Сушка изделий в сухожаровом шкафу при Т 85⁰С до полного исчезновения влаги.

Дополнительные сведения о выполнении методики

Технология проводится в вентилируемом помещении, специально обученным младшим медицинским персоналом, имеющим допуск (сертификат);

Загрязненные кровью инструменты при невозможности сразу провести полную обработку, погружают в раствор ингибитора коррозии 1% раствора бензоата натрия на 1 час при Т – 22⁰. В случае необходимости инструменты могут находиться в растворе до 7 часов.Инструменты с наличием оксидной пленки, подвергаются очистке не более 1-2 раз в квартал. Моющий раствор можно использовать в течение суток до загрязнения. Не измененный раствор допускается подогревать до 6 раз. При использовании моющего средства «Лотос» в качестве ингибитора коррозии добавляется 0,14% раствор олеата натрия, в моющий раствор.

Медицинская услуга № 15 Контроль качества предстерилизационной очистки.

А. АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА.

Функциональное назначение – профилактическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ЦЕЛЬ: контроль предстерилизационной очистки инструментов на скрытую кровь и хлорсодержащие вещества

ПОКАЗАНИЯ:

• централизованная стерилизация – ежедневно

• самоконтроль на отделении – 1 раз в неделю

• центр санэпиднадзора контролирует ЛПУ – 1 раз в квартал

ОСНАЩЕНИЕ: 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой; 3% перекись водорода; марлевая салфетка; стекла с мазками крови; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки, спирт, мыло, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм технологии

1. Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1/1) исходного раствора азопирама и 3% перекиси водорода, рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 1-2 часов.

2. Проверить активность рабочего контроля, капнув несколько капель на стекло с мазком крови.

3. Холодные изделия (не выше 25⁰) протереть тампоном, смоченным реактивом или нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой в шприц и несколько раз подвигать реактив поршнем. При более высокой температуре реактив разрушается

4. Экспозиция 0,5-1 минута. Контроль пригодности и активности рабочего контроля.

5. Раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку или гладкое изделие протереть марлевой салфеткой. Обеспечить проникновение рабочего раствора в места соединения.

6. Чтение пробы:

• розово-сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделии гемоглобина;

• буроватое окрашивание появляется при наличии окислителей, хлорсодержащих веществ, стирального порошка, отбеливателей, ржавчины. Если изменения цвета произошли позже, чем через одну минуту, проба не засчитывается.

7. Оценка результата.

8. Независимо от результатов пробы, изделие промыть водой или спиртом для удаления токсических веществ.

9. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке.

10. Результат пробы записать в журнал учета.

11. Очистку проводить до появления отрицательного результата пробы.

Б. ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА.

ЦЕЛЬ: контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на полноту отмывки инструментов от моющих средств.В централизованной предстерилизационной (ЦСО) – ежедневно

• Самоконтроль в отделении – 1 раз в неделю

• Центр санэпиднадзора контролирует ЛПО 1 раз в квартал.

ОСНАЩЕНИЕ: 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; 1% раствор спиртовый фенолфталеина; марлевые салфетки; ватные тампоны; пипетки или шприц, журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки, спирт, мыло, деспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм технологии

1. Приготовить 1% спиртовый раствор фенолфталеина.

2. Протереть (ввести внутрь) инструмента, шприца, иглы или ватным тампоном со спиртовым раствором 1% фенолфталеина и несколько раз подвигать реактив поршнем.

3. Экспозиция – 0,5-1 минута. Если изменения цвета позже, чем через одну минуту, проба не засчитывается.

4. Раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку или гладкое изделие, протереть марлевой салфеткой.

5. Чтение пробы:

• «Розовое» окрашивание – при наличии моющих средств (проба положительная);

• Нет окрашивания – (проба отрицательная) при отсутствии моющих средств.

6. Независимо от результатов пробы изделия промывают водой или спиртом.

7. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторному промыванию под проточной водой.

8. Результат пробы записать в журнал.

9. Очистку проводить до появления отрицательного результата пробы

В. ПРОБА С СУДАНОМ III.

ОСНАЩЕНИЕ: 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; судан III, нашатырный спирт, дистиллированная вода, марлевые салфетки; ватные тампоны; пипетки или шприц, журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки, спирт, мыло, деспенсер с одноразовым полотенцем.

