаина и вода для инъекций.

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЕ БИЦИЛЛИНА.

Различают: БИЦИЛЛИН – 1. Взрослым вводят по 600 000 ЕД 1 раз в неделю или по 1 200 000 ЕД каждые 2 недели. Выпускается во флаконах по 300 000 и 600 000 ЕД. Детям вводится из расчета 5 000 – 10 000 ЕД на 1 кг. 1 раз в две недели.

БИЦИЛЛИН – 3. Взрослы по 300 000 ЕД – 1 раз в 3 дня на 4 день или по 600 000 ЕД 1 раз в 6-7 дней.

БИЦИЛЛИН – 5. Взрослые по 1,5 млн. ЕД на 5 мл воды для инъекций или изотонического раствора 1 раз в 3-4 недели.

Все препараты БИЦИЛЛИНА вводят только в/м, шприцем с толстой иглой (диаметр не менее 0,8 мм) длиной 60 мм. Непосредственно перед введение во флакон БИЦИЛЛИНА на каждые 200 000 ЕД добавляют по 2-3 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида до получения равномерной взвеси, которую сразу же вводят в верхний наружный квадрант ягодицы.

Медицинская услуга № 79 Внутривенное введение лекарственных средств.

Функциональное назначение: диагностическое, лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» стационарные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, столик манипуляционный, стул, стерильный почкообразный лоток с салфеткой, стерильный пинцет, жгут венозный, подушечка клеенчатая, стерильный инъекционный шприц однократного применения 10-20 мл, игла инъекционная, лекарственное средство, спирт этиловый 70 % или другой антисептический раствор, стерильные шарики, стерильная маска, стерильные перчатки, емкость для отработанного материала, контейнеры для дезинфекции использованного материала, не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет в условиях «скорой медицинской помощи», жидкое мыло с дозатором, диспенсер с одноразовыми полотенцами, дезинфицирующие средства.

МЕСТА ИНЪЕКЦИИ: периферические вены: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, запястья, стопы; центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно):

I.Подготовка к процедуре:

2. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. При отсутствии информированного согласия уточнить дальнейшую тактику у врача.

3. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

4. Подготовить шприц.

5. Набрать лекарственный препарат в шприц.

6. Предложить/ помочь пациенту занять удобное положение сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. Если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», так как при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания.

7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.

8. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз и при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.

9. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Попросить пациента зажать кулак и обработать область венепункции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток / ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более, чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту».

4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

5. Развязать, расслабить жгут, потянув левой рукой за один из свободных концов и попросить пациента разжать кулак.

6. Нажать на поршень, не меняя положение шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию пузырьков воздуха).

III. Окончание процедуры:

1. Прижать к месту инъекции салфетку / ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку / ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

2. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

3. Утилизировать шприц и использованный материал.

4. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

5. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

У пациентов пожилого и старческого возраста вену пунктируют при очень слабом сдавливании

конечности жгутом во избежание травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и /или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, ломкие, хрупкие сосуды. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в височные вены головы, плечевую вену. В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется надеванием перчаток.

Медицинская услуга № 80 Взятие крови из периферической вены

Функциональное назначение: диагностика, лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. При отсутствии информированного согласия уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс не ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

7. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры:

8. Попросить пациента зажать кулак и обработать область венепункции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток / ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.

9. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

10. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается попадание «попадание в пустоту».

11. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

12. Набрать в шприц необходимое количество крови.

13. Развязать / ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры:

14. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик в месте венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик 5-7 минут рекомендуемое.

15. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

16. Вытеснить кровь в пробирку.

17. Сбросить шприц и использованный материал в емкость для дезинфекции.

18. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию и оформить направление.

21. Организовать доставку проб в лабораторию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При взятии крови из периферической вены на исследование с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность. Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоанулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

По порядку забирается:

1.кровь для микробиологических исследований

2.Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свертывания (гранулятом)

3.Цитратная кровь для коагулогических исследований

4.Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований.

5.Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы.

6. Кровь с литиевым гепарином (LН) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.

Помните, что чрезмерно длительный стаз (больше 1 мин) способен вызвать изменение концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдными иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Взятие крови из центрального венозного катетера должно осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Перед взятием крови промойте канюлю физраствором объемом, соразмерным с объемом катетера. Удалите кровь в тройном объеме равному объему мертвого пространства системы катетера (3Хdхдлину катетера) – забирают отдельно в шприц (при невыполнении этих правил снижается достоверность анализа за счет разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя.

Выполнение технологии считается качественным, если она своевременна, пациент спокойно перенес процедуру, пробы на исследование доставлены вовремя в лабораторию, замечаний по оформлению направления нет.

Медицинская услуга № 81 Заполнение одноразовой системы для в/в капельного введения лекарственных средств.

Функциональное назначение: лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные, неотложная помощь на дому.

ОСНАЩЕНИЕ: манипуляционный стол, стерильная маска, стерильные перчатки, стерильная кувета со стерильным пинцетом, штанглаз с дезинфектантом, нестерильный пинцет, ножницы, рабочий стол, флакон с лекарственным средством, штанглаз, бикс со стерильными шариками, спирт 70%, стерильный лоток для смачивания, емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфектантами, лотки, система для в/в капельного вливания одноразового использования, кожный антисептик.

ПОКАЗАНИЯ: Назначения врача (экстренная помощь, обезвоживание, дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, восстановление ОЦК).

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить ход выполнения процедуры, получить согласие пациента (письменное не требуется), сообщить время и место выполнения (палата, процедурный кабинет). В экстренных ситуациях это условие не учитывается.

2. Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем, обработать кожным антисептиком.

3. Проверить срок годности использования стерильной капельной системы для внутривенных вливаний, герметичность упаковки.

4. Прочитать надпись на флаконе: название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

5. Вскрыть нестерильным пинцетом центральную часть алюминиевой крышки флакона,

6. Достать стерильным пинцетом ватный шарик, смочить в 70% спирте и сбросить в ладонь.

7. Обработать резиновую пробку флакона ватным шариком и сбросить его в емкость для отработанного материала.

8. Вскрыть ножницами упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе) или стерильным пинцетом выложить систему в стерильную кювету, сбросить упаковку в емкость для отработанного материала.

9. Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

10. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

11. Перевернуть флакон пробкой вниз и закрепить его на стойке штатива.

12. Снять стерильным пинцетом инъекционную иглу вместе с защитным колпачком и положить в стерильную кювету.

13. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема, закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат. Если устройство имеет мягкую капельницу, неподвижно соединенную с иглой, необходимо с двух сторон сдавить пальцами мягкую капельницу, чтобы заполнить ее до половины объема.

Медицинская услуга № 82 Оформление направлений для лабораторных и инструментальных методов обследования, на процедуры

Функциональное назначение: диагностическое, лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: бланк для направлений, (контейнеры для сбора биоматериала, полотенце и т.д. в зависимости от цели направления) ручка, лист назначений.