1. Приготовить 0, 2 грамма судана III. нашатырный спирт, дистиллированную воду, смешивая равные объемы (1/1) исходного раствора рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 14 дней.

2. Холодные изделия (не выше 25⁰) протереть тампоном, смоченным реактивом или нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой в шприц и несколько раз подвигать реактив поршнем. При более высокой температуре реактив разрушается

3. Экспозиция 0,5-1 минута. Контроль пригодности и активности рабочего контроля.

4. Раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку или гладкое изделие протереть марлевой салфеткой. Обеспечить проникновение рабочего раствора в места соединения.

5. Чтение пробы:

• розово-сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделии гемоглобина;

• буроватое окрашивание появляется при наличии окислителей, хлорсодержащих вещеста, стирального порошка, отбеливателей, ржавчины. Если изменения цвета позже, чем через одну минуту, проба не засчитывается.

6. Оценка результата.

7. Независимо от результатов пробы, изделие промыть водой или спиртом для удаления токсических веществ.

8. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке.

9. Результат пробы записать в журнал учета.

10. Очистку проводить до появления отрицательного результата пробы.

Медицинская услуга№ 16 Техника использования стерильного бикса в процедурном кабинете

Функциональное назначение – профилактическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ЦЕЛЬ: сохранение стерильности перевязочного материала, обеспечение асептики

ПОКАЗАНИЯ:

• инвазивные процедуры

• обработка кожи и слизистых

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, стерильные перчатки, манипуляционный столик, бикс на подставке со стерильным материалом, стерильные инструменты захвата (пинцет, корнцанг) в крафт – пакете, спирт 70%, стерильный лоток, лоток (малый) нестерильный.

Алгоритм процедуры

1. Надеть халат, колпак, маску.

2. Обратить внимание на герметичность бикса, и дату стерилизации на бирке бикса.

3. Открыть фиксатор на биксе.

4. Вымыть руки гигиеническим способом.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Достать стерильный пинцет их крафт-пакета и положить на стерильный лоток.

7. Открыть крышку бикса, нажав на педаль подставки.

8. Стерильным пинцетом достать индикатор стерилизации и проверить соблюдение режима стерилизации.

9. Индикатор стерилизации сбросить в не стерильный лоток и сохранить до конца рабочей смены.

10. Стерильным пинцетом «раскрыть» уголки стерильной пеленки в биксе и достать нужное количество, стерильного перевязочного материала

11. Одним из углов стерильной пеленки прикрыть перевязочный материал в биксе, оставить остальные наружи.

12. Закрыть крышку бикса, отпустив педаль.

13. Положить стерильный пинцет в стерильный лоток.

14. Срок хранения стерильного материала в скрытом биксе – 2 часа.

Медицинская услуга № 17 Биомеханика тела при организации рабочего места медсестры.

Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) – основнаяпричина, приводящая сестру к травме позвоночника и болям в спине.

Правильная организация труда в лечебном учреждении, в домашних условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движения для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные – при больших напряжениях.

Сопутствующие движения желательно исключить.

Запомните! Избегайте резких движений туловищем (поворотов, наклонов, разгибания, рывков).

Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично. Сестринскому персоналу довольно часто приходиться поднимать и переносить тяжести (в том числе пациента). Следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски: поднимать груз не наклоняя туловища вперед, а, сгибая ноги в коленях и тазобедренных суставах и, сохраняя прямое положение спины; переносить груз не на одной, а равномерно распределить его на обе руки и, прижимая к себе, или положив на плечо, сохраняя спину прямой.

Неблагоприятное влияние на межпозвоночные диски оказывают многократные повороты туловища в стороны. Поэтому вращающиеся кресла являются необходимым условием на рабочем месте, обеспечивающим предупреждение остеохондроза.

Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперед, учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски.