1. Ежедневно м/с делает выборку назначений, заказывает чистую посуду из лаборатории и составляет список пациентов, которым необходимо провести те или лабораторные и инструментальные методы исследования

2. Выписывает направление в лабораторию, где указывается ФИО больного, возраст, номер палаты, отделение, цель исследования, диагноз, домашний адрес, дата и подпись

3. Направление приклеивают к баночке, которую передают больному и объясняют правила сбора материала для исследования. Сбор материала для исследования. Сбор материала у тяжелобольных и детей осуществляет медицинская сестра.

4. После сбора материала его отправляет в лабораторию для исследования м/с (в условиях стационара).

5. Объясняет пациенту месторасположение диагностического/лечебного кабинета. При необходимости инструктирует письменно.

НАПРАВЛЕНИЕ

в клиническую лабораторию направляется моча

для исследования по методу Нечипоренко

Никитин Василий Семенович, 46 лет

Диагноз: _______________________

Домашний адрес__________________

Урологическое отделение, палата № 2

22 февраля 2013 г.

Подпись врача__________

НАПРАВЛЕНИЕ

В рентгенкабинет для рентгенографии почек к 9 ⁰⁰

направляется Никитин Василий Семенович, 46 лет

Диагноз: _______________________

Домашний адрес__________________

Урологическое отделение, палата № 2

22 февраля 2013 г.

Подпись врача__________

НАПРАВЛЕНИЕ

в массажный кабинет № 30

для массажа поясничного отдела позвоночника

направляется Никитин Василий Семенович, 46 лет

Диагноз: _______________________

Домашний адрес__________________

Урологическое отделение, палата № 2

22 февраля 2013 г.

Подпись врача__________

Медицинская услуга № 83 Определение водного баланса.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная емкость с этикеткой, мерная колба, ручка, температурный лист.

ПОКАЗАНИЯ: хроническая, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевание почек, сахарный диабет.

1. Вечером медицинская сестра дает больному 3-х литровую емкость с этикеткой, где указана Ф.И.О. и не

2. Инструктирует пациента о том, что мочу, выделенную в 6 часов утра (7,8) необходимо вылить в унитаз (это ночная порция, она не учитывается), отметить время. Все последующие порции мочи, до отмеченного накануне времени, пациент выливает в приготовленную емкость. Последнее мочеиспускание пациент делает на следующий день утром.

3. Утром медицинская сестра измеряет мерной колбой количество выделенной мочи за сутки – суточный диурез..

4. Цифровые данные вносят в температурный лист.

Водный баланс – это соотношение между общим количеством выделенной жидкости к общему количеству выпитой (съеденной) и введенной парентерально жидкостью за сутки и умноженной на 100%.

ВБ = общее количество выделенной х 100%

общее количество выпитой

При подсчете количества выпитой жидкости учитывается не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты, овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости (100 гр. = 100 мл)

ЗАПОМНИТЕ!

Суточный диурез должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой больным за сутки жидкости.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ: стеклянные емкости для сбора мочи.

Медицинская услуга № 84 Сбор мочи на общий анализ.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная банка/контейнер, направление

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовке к исследованию.

3. а) в амбулаторных условиях:

- обучение пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты водой (без мыла)

В амбулаторных и стационарных условиях:

б) обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне

исследования теплой водой с мылом в направление от уретры к промежности с последующим высушиванием салфеткой в том же направлении.

Если у пациентки в этот период менструация посоветуйте закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном.

в) обучение пациента технике сбора мочи для исследования утром, после гигиенической

процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счет «1,2», затем задержать мочеиспускание, открыть банку и собрать в нее 100-200 мл мочи (при необходимости следует завершить мочеиспускание в унитаз) закрыть банку крышкой.

4.Попросите пациента повторить всю полученную от вас информацию (если пациент имеет трудности в обучении обеспечить его письменной инструкцией)

5. а) В амбулаторных условиях

- дайте направление пациенту на

исследование, заполнив его по форме.

- объясните пациенту куда и в какое время он или его близкие должны принести емкость с мочой и направление.

б) В условиях стационара:

- объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.

Медицинская услуга № 85 Сбор мочи на сахар.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, 2-3 литровая чистая стеклянная банка, банка емкостью 200-300 мл, направление, перчатки.

Алгоритм процедуры:

I.Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту, что он должен находиться на обычном водно-пищевом режиме.

3. Пациент/семья в амбулаторных условиях должны приготовить чистую стеклянную банку 2-3 л и банку емкостью 200-300 мл

4. В амбулаторных и стационарных условиях необходимо ознакомить пациента с условиями сбора мочи:

• пациент в 8 часов утра мочится в унитаз

• пациент далее до 8 часов утра следующего дня всю мочу собирает в банку.

5. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи. Если пациент имеет трудности в обучении, обеспечит его письменной инструкцией.

6. В амбулаторных условиях: дать направление на исследование, заполнив его по форме, объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должен доставить банку и направление.

7. Объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должен доставить банку и направление.

8. В условиях стационара указать пациенту место и время, куда принести банку.

III.Выполнение процедуры:

9. Пациент собирает суточное количество мочи.

10. Медсестра/пациент/семья измеряет общее количество мочи.

11. Медсестра /пациент/семья тщательно перемешивает собранную мочу и отливает 100 мл мочи в отдельно приготовленную емкость для доставки в лабораторию.

12. На направлении/этикетке указать суточное количество мочи.

13. Своевременно доставить собранный материал в лабораторию.

III. Окончание процедуры:

14. Вымыть и осушить руки.

Медицинская услуга № 86 Сбор мочи для бактериологического исследования

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, теплая вода, мыло, стерильная емкость, салфетки, бумажное полотенце.

Алгоритм процедуры:

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования.

2. Объяснить пациенту цель предстоящей подготовки к исследованию и ход предстоящей подготовки к исследованию.

А. Подготовка женщин

1. Утром, накануне процедуры, приготовить теплую кипяченую воду и мыло для подмывания.

2.2. Зайти в туалетную комнату и раздеться ниже пояса.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый сосуд для сбора мочи.

5. Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги. Пальцами раздвинуть половые губы и держать их раздвинутыми до окончания процедуры.

6. Подмыться тщательно кипяченой водой с мылом, проводя рукой в направлении спереди назад (к анусу)

7. Осушить (по очереди) правую и левую половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала используя три салфетки.

8. Выбросить салфетки в унитаз.

Б. Подготовка мужчин

3. Приготовить теплую кипяченую воду и мыло для подмывания

4. Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить закрытый сосуд для сбора мочи.

2.11.Вымыть и осушить руки

2.12.Взять половой член так же, как при мочеиспускании, освободить головку полового члена, отодвинуть крайнюю плоть и вымыть ее водой с мылом

2.13.Осушить головку полового члена, используя три салфетки; выбрасывать салфетку в унитаз сразу же после однократного промокания

III.Выполнение процедуры:

3. Взять емкость для сбора мочи, открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности емкости и крышки, положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх

4. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание.

5. Подставить сосуд для мочи, не касаясь им гениталий (головки полового члена) и ануса.

6. Собрать в сосуд 3-5 мл мочи и задержать мочеиспускание.

7. Закрыть емкость с мочой крышкой закончить мочеиспускание в унитаз.

8. Вымыть и осушить руки. Одеться.

III. Окончание процедуры:

9. Отнести сосуд с мочой и направление в лабораторию (в амбулаторных условиях) В условиях стационара – отдать емкость с мочой медсестре.