В положении сидя необходимо уменьшить напряжение мышц спины. Для этого следует облокотиться на спинку стула. Стул и стол должны отвечать определенным требованиям:

• Сиденье не должно быть слишком мягким и изогнутым;

• Высота сиденья должна равняться длите голени (если ноги не достают до пола, необходимо подставить под стопы опору);

• Глубина сиденья должна быть не более 2/3 длины бедер;

• Спинка стула должна быть отклонена назад на 3-5⁰, а верхняя ее планка располагается под лопатками;

• Масса тела должна придерживаться в основном седалищными буграми;

• Высота стола должна соответствовать росту человека (крышка стола примерно локтя согнутой руки, под столом должно быть достаточно места для ног).

При длительном сидении желательно использовать дополнительную опору для поясничного отдела позвоночника (например, подушку).

Нужно питаться рационально, не полнеть, так как чрезмерная масса тела создает дополнительное давление на позвоночника, и ее удерживание требует дополнительного напряжения мышц спины.

Воздержитесь от поднятия пациентов вручную! Пользуйтесь вспомогательными средствами или подъемным устройством.

Для тех случаев, когда сестре все – таки придется поднимать тяжести или перемещать пациента вручную, специалисты сестринского дела разработали технические приемы, которые при правильном использовании относительно безопасны для сестры и удобны для пациента.

Избегайте вертикального поднятия пациента. Ищите другой, безопасный способ.

Если передвижением пациента заняты два и более человек, желательно, чтобы они были одного роста.

Если во время передвижения необходимо подставить (убрать) судно или держать дренажный мешок, поврежденную конечность, дополнительно нужен еще человек.

Обувь на высоком каблуке, с ремешками, на пластиковой подошве, растоптанная представляет опасность при перемещении. Правильное положение ног сестры при перемещении пациента очень важно для обеспечения правильной биомеханики тела и ее безопасности. Она должна встать в положение «ноги врозь», соблюдая равновесие между массой тела пациента и направлением движения. Одну ногу поставить рядом с пациентом, чтобы принять массу его тела вначале передвижения, другая нога находится в направлении движения и готова принять на себя массу тела пациента.

Если сестра поднимает пациента с пола, его тело находится между ногами сестры, присевшей на корточки вначале подъема.

Никогда не поднимайте пациента перед собой (перед коленями), так как придется делать это на вытянутых руках. Никогда не поднимайте пациента сбоку от себя, так как при этом значительно изгибается позвоночник!

Положение рук сестры.

Выбранный способ удерживания при перемещении зависит от наличия болезненных участков у пациента и того, какая помощь при перемещении будет ему оказываться.

Необходимо максимально контролировать положение тела и движения пациента.

Положение пациента. Прежде, чем поднимать (перемещать), нужно помочь ему лечь или предать удобное положение, учитывая биомеханику тела при последующем перемещении.

Положение спины и позвоночника сестры во время перемещения должны быть прямыми. Плечи, насколько это возможно, должны находиться в одной плоскости с тазом. При поднятии пациента одной рукой другая, свободная, поддерживает равновесие туловища и, следовательно, положение спины, являясь опорой для снятия нагрузки с позвоночника.

Некоторые пациенты могут оказать себе помощь в поднятии, если при участии сестры сделает несколько раскачивающих движений, для создания движущей силы. В этом случае реальная сила, затрачиваемая сестрой для подъема пациента в положении «стоя» может быть минимальной.

Имея дело даже с беспомощным пациентом, осторожное раскачивание его и сестры может дать толчок движению и облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, согласованности движений, а также понимания и сотрудничества со стороны пациента.

Работа в бригаде. Передвижение пациента может быть успешно только при согласованности движений. К примеру, одна сестра выполняет роль лидера, отдает распоряжения, убеждается, что все участвующие в процессе и пациент готовы к движению. Она оценивает безопасность окружающей обстановки, наблюдает за выражением лица пациента при его перемещении. Самая сильная физически сестра в бригаде (независимо от должности) должна принимать на себя наиболее тяжелую часть тела – бедра и туловище пациента.

Манипуляция № 18 Техника пользования функциональной кроватью.

Функциональное назначение – профилактическое, лечебное

Условия выполнения –стационарные

ЦЕЛЬ: Специальная конструкция позволяет создавать наиболее удобное положение больному в соответствии с назначением врача и характером заболевания.

ПОКАЗАНИЯ: Создание удобного положения больному.

ОСНАЩЕНИЕ:мыло или антисептик, кровать функциональная.

Кровать – металлическая со спинками, обтекаемой формы, окрашенная светлой краской, с упругой сеткой, удобной для вытирания, ножки снабженные колесиками. Для тяжелобольных удобна функциональная кровать, сетка которой имеет 2 или 3 подвижных секции, позволяющие в случае необходимости поднять головной или ножной конец кровати. Для тяжелобольных кровати имеют боковые сетки. Матрац должен быть толстый с упругой поверхностью, без бугров и впадин. Для больных с недержанием мочи и кала применяется матрац, состоящий из 3-х частей: средняя часть – имеет приспособления для судна; или матрац необходимо обшить клеенкой. Подушки должны быть мягкими, перовые или пуховые, средних размеров. Одеяла –0 мягкие, хлопчатобумажные или синтепоновые в зависимости от сезона. Постельное белье не должно иметь швов, узлов, заплат.

Алгоритм выполнения процедуры

1. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати, изменять расположение сетки кровати, тем самым создавать удобное физиологическое положение, улучшающее функцию того или иного органа. Например, при выраженной одышке приподнимается головной конец кровати, больному придается полусидячее положение; а при резком снижении артериального давления – головной конец опускают, но приподнимают ножной конец кровати.

2. При лечении многих больных с ортопедо-травмотологическими заболеваниями использовать функциональные кровати с дополнительными приспособлениями.

3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

4. Провести мероприятия по инфекционной безопасности.

Медицинская услуга № 19 Размещение тяжелобольного в постели

Функциональное назначение - профилактическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: нестерильные перчатки, мыло или антисептик, подушки, валики, упоры, мешочки с песком, резиновые мячики по размеру кисти пациента, приспособления для подъема пациента.

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но и при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 часа.

Алгоритм размещения тяжелобольного в постели

1. Подготовка к процедуре:

   1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).

   2. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляции.

   3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ½ резинового мяча.

   4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится м/с.

2.Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся). Расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

3. Положить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

4. Положить под поясницу, свернутое валиком полотенце.

5. Подложить валики и скатанные в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90 ⁰.

8. Положить под предплечье небольшие подушки.

3.Размещение пациента с гемиплегией в положение на спине (выполняется одним медицинским работником).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2. Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.

3. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.

4. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

5. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

6. Под парализованное бедро положить небольшую подушку.

7. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30 и положить его на подушку.

8. Стопы пациента, согнутые под углом 90⁰ , упереть в мягкие подушки.

9. Обеспечить упор для стоп под углом 90⁰.

4.Размещение пациента в положение Фаулера (выполняется одним медицинским работником).

4.1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.

2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60⁰ (или подложить 3 подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

3. Положить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.

4. Положить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

5. Подложить под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

6. Положить пациенту под поясницу подушку.

7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8. Подложить небольшую подушка под пятки.

9. Обеспечить упор для стоп под углом 90⁰.

5.Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера.

1. Поднять изголовье кровати под углом 45-60⁰ (или подложить три подушки).

2. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

3. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.

4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку.

5. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

6. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

7. Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, положив под колени подушку или сложенное одеяло.

8. Обеспечить упор для стоп под углом 90⁰

6.Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.

3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивать на правый бок: он должен положить левую ногу на правую, или согнуть левую ногу пациента: одна рука обхватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.

4. Стать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.

5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.

6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.

7. Положить подушку под голову и шею пациента.

8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он лежал на своей руке.

9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.

10. Положить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациенту).

11. Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди «нижней», поместить подушку (от паховой области до стопы).

12. Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.

7.Размещение пациента в положение лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

3. Переместить пациента к краю кровати.

4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.

5. Перейти на другую сторону кровати.

6. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.

7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Головы пациента должна быть повернута на бок.

8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90 , другую руку вытянуть вдоль туловища.

10. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.

11. Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

12. Расправить простыню и подкладную пеленку.

8.Размещение пациента с гемиплегией в положение лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении парализованной стороны тела.

3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на не парализованную боковую поверхность тела).

4. Поместить подушку под живот пациента.

5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.

6. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.

7. Повернуть голову пациента на бок (в сторону парализованной половины тела).

8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть.

9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек).

10. С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтоб угол между стопой и голенью составлял 90⁰ .

9.Размещение пациента в положение Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2. Положить пациента на спину.