Дополнительные сведения о выполнении методики.

В том случае, если невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно, следует поместить ее в специальный холодильник. Ее можно хранить при температуре 4 градуса С не более 24 часов.

Медицинская услуга № 87 Сбор мочи по Нечипоренко.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная банка, направление.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовке к исследованию.

3. а) в амбулаторных условиях:

- обучение пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка и крышка должны быть вымыты водой (без мыла)

В амбулаторных и стационарных условиях:

б) обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмывание) утром, накануне

исследования теплой водой с мылом в направление от уретры к промежности с

последующим высушиванием салфеткой в том же направлении.

Если у пациентки в этот период менструация посоветуйте закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном.

в) обучение пациента технике сбора мочи для исследования утром, после гигиенической

процедуры начать мочеиспускание в унитаз на счет «1,2», затем задержать мочеиспускание,

открыть банку и собрать в нее несколько миллитров мочи (достаточно даже 1-2 мл), затем завершить мочеиспускание в унитаз, закрыть банку крышкой.

4.Попросите пациента повторить всю полученную от вас информацию (если пациент имеет трудности в обучении обеспечить его письменной инструкцией)

5.а) В амбулаторных условиях

- дайте направление пациенту на

исследование, заполнив его по форме.

- объясните пациенту куда и в какое время он или его близкие должны принести емкость с мочой и направление.

б) В условиях стационара:

- объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и кому сообщить об этом.

Медицинская услуга № 88 Сбор мочи для пробы по Зимницкому

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: 8 чистых банок с этикетками, 2-3 чистые банки

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получит его согласие на процедуру.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

3. В стационарных условиях:

• объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки; водно-пищевой режим – обычный, за сутки отменяются мочегонные средства;

• в день исследования, в 6 ч утра необходимо помочиться в унитаз;

• далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые 3 часа: 6-9 часов, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6;

• объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной банки недостаточная для конкретной порции;

• в этом случае необходимо на дополнительной банке указать соответствующий временной промежуток;

• если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остается пустой, но доставляется в лабораторию

• предупредить пациента, что ночью м/с его разбудит

• банки хранятся в туалете/санитарной комнате

4. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи. При необходимости обеспечит письменной инструкцией.

5. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры

Медицинская услуга № 89 Взятие мочи на диастазу.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая стеклянная банка/контейнер, направление/этикетка, перчатки

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.

3. В амбулаторных условиях объяснить пациенту правила подготовки посуды для сбора мочи: стеклянная банка емкостью 200 мл с крышкой должна быть промыта с содой

4. В амбулаторных и стационарных условиях ознакомить пациента с условиями сбора мочи: моча собирается в любое время без специальной подготовки в количестве 100 мл. В лабораторию доставляется свежевыпущенная моча!

5. В амбулаторных условиях сбор мочи произвести прямо в поликлинике и сразу же отнести банку в лабораторию.

6. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи.

7. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с.

8. В амбулаторных условиях дать направление на исследование, заполнив его по форме

9. объяснить пациенту, куда и в какое время он/семья должен доставить банку и направление.

10. В условиях стационара указать место и время, куда принести банку

11. Своевременно доставить собранный материал в лабораторию

ПРИМЕЧАНИЕ: современные методики позволяют определить диастазу в холодной моче. М/с должна знать, какая методика используется.

Медицинская услуга № 90 Взятие кала для исследования на простейшие и яйца гельминтов.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная посуда с широким горлышком, крышка, деревянный шпатель, направление, перчатки, пакет, полиэтилен или лотки.

Алгоритм выполнения процедуры:

1.Объяснить пациенту члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получит его согласие на процедуру.

2.Объяснить пациенту/семье смысл и необходимость предстоящей подготовки к исследованию

3.В амбулаторных условия:

• объяснить пациенту/семье, что нужно приготовить чистую стеклянную банку с крышкой, шпатель;

• кал следует брать утром, в день исследования;

• необходимо опорожнить кишечник в чистое сухое судно/горшок

• взять не менее 5 г кала шпателем из разных мест

4.Попросить пациенту повторить всю информацию.

5.Задать вопросы по технике подготовки и сбора кала.

а) в амбулаторных условиях:

• дать пациенту направление, заполнив его по форме;

• объяснить, куда и в какое время он должен доставить банку с калом и направлением

б) в условиях стационара:

• объяснить, где оставить банку и кому сообщить об этом

6.Своевременно отправить кал в лабораторию (сразу или через 8-12 часов после дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3+4 градуса).

Медицинская услуга № 91 Взятие кала для копрологического исследования

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: емкость с крышкой для фекалий, направление, судно, шпатель, полиэтиленовый пакет или лоток, перчатки.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящей процедуры.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Объясните пациенту/члену семьи ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию.

4. Объясните (или дайте письменную инструкцию) состав диеты, назначенный врачом

Акцентируйте внимание пациента/семьи на том, что переход на диету должен быть осуществлен за 4-5 дней до сбора фекалий.

В амбулаторных условиях:

5. Объясните, что емкость, для фекалий должна быть чистой, стеклянной, сухой. (Емкость для фекалий и шпатель следует приготовить накануне вечером). Крышка должна герметично закрывать емкость. Исключено использование коробочек и других немоющихся емкостей!

6. Объясните, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.

7. Объясните, что в день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно (без вод!), в не в унитаз

8.Объясните технику взятия фекалий:

• перед взятием фекалий следует надеть перчатки

• шпателем взять 5-10 гр фекалий (без примеси мочи) и поместить их в приготовленную емкость

• положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет или лоток

• закрыть крышкой емкость с фекалиями

• снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет или лоток

• завязать пакет и выбросить в емкость для дезинфекции

• вымыть руки

9..Доставить в лабораторию емкость с фекалиями м направление на исследование, прикрепив его к емкости

Попросите пациента повторить всю информацию (при необходимости дайте письменную инструкцию

Медицинская услуга № 92 Взятие кала для бактериологического исследования

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильная пробирка с консервантом, стерильная стеклянная палочка/металлическая петля, перчатки, клеенка, пеленка, перчатки.

1. Объяснить пациенту члену/семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие его на исследование.

2. В условиях стационара, при необходимости, огородить пациента ширмой.

3. Попросить пациента лечь на левый бок, ноги согнуты в коленях, привести к животу;

4. Надеть перчатки, раздвинуть левой рукой ягодицы

5. Правой рукой взять из пробирки стеклянную палочку/металлическую петлю и ввести вращательными движениями в прямую кишку на глубину 6-8 см и собрать содержимое со стенок

6. Извлечь палочку)петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

8. Оформить направление в бактериологическую лабораторию. Отправить материал в бак. лабораторию

ПРИМЕЧАНИЕ: допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре +3+4 градуса

9. Провести дез. мероприятия.

Медицинская услуга № 93. Техника взятия кала на скрытую кровь.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: антисептик для обработки рук, перчатки, лотки, шпатель, емкость для фекалий, судно, направление, мешок для отработанного материала.

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования.

2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3. Объясните пациенту ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию.