3. Переместить пациента к краю кровати.

4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.

5. Положить подушку под голову пациента.

6. Под согнутую находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простынь.

7. Под согнутую «верхнюю» ногу положить подушку, так чтоб нога оказалась на уровне бедра.

8. У подошвы ноги положить мешок с песком.

10.Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту на столик.

3. Снять перчатки.

4. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

• Убедиться, что все оборудование, к5апельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.

• Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.

• Убедиться в наличие помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).

• Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.

• Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.

• Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.

• Использовать правильные принципы механики человеческого тела (биомеханики).

Медицинская услуга № 20 Транспортировка и перемещение пациента.

Функциональное назначение - транспортировка

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: каталка, носилки, функциональное кресло-каталка, одеяло, подушка, простыня, клеенка с пеленкой при необходимости.

Способ транспортировки внутри учреждения определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента.

Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на каталке (носилках).

1.Подготовка к транспортировке:

1. Представиться пациенту, объяснить как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента).

2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его медицинскую карту.

3. Определить готовность к транспортировке каталки.

4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).

2.Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками):

2.1. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровати или другим способом, более удобным в данной ситуации.

2. 2. Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.

2.3. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или на живот.

4. Укрыть пациента одеялом.

3.Осуществление транспортировки пациента на каталке:

1. Встать у каталки – один медицинский работник спереди каталки, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри ЛПУ.

2. Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надежно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.

3. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за пациентом.

4. Осуществление транспортировки пациента на носилках:

1. Встать у каталки – два медицинских работника спереди носилок, два – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри ЛПУ

2. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.

3. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.

4. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за пациентом.

5.Окончание транспортировки:

1. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.

2. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).

3. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).

4. Передать медицинскую карту дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функциональном кресле-каталке.

1.Подготовка к транспортировке:

1. Представиться пациенту, объяснить как себя вести при транспортировке.

2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его медицинскую карту.

3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.

2.Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь).

1. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла.

2. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.

3. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

4. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.

5. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.

6. Поставив пациента на ноги поворачиваться одновременно с ним, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.

7. Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.

8. Отпустить пациента только убедившись, что он надежно сидит в кресле-каталке.

3.Осуществление транспортировки на кресле-каталке:

1. Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.

2. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за пациентом.

4.Окончание транспортировки на кресле-каталке:

1. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза

2. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

3. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.

4. Поставив пациента на ноги поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.

5. Посадить пациента на кровать.

6. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует комфортно.

7. Передать медицинскую карту дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках вручную не менее 4-х человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться.

При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделение контроль за транспортировкой осуществляет медицинская сестра операционного блока.

Расположение кровати по отношению к каталке (носилкам)

Параллельно

Последовательно

Вплотную

Под прямым углом

Алгоритм перемещения тяжелобольного в постели

Функциональное назначение – лечебное, профилактическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

Известно около тридцати различных технических приемов, которые позволят медсестре избежать травмы при выполнении перемещения.

I Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).

2. Надеть перчатки.

3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляции

II. Выполнение процедуры.

2. Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют 2 человека)

   1. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая может подложить подушку. Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.

   2. Положить на край кровати пеленку.

   3. Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинуть голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.

   4. Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента.

   5. Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.

   6. Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациента в заданном месте.

3. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой).

   1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом.Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

   2. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45 ⁰, расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента).

   3. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.

   4. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.

   5. Переместиться параллельно верней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находились на уровне туловища пациента.

   6. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо.

   7. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.

   8. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.

   9. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп. 2-8, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.

   10. Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела.

   11. Поднять голову и плечи пациента и положить подушку.

4. Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой).

   1. Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.

   2. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

   3. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой.

   4. Скатать простынь около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени ( если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы был в состоянии помочь.

   5. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх.

   6. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.

   7. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.

   8. Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати.

   9. Положить подушку под голову пациента, расправить простыни.

5. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь).

   1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом.Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

   2. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и подставить одно ногу немного впереди другой. Согнуть в колене.

   3. Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.

   4. Положить одну руку под шею и плечо пациента, а вторую под верхнюю часть его спины.

   5. Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины.

   6. Поменять положение рук: одну руку положить под талию, другую – под бедра пациента.

   7. Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.