4. Объясните или дайте письменную инструкцию: состав диеты на период подготовки: исключается мясные и рыбные блюда, а также зеленые овощи. Акцентрируйте внимание пациента на том, что диету следует соблюдать в течение не менее 3 дней накануне исследования. Уточните у пациента нет ли у него другого источника кровотечений (десны, кровохарканье, геморрой, менструации) приводящие к ложноположительному результату.

5. В случае положительного результата дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии.

6. В исключительных случаях – проконсультируйтесь у врача.

7. Объясните, что фекалии нужно брать утром в день исследования.

8. Объясните, что в день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз.

9. Объясните технику взятие фекалий:

• перед взятие фекалий следует надеть перчатки

• взять шпателем 5-10 гр фекалий (без примеси мочи) и поместить в приготовленную емкость

10. положить использованный шпатель в лоток/ мешок для отработанного материала.

• закрыть емкость крышкой

• снять перчатки и положить и в тот же лоток/мешок, для последующей дезинфекции

11. Доставлять в лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование, прикрепив его к емкости.

12. Попросить пациента повторить всю информацию (при необходимости дайте письменную инструкцию)

Медицинская услуга № 94. Взятие мокроты на общий анализ.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая стеклянная банка/контейнер, направление.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. В условиях стационара:

Инструктаж и обеспечение лабораторной посудой, направлением провести накануне вечером.

2. В амбулаторных и стационарных условиях:

объяснить пациенту/семье смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие на исследование.

3. Объяснить особенности подготовки: вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы; утром, после сна тщательно прополаскать рот кипяченой водой и собрать мокроту в чистую, сухую банку.

4. Задать вопросы по алгоритму подготовки.

5. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с

6. Указать место и время, куда доставить мокроту.

В условиях стационара: мокроту своевременно отправить в лабораторию.

Медицинская услуга № 95 Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный контейнер/банка/плевательница, направление.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей подготовки к исследованию.

а) В амбулаторных условиях:

• Объяснить пациенту где он может взять стерильную банку

3. Обучить пациента технике сбора мокроты.

В амбулаторных и стационарных условиях:

• Собирают утреннюю порцию мокроты

• Накануне вечером необходимо почистить зубы, утром тщательно прополоскать рот кипяченной водой

• Откашляться, открыть крышку банки/ плевательницу и сплюнуть мокроту, не касаясь краев банки

• сразу же закрыть крышку

Собрать мокроту, а не носоглоточную слизь!

4. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.

5. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с

6. а) в амбулаторных условиях:

• дать направление на исследование, заполнив его по форме

• объяснить пациенту куда и в какое время он/семья должны принести банку и направление.

7. В условиях стационара:

• Указать место и время, куда принести банку, плевательницу

8.Мокроту своевременно доставить в лабораторию.

ПРИМЕЧАНИЕ: допустимо хранение мокроты в холодильнике не более суток, т.к. при длительном хранении размножается сопутствующая флора, влияющая на результат исследования.

Медицинская услуга № 96 Техника взятия мокроты для бактериологического исследования.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильная банка/контейнер/плевательница, направление.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту/члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие.

2. а) В амбулаторных условиях:

• Инструктаж и обеспечение лабораторной посудой провести накануне вечером.

б) в амбулаторных и стационарных условиях: объяснить пациенту особенности подготовки

• накануне вечером тщательно почистить зубы

• утром после сна тщательно прополоскать рот кипяченой водой.

3. Проинструктировать пациента о правилах обращения со стерильной лабораторной посудой и о сборе мокроты.

• откашляться, открыть крышку банки/ плевательницу и сплюнуть мокроту, не касаясь краев банки

• сразу же закрыть крышку

4. Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.

5. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций м/с

6. а) в амбулаторных условиях:

• дать направление на исследование, заполнив его по форме

• объяснить пациенту куда и в какое время он/семья должны принести банку и направление.

4. В условиях стационара:

• Указать место и время, куда принести банку, плевательницу

4. Доставить собранный материал в бак. лабораторию не позднее 1,5-2,0 часов после сбора материала. Хранение материала даже в условиях холода недопустимо.

Медицинская услуга № 97 Взятие мазка из зева и носа.

ОСНАЩЕНИЕ: штанглазы, шпатели, штатив, стерильные пробирки, бланки направлений в лабораторию, авторучка, перчатки, маска.

Перед манипуляцией тщательно вымыть руки с мылом, одеть перчатки и маску.

Осмотр полости рта начинают с губ и щек. Чтобы осмотреть губы и щеки с внутренней стороны, их надо оттянуть шпателем, усадив пациента к источнику света. Десны и зубы осматривают с внутренней и наружной стороны. Для осмотра языка пациенту нужно предложить широко открыть рот и высунуть язык. Вначале осматривают поверхность языка до самого корня, затем, придерживая язык шпателем, рассматривают нижнюю и боковые стороны. Чтобы осмотреть зев и глотку, необходимо язык прижать книзу и кзади, не высовывая его за край зубов, причем конец шпателя поместить не глубже, чем на среднюю третья языка, чтобы не вызвать рвотного рефлекса.

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДВАНИЯ: определение микрофлоры полости рта и миндалин.

1. Больного усадить к источнику света.

2. Взять в левую руку шпатель и пробирку.

3. Надавить шпателем на среднюю треть языка.

4. Правой рукой взяться за пробку и извлечь из пробирки стерильный тампон.

5. Не касаясь слизистой оболочки полости рта и поверхности языка, снять слизь с миндалин, задней стенки глотки, языка.

6. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести стерильный тампон в пробирку.

7. Заполнить направление к пробирке и отправить в лабораторию.

8. Результат исследования будет готов через 72 час.

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ НОСА.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: исследование микрофлоры полости носа при подозрении на дифтерию.

1. Усадить больного, слегка запрокинув голову назад.

2. Взять пробирку в левую руку, правой рукой за пробку, из пробирки извлечь стерильный тампон.

3. Левой рукой, приподняв кончик носа больного, правой рукой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны, не касаясь кожи носа.

4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки ввести в нее тампон.

5. Написать направление.

6. Прикрепить его к пробирке и отправить в бак. лабораторию.

7. Результат будет готов через 72 часа.

Медицинская услуга № 98 Подготовка пациента к r – исследованию пищеварительной и мочевыделительной системы.

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические

R – исследование желудка и 12- перстной кишки

ЦЕЛЬ: Определить форму, величину и подвижность желудка, обнаружить язву, опухоль и другие патологические изменения.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки:

• Предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.

• Проинформировать пациента, что исследование производится натощак, прием пищи накануне должен быть не позднее 20 часов

• Вечером и утром за 2 часа до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами)

• Помочь пациенту (в условиях ЛПУ) прийти в рентгенологический кабинет

• Утром, накануне исследования, исключается завтрак, прием лекарственных средств через рот.

3. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования

4. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию (в амбулаторных условиях)

R – исследование толстой кишки (ИРРИГОСКОПИЯ)

ЦЕЛЬ: Определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания – злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

2. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию

3. За 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию).

4. Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч вечером накануне исследования

5. Сделать 1-2 очистительных клизмы утром, накануне исследования (не позднее), чем за 2 часа до исследования)

6. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени

Пероральная холецистография

ЦЕЛЬ: Выявить камни в желчном пузыре, опухоли и др.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснит пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

• за 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету

• за 12-14 ч до исследования он получает внутрь контрастный препарат (из расчета 1 г на 15-20 кг массы тела)

ЗАПОМНИТЕ! Контрастный препарат вводят дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 минут в течение 1 часа. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре

• вечером за 1-2 часа до исследования поставить очистительную клизму

• предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак

3. предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема препарата.

4. предупредить пациента о необходимости принести в рентген. кабинет в день исследования (назавтра) 20 г сорбита (в условиях стационара пациент получает сорбит в рентген. кабинете). Сорбит обладает желчегонным эффектом.

5. Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования.

6. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию)

7. Проводить пациента в рентген. кабинет (в стационарных условиях)

Внутривенная холецистография

ЦЕЛЬ: Выявить камни в желчном пузыре, опухоли и др.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование

2. Провести пробу на чувствительность к йоду: за 1-2 дня ввести в/в 1 –2 мл контрастного вещества, подогретого на водяной бане до 38 градусов С. Перед проведением пробы обязательно выяснить, не было ли у пациента раннее признаков непереносимости йодосодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдаются, проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказано!

ПРИМЕЧАНИЕ: в некоторых лечебных учреждениях эту пробу проводят непосредственно в рентгенкабинете.

• предупредить пациента, что исследование будет проводится утром натощак

• за 1-2 часа до исследования поставить очистительную клизму

3. При отсутствии аллергической реакции проводят подготовку пациента к исследованию. В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу.

4. Сопроводить в рентгенкабинет, ввести пациенту в/в контрастный препарат в рентгенкабинете

ПРИМЕЧАНИЕ: сестра не присутствует при проведении серии рентгеновских снимков (исключается воздействие лучей на сестру).

Рентгенография почек

ЦЕЛЬ: Определить форму, положение почек, выявить камни в почечных лоханках, мочеточниках.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры:

а) в амбулаторных и стационарных условиях:

• подготовка займет 3 дня; из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты) для устранения метеоризма.

• при метеоризме использовать по назначению врача карболен, активированный уголь

• ужин не позднее 19 часов

• очистительные клизмы в 20 и 21 ч для очищения кишечника от каловых масс.

• в день исследования – очистительная клизма в 7 часов утра

3. Убедиться в правильности понятой информации (особенно важно для подготовки в амбулаторных условиях):

• попросить пациента повторить методику подготовки

• при необходимости дать письменную инструкцию

4. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендация м/с

5. В условиях стационара: проводить/транспортировать пациента в рентгенографический кабинет в назначенное время

Внутривенная урография.

ЦЕЛЬ: Определить форму, положение почек, выявить камни в почечных лоханках, мочеточниках.

Алгоритм выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

3. Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, черный хлеб). По назначению врача – карболен, активированный уголь.

4. Ограничить прием жидкости до 1 л со второй половины дня накануне исследования (увеличивается концентрация контрастного вещества в почках и мочевыводящих путях).

5. При наличии запоров – очистительные клизмы вечером и утром (за 2 ч) накануне исследования.

6. ПРИМЕЧАНИЕ: при отсутствии жалоб на запоры и урчание в животе клизмы не ставят.

7. По назначению врача провести пробу на чувствительность к йоду (основной компонент контрастного вещества): ввести очень медленно в/в 1 мл контрастного вещества.

8. ПРИМЕЧАНИЕ: в некоторых леченых учреждениях эту пробу производят в день исследования в рентген. кабинете. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний, то в рентген. кабинете вводят в/в от 20 до 60 мл контрастного вещества со скоростью 0,3 м/с

Медицинская услуга № 99 Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию жкт и мочевыделительной системы

ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДОУДЕНОСКОПИЯ(ФЭГДС) – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

ЦЕЛЬ: Определение локализации, характера и степени изменений слизистой оболочки в этих органах.

Алгоритм подготовки пациента к фэгдс:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Проинформировать пациента о том: что

• последний прием пищи не позднее 21 ч

• исследование проводится утром натощак

• во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну (нарушен акт глотания в связи с введением эндоскопа и анестезией).

3. Предупредить пациента:

• о месте и времени проведения исследования

• о необходимости снять съемные зубные протезы перед исследованием во избежание повреждения слизистой рта протезами,

• о необходимости иметь с собой полотенце/впитывающую салфетку (исключается дискомфорт, связанный с саливацией).

4. Проводить пациента в эндоскопический кабинет

КОЛОНОСКОПИЯ – эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

ЦЕЛЬ: Определение локализации, характера и степени изменений слизистой оболочки в этих органах.

Алгоритм подготовки пациента к колоноскопии

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. Обязательно информировать пациента, что во время процедуры все интимные участки будут закрыты.

3. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

4. За 3-5 дней до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую)

5. За 2 дня до исследования он получает слабительные средства (по назначению врача)

6. Вечером накануне исследования и за 2 часа до него ставят высокую очистительную клизму: 3-4 л теплой воды (37-38 гр. С)

7. За 25-30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к

8. Если у пациента запор, диету № 4 он получает в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства – 2 раза в день. За 12, 3, 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы.

9. При поносе, помимо диеты № 4, пациент получает лекарственные средства (по назначению врача!). очистительные клизмы (800 – 1000 мл) ему ставят за 12 и 2 чача до исследования.

10. Проводить пациента в эндоскопический кабинет

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ- эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.

ЦЕЛЬ: обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дезинтерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взять кусочки ткани для исследования).

Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

2. Обязательно информировать пациента, что во время процедуры все интимные участки будут закрыты.

3. Пациенту разрешена обычная диета за день накануне исследования.

4. Сделать две очистительные клизмы вечером, накануне исследования с интервалом 1 час. (предварительное очищение сигмовидной и прямой кишки)

5. Сделать одну очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования.

6. ПРИМЕЧАНИЕ: клизма сделанная более чем за 2 часа до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее, чем за 2 часа до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки.

7. Проводить пациента в эндоскопический кабинет.

ЦИСТОСКОПИЯ – эндоскопический метод исследования мочевого пузыря.

ЦЕЛЬ: Осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря.

Алгоритм подготовки пациента к цистоскопии

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру.

2. Перед исследованием предупредить пациента об опорожнении мочевого пузыря.

3. Провести тщательную гигиеническую обработку промежности у женщин и наружного отверстия уретры у мужчин.

4. Проводить пациента в эндоскопический кабинет.

Медицинская услуга № 100 Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию внутренних органов

Функциональное назначение: диагностическое, лечебное

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата. Алгоритм процедуры:

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.

2. В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента о ходе исследования и подготовки к нему:

• исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко)

• при метеоризме рекомендовать настой ромашки 2 раза в день или активированный уголь по 1 табл. 4 раза в день

• исследование проводить натощак

• не курить

• не принимать алкоголь

3. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.

4. Указать к каким последствиям приведет нарушение рекомендации медсестры.

5. Информировать пациента о времени и месте исследования.

В условиях стационара: сопроводить/транспортировать пациента на исследование и после исследования

Медицинская услуга № 101 Первая помощь при обструкции дыхательных путей.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПОСТРАДАВШЕМУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В СОЗНАНИИ.

1. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела:

• спросить: «Вы подавились?»

Если у пациента нет сильного удушья:

• побуждать человека продолжать кашлять; продолжать наблюдать за ситуацией

Если у пострадавшего началось выраженное удушье:

2. Попросить позвонить в «скорую помощь»

• отправить кого-нибудь позвонить

• сказать ему, чтобы он передал диспетчеру о состоянии пострадавшего.

3. Сделать абдоминальные толчки:

• охватить пострадавшего за талию; сжать одну руку в кулак;

• выступ, образовавшийся при сгибании в суставе 1 пястная кость – фаланга большого пальца, поместить в цент эпигастральной области чуть ниже грудины;

• охватить кулак другой рукой;

• надавить кулаком на эпигастральную область пострадавшего быстрым толчком вверх;

• каждый толчок должен быть отрывистым и четким, чтобы попытаться удалить инородное тело.

4.Повторять брюшные толчки до тех пор, пока:

• инородное тело не будет удалено с кашлем;

• человек не начнет глубоко дышать или кашлять;

• человек не потеряет сознание;

• «скорая помощь» или другие спасатели не придут на помощь.

5. Самопомощь при удушье. Если у вас случилась обструкция дыхательных путей и вам некому помочь, сделайте себе абдоминальные толчки самостоятельно. Существует два варианта:

6.Сожмите одну руку в кулак и выступ, образовавшийся при сгибании между фалангой большого пальца и 1 пястной костью, поместите в эпигастральную область под грудиной. Обхватите свою руку и сделайте несколько быстрых движений по направлению вверх.

7.Вы можете наклониться вперед и облокотиться животом на какой-либо жесткий предмет (стул, раковина, стол). Не облокачивайтесь на угол, так как Вы можете нанести себе травму.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПОСТРАДАВШЕМУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ БЕЗ СОЗНАНИЯ.

При обнаружении человека, лежащего на земле без движения, нужно осмотреть место происшествия, если это безопасно и подумать, что случилось.

Алгоритм процедуры:

1. Проверить, в сознании человек или нет:

• слегка потрясти его за плечо; спросить: «Вам нужна помощь?»

Если человек ответит обследовать его.

Если человек не отвечает:

2. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь»;

3. Повернуть человека на спину (если это возможно): поворачивать его медленно спиной на себя

4. Открыть дыхательные пути и проверить наличие дыхания, используя прием «запрокидывания головы 0 подъем подбородка».

• смотреть, слушать, ощущать дыхание пострадавшего в течение 5 с.

Если дыхание определяется:

• держать дыхательные пути открытыми; наблюдать за дыханием; проверить, нет ли кровотечения;

• ожидать приезда «скорой помощи».

5. Сделать 2 медленных дыхания;

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой при выполнении ИВЛ.

Если воздух проходит:

• проверить пульс и дыхание;

• если пульс у пострадавшего есть, а дыхания нет, делать ИВЛ;

• если у пострадавшего нет пульса и дыхания, делать СЛР.

Если воздух не проходит:

6. Разогнуть голову пострадавшего и повторить ИВЛ

• запрокинуть голову и поднять подбородок;

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами его рот

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

Если воздух не проходит:

7. Сделать 5 абдоминальных толчков:

• положить ладонь одной руки в центр эпигастральной области;

• положить на нее другую руку;

• нажать на эпигастральную область, направляя толчок вверх;

8. Обследовать полость рта:

• пальцем одной руки прижать язык к нижней челюсти

• указательный палец другой руки, согнутый в виде крючка, завести к корню языка;

• попытаться удалить инородное тело.

9. Открыть дыхательные пути и сделать 2 медленных дыхания;

• запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок;

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой при выполнении ИВЛ

Если воздух проходит:

• проверить пульс и дыхание;

• если пульс у пострадавшего есть, а дыхания нет, делать ИВЛ;

• если у пострадавшего нет пульса и дыхания, делать СЛР.

Если воздух не проходит:

10. Повторять абдоминальные толчки, обследование полости рта, дыхания до тех пор, пока:

• обструкция не будет ликвидирована;

• человек не начнет дышать или кашлять; приедет «скорая помощь».

ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПОСТРАДАВШИМ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И БЕРЕМЕННЫМ.

В некоторых случаях спасатель не может охватить пациента за талию своими руками (избыточная масса тела пациента, беременность). В таких ситуациях попытайтесь удалить инородное тело так называемыми грудными толчками.

Если пострадавший в сознании:

1. встать сзади пострадавшего и расположить свои руки у него под мышками и вокруг грудной клетки;

2. пальцы левой кисти сжать в кулак и поместить его в области средней трети грудины;

3. охватить свой кулак другой рукой;

4. делать толчки в грудную клетку до тех пор, пока не восстановиться проходимость дыхательных путей, или пока пострадавший не потеряет сознание.

Если пострадавший без сознаний:

1. встать на колени лицом к пострадавшему и поместить свои руки, как для непрямого массажа сердца;

2. сделать 5 нажатий (толчков) на грудину на глубину 5-6 см; толчки на грудину должны быть медленными, но четкими, отрывистыми;

3) открыть рот пострадавшему, пальцем одной руки прижать язык к нижней челюсти

указательный палец другой руки, согнутый в виде крючка, завести к корню языка;

попытаться удалить инородное тело.

4) открыть дыхательные пути (запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок)

и сделать 2 медленных дыхания;

5. повторять грудные толчки до восстановления проходимости дыхательных путей или прибытия «скорой помощи»

Если пострадавший теряет сознание во время выполнения спасателем брюшных или грудных толчков, следует бережно опустить его на пол, попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» и выполнять все этапы до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей, или прибудет «скорая помощь».

ПОМОЩЬ МЛАДЕНЦУ ДО 1 ГОДА ПРИ ПОЛНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

1. Убедиться, что у младенца случилась полная обструкция дыхательных путей.

2. Позвать кого-нибудь на помощь, если:

• младенец не может кашлять, кричать или дышать;

• кашель неэффективный;

• слышны высокие свистящие хрипы.

3. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь»

4. Перевернуть младенца лицом вниз:

• поддерживать его головку и шею;

• перевернуть лицом вниз, удерживая его на предплечье.

5. Сделать 5 ударов основание ладони по спине младенца между лопатками.

• расположить предплечье на своем бедре;

• сделать 5 сильных хлопков на спине младенца между лопатками.

6. Повернуть его на спину:

• поддерживать его спину, голову и шею;

• повернуть младенца на спину.

7. Сделать 5 грудных толчков:

• положить 2-3 пальцы на грудину;

• быстро надавливать на грудину 2,5 см вглубь при каждом толчке.

Повторять пп 5,6,7 до тех пор, пока младенец не начнет кашлять, кричать или дышать, и инородное тело не будет удалено.

Если младенец потерял сознание, отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь»

Положить младенца на ровную жесткую поверхность

8. Осмотреть рот:

• прижать язык к нижней челюсти и опустит ее вниз;

• если во рту младенца инородное тело видно, нужно пытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить.

9. Открыть дыхательные пути:

• слегка, бережно запрокинуть голову и поднять подбородок

10. Сделать 2 медленных дыхания:

• держать голову слегка запрокинутой

• охватить своим ртом нос и рот младенца (через салфетку);

• сделать два медленных дыхания продолжительностью 1,5 с каждое

Если воздух проходит:

11. Сделать 5 хлопков по спине младенца

12. Сделать 5 грудных толчков

Повторять пп. 8,9,10,11,12 до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или приедет «скорая помощь».

ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ В ВОЗРАСТЕ 1-8 ЛЕТ ПРИ ПОЛНОЙ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

1. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела:

• спросить: «Ты подавился?»

2. Позвать на помощь, если

• ребенок не может кашлять, говорить, дышать;

• кашель, неэффективный, слабый;

• ребенок издает высокие звуки;

3. Позвонить в «скорую помощь»

• отправить кого-нибудь позвонить

3. Сделать абдоминальные толчки:

• охватить ребенка за талию своими руками; сжать одну руку в кулак;

• поместить выступ, образовавшийся при сгибании в суставе 1 пястная кость – фаланга большого пальца, поместить в цент эпигастральной области чуть ниже грудины;

• охватить кулак другой рукой;

• сделать быстрый толчок в эпигастральгную область по направлению вверх;

• каждый толчок должен быть отрывистым и четким, чтобы попытаться удалить инородное тело.

Повторять брюшные толчки до тех пор, пока во время кашля не удалиться инородное тело, и реденок не начнет дышать:

Если ребенок потерял сознание, положить его на пол.

Попросить кого - нибудь позвонить в «скорую помощь»

4. Попытаться найти инородное тело во рту: прижать язык к нижней челюсти и опустит ее вниз;

• если во рту младенца инородное тело видно, нужно пытаться удалить его согнутым пальцем: ввести его в рот до корня языка и попытаться удалить.

5. Открыть дыхательные пути:

- бережно запрокинуть голову и поднять подбородок

10. Сделать 2 медленных дыхания:

• держать голову слегка запрокинутой

• зажать нос ребенку пальцами

• плотно охватить губами рот ребенка

• сделать два медленных дыхания продолжительностью 1,5 с каждое

Если воздух не проходит:

• положить ладонь одной руки на середину эпигастральной области ребенка;

• положить вторую руку сверху первой

• сделать быстрый абдоминальный толчок по направлению вверх

• Повторять пп.5,6,7,8 до тех пор пока дыхательные пути не освободятся, или приедет скорая помощь.

Медицинская услуга № 102 Проведение сердечно-легочной реанимации в лпу

Сердечно-легочная реанимация взрослого

Функциональное назначение: лечебное

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, при оказании неотложной помощи

Алгоритм выполнения процедуры:

При обнаружении лежащего на земле обездвиженного человека, нужно осмотреть место происшествия, и если оно безопасно, подумать, что случилось.

1. Определить наличие сознания:

• бережно похлопать пострадавшего по плечу. Спросить: «Что случилось?»

Если пострадавший не отвечает:

• продолжить осмотр

Если пострадавший не отвечает:

2. Позвонить самому по «03» или попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь».

3. Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит лицом вниз):

• повернуть пострадавшего на спину: встать на колени сбоку от пострадавшего, выпрямит его ноги; ближнюю от спасателя руку пострадавшего расположить вдоль его головы; наклониться над ним и положить одну руку на его бедро, другую – на плечо, повернуть пострадавшего на спину, придерживая его голову.

4. Открыть дыхательные пули и определить наличие дыхания:

• запрокинуть голову и поднять подбородок;

• наблюдать, слушать и попробовать почувствовать дыхание щекой в течение 5 с.

Если пострадавший дышит:

• поддерживать дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием; определить, нет ли кровотечения; ожидать приезда «скорой помощи».

Если пострадавший не дышит:

5. Сделать 2 медленных дыхания;

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами рот пострадавшего;

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой при выполнении дыхания.

6. Определить наличие пульса на сонной артерии:

• пальпировать пульс около 5-10 секунд;

Если у пострадавшего пульс есть:

• проверить, нет ли у пострадавшего кровотечения; повторно проверить наличие дыхания;

• если дыхания нет, делать ИВЛ.

• Ожидать приезда «скорой помощи»

1. Определить место для правильного расположения рук во время непрямого массажа сердца:

• провести двумя пальцами вверх по реберной дуге до грудины;

• положить кисть другой руки рядом с пальцами;

• убрать руку с грудины и поместить эту руку поверх другой;

• не касаться пальцами грудной клетки

2. Сделать 15 компрессий на грудину:

• держать плечи перпендикулярно рукам;

• надавливать на грудину, чтобы она совершала колебательные движения, (амплитуда 3,8-5 см)

• сделать 15 компрессий на грудину приблизительно за 10с;

• нажать на грудину и прекращать компрессию бережно, не отнимая рук от грудной клетки.

3. Сделать 2 медленных дыхания;

• открыть дыхательные пути, поднимая подбородок;

• зажать нос пострадавшего и плотно охватить своими губами его рот;

• сделать 2 медленных дыхания, каждое продолжительностью 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой при проведении ИВЛ.

4. Повторять циклы «компрессии – дыхание»;

• сделать еще 3 цикла, состоящие из 15 компрессий и 2 дыханий.

5. Повторно определить наличие пульса:

• пальпировать пульс около 5 с.

Если у пострадавшего есть пульс и дыхание:

• поддерживать дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием;

• ожидать приезда «скорой помощи»

Если у пациента пульс появился, а дыхание нет:

• делать ИВЛ до приезда «скорой помощи»

Если у пострадавшего нет пульса и дыхания:

• продолжать СЛР до приезда «скорой помощи».

6. Продолжить циклы «компрессии – дыхание»:

• правильно расположить руки на грудине для непрямого массажа сердца;

• продолжать циклы, состоящие из 15 компрессий и 2 дыханий;

• повторно определять пульс после четырех циклов «компрессии – дыхание».

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) ВЗРОСЛОМУ.

Алгоритм выполнения процедуры:

При обнаружении на земле неподвижного человека:

1. Проверить, в сознании человек или нет:

• слегка потрясти его за плечо;

• спросить «Вам нужна помощь?»

• Если ответит, обследовать его.

Если не отвечает:

2. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь»;

3. Повернуть человека на спину (если это возможно): поворачивать его медленно спиной на себя;

4. Открыть его дыхательные пути, путем «запрокидывания головы – подъем подбородка»;

5. Определить наличие дыхания: посмотреть, послушать, почувствовать щекой дыхание около 5 с.

Если дыхание определяется:

• поддерживать дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием;

• проверить, нет ли кровотечения;

• ждать приезда «скорой помощи»

Если воздух не проходит:

6. Сделать два медленных дыхания;

• держать его голову запрокинутой;

• сжать крылья носа;

• охватить плотно своими губами рот пострадавшего (через салфетку или носовой платок):

• сделать 2 медленных дыхания, каждый продолжительностью около 1,5 с;

• наблюдать за грудной клеткой пострадавшего во время вдохов.

7. Определить наличие пульса:

• найти щитовидный хрящ («адамово яблоко»);

• положить 2 и 3 пальцы сбоку от этого хряща на шею (с вашей стороны);

• пальпировать пульс 5-10 с.

Если пульс есть:

• еще раз проверить, нет ли признаков кровотечения;

• еще раз проверить наличие дыхания;

• если дыхания нет, сделать ИВЛ

Если у человека нет пульса:

• проверить, нет ли признаков кровотечения;

• начать СЛР

8. Начать ИВЛ:

• обязательно открыть дыхательные пути приемом «запрокидывание головы – подъем подбородка»

• сжать крылья носа пострадавшего;

• делать каждые 5 с одно медленное дыхание;

• наблюдать за грудной клеткой во время ИВЛ;

• продолжать ИВЛ в течение 1 мин – около 12 дыханий;

9. Проверяйте пульс каждую минуту

• пальпировать пульс в течение 5-10 секунд

Если у человека есть пульс и дыхание восстановилось:

• поддерживать дыхательные пути открытыми;

• наблюдать за дыханием;

• ждать приезда «скорой помощи»

Если у человека есть пульс, не дыхание все еще не восстановилось:

• продолжать ИВЛ до приезда «скорой помощи»

Если у человека нет ни пульса, ни дыхания:

• начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР)

В связи с высоким риском инфицирования спасателя при проведении ИВЛ методом «рот в рот» в настоящее время используют специальное устройство (УДР – Р – 01) в виде трубки с загубником, который вставляется и фиксируется во рту пострадавшего. ИВЛ проводят через это устройство. При отсутствии этого устройства на рот пострадавшего следует положить салфетку или платок.

ОСОБЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИВЛ.

Воздух в желудке. Обычно при проведении ИВЛ воздух попадает в легкие. Иногда он попадает в желудок. Это происходит вследствие того, что:

1. Причиной этому может быть дыхание, которое длиться дольше, чем 1,5 с. Если при ИВЛ поднимается область эпигастрия, нужно прекратить ИВЛ.

1. Голова пострадавшего недостаточно запрокинута назад и дыхательные пути открыты не полностью, и грудная клетка поднимается незначительно;

2. Когда дыхание делают очень быстро (форсированно), трудно преодолеть сопротивление воздуха в дыхательных путях, и он попадает в желудок.

Воздух в желудке может привести к его растяжению, что станет причиной рвоты. Рвота у пострадавшего, находящегося бессознательном состоянии, - причина аспирации инородного тела, закупорки дыхательных путей и смерти.

ЗАПОМНИТЕ!

1. Для предупреждения попадания воздуха в желудок правильно запрокиньте голову пострадавшего назад и приподнимите подбородок.

2. Медленный выдох в пострадавшего обеспечит подъем грудной клетки.

3. Дыхание не должно быть быстрым.

4. Каждое дыхание длиться 1,5 с.

5. Паузы между дыханиями достаточно длинные, чтобы легкие пострадавшего опустели (воздух выходит через рот).

Рвота. Если во время проведения ИВЛ у пострадавшего началась рвота, вследствие растяжения желудка или других причин, нужно повернуть его голову или все тело на бок. Это поможет предупредить аспирацию рвотных масс. Затем необходимо быстро очистить и вытереть рот, перевернуть его вновь на спину и продолжить ИВЛ.

ИВЛ методом «рот в нос» Иногда невозможно проводить ИВЛ методом «рот в рот». Например, когда челюсть и рот пострадавшего повреждены, или невозможно открыть рот, или рот спасателя меньше чем рот пострадавшего. В этом случае:

• переместить пострадавшего на спину, одной рукой запрокинуть ему голову, а другой приподнять подбородок. Этой же рукой закрыть рот пострадавшего, нажимая его на подбородок;

• широко открыть свой рот, глубоко вдохнуть, плотно охватить им нос (через салфетку) пострадавшего и вдохнуть в него. Открыть рот пострадавшего (если это возможно) между дыханиями, чтобы воздух мог выйти из легких.

ИВЛ методом «рот - стома» При некоторых заболеваниях, нарушающих проходимость верхних дыхательных путей, на передней поверхности шеи делаю специальное отверстие – трахеостому, через которую человек может дышать. Иногда стому трудно сразу заметить, но при запрокидывании головы и проверке дыхания она видны.

В этом случае ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос. Последовательность действий такая же, как при методе «рот в рот»:

• смотреть, слушать и чувствовать дыхание, расположив свое ухо над стомой

• делать вдыхания в стому в том же темпе, как при ИВЛ методом «рот в рот»

Пострадавший с зубными протезами. Если известно или заметно, что пострадавший носит зубные протезы, не нужно пытаться автоматически их извлечь. Протезы помогут проведению ИВЛ, поддерживая рот пострадавшего и обеспечивая возможность ИВЛ методом «рот в рот». Если протезы выпали, то запрокидывание головы и поднятие подбородка помогут поставить их на место. Убирать протезы нужно только в том случае, если они выпали и их не удается поставить на место, или они перекрывают дыхательные пути и создают трудности при проведении ИВЛ.

Подозрение на повреждение головы, шеи, позвоночника. Такие повреждения возможны у пострадавших в автомобильных авариях, при падении с высоты и т.д. Если есть подозрения на эти повреждения, следует максимально уменьшить перемещение пострадавшего, в т.ч. запрокидывания головы и поднятие подбородка. В этом случае техника « запрокидывание головы – поднятие подбородка» изменяется.

Можно открыть дыхательные пути, поднимая подбородок без запрокидывания головы. Иногда это достаточно, чтобы воздух мог проходить в легкие. Если попытка ИВЛ оказалась неэффективной, нужно попробовать слегка запрокинуть голову назад, чтобы воздух проходил в легкие. Немного запрокидывать голову назад нежелательно, поскольку это увеличивает тяжесть травмы. Человек, который не дышит, нуждается в кислороде, но без открытия дыхательных путей ИВЛ невозможно.

Младенцы и дети. ИВЛ для них та же, что и для взрослых. Основная разница связанная с частотой сердечных сокращений и дыхания в юном возрасте. При ИВЛ младенцам и детям нужно вдувать меньше воздуха, чем взрослому, но делать вдувания несколько чаще. Младенцам не требуется запрокидывать голову и поднимать подбородок, как взрослым.

Медицинская услуга № 103 Уход за телом умершего.

Условия выполнения: стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептик, простыня, перчатки, ручка, бинт.

Алгоритм процедуры:

1. Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди, можно вывезти кровать в другое помещение)

2. Убрать из-под головы подушку.

3. Снять одежду с умершего.

4. Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть, разогнуть конечности.

5. Укрыть простыней.

6. Оставить тело умершего в отделение на 2 часа.

7. По истечению этого времени тело осмотреть и при наличии так называемых достоверных признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела ниже 20 градусов С) медицинской сестре записать чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного».

8. Тело умершего с сопроводительным документом, заполненным врачом, транспортировать на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия.

9. Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собрать, описать и передать родственникам.

10. Ценности с умершего снять в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформить это актом, передать родственникам.

11. Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместить в мешок для последующей дезинфекции (в некоторых случаях дезинфекции подвергается и кровать).

12. Кровать и тумбочку протереть в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

13. Вымыть и осушить руки.