   8. Положить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе.

   9. Приподнять голову пациента и положить под нее подушку.

III. Окончание процедуры

2. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

5. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту на столик.

6. Снять перчатки.

7. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

8. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Перед выполнением процедуры убедиться в наличии необходимого инвентаря.

В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумяпомощниками. Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.

Уложить пациента в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясницу, суставы конечностей), предотвратить сдавливание мягких тканей под костными выступами, обеспечить опору для стоп с целью предупредить их провисание.

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» на стул (функциональное кресло-каталку, имеющую съемную подставку для ног) – выполняется одной сестрой; пациент может помочь.

Может использоваться при перемещении с функциональной кровати на функциональное кресло- каталку, имеющее подвижную (съемную) подставку для ног, и на стул

Показания: 1. Смена положения;

2. Транспортировка

Алгоритм процедуры

I Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.

3. Закрепить тормоза кровати. Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью. По возможности, опустить кровать до уровня стула. У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить тормоза.

II. Выполнение процедуры.

4. Использовать один из способов удерживания пациента.

5. Держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка (стул). Не давить пациенту подмышки.

6. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад, создавая инерцию. Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке (стулу).

7. Попросить пациента предупредить вас, когда он почувствует край кресла-каталки (стула) задней поверхностью бедер.

8. Опустить пациента в кресло-каталку (стул). Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на ручки кресла-каталки (на край стула), чтобы опуститься в него.

9. Усадить пациента в кресле (на стуле), комфортно.

10. Снять тормоз и транспортировать пациента.

III. Окончание процедуры

11. Вымыть и осушить руки.

Алгоритм перемещения пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот) (выполняется тремя лицами)

I Подготовка к процедуре.

1. Объяснить ход процедуры (если это возможно).

2. Расположить каталку по углом не менее 60⁰ к ножному концу кровати.

3. Закрепить тормоза кровати.

II. Выполнение процедуры.

4. Встать лицом к пациенту вдоль кровати: самая сильная (в физическом смысле) сестра становится в центре.

5. Выставить одну ногу вперед, согнуть ее в колене. Другую ногу отставить назад.

6. Подложить руки до локтя под пациента:

• сестра, стоящая у его изголовья, поднимает его голову и поддерживает за плечи и верхний отдел спины;

• сестра, стоящая в центре, поддерживает нижний отдел спины и ягодицы;

• сестра, стоящая у ножного конца кровати, поддерживает бедра и голени.

Примечание: Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей и придется перераспределять нагрузку.

7. Начать поднятие пациента:

• по команде лидера на счет «три» перенести массу своего тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, плавно подтянуть пациента на край кровати;

• сделать паузу;

• на счет «три» перекатить пациента на себя, прижать его к себе и поднять, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!)

8. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:

• сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги, чтобы оказаться у ножного конца каталки;

• сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, делает неширокие шаги, разворачиваясь лицом к каталке.

9. Двигаться вперед (к каталке):

• сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, делает более широкие шаги;

• сестра, удерживающая ноги делает неширокие шаги

10.На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.

III. Окончание процедуры

11. Вымыть и осушить руки по окончании процедуры.

Дополнительная информация:

Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области тела ему была произведена операция, а также о других ограничениях, которые следует учитывать при перемещении (капельница, катетеры, т.д.). Во время перемещения попросите посетителей, если они пришли навестить пациента, временно выйти из палаты. При необходимости придерживать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления попросите еще кого-нибудь помочь вам.

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение лежа на кровати (выполняется одной медсестры)

Показания: перемещение пациента в том случае, если пациент может помочь.

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход процедуры, получить согласие пациента.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

II. Выполнение процедуры.

3. Провести удерживание пациента одним из способов.

4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачиваясь вперед-назад, создавая инерцию. Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним, нога к ноге, пока он не почувствует края кровати задней поверхностью бедер.

5. Посадить пациента на кровать. Встать лицом к пациенту, сбоку от него, ближе к изголовью. Расставить ноги на ширину 30 см. Нога, расположенная ближе к изголовью развернута кнаружи. Согнуть ноги в коленях. Держать спину прямо!

6. Подвести одну рук под колени, охватывая их сверху, другой рукой – охватит плечи пациента.

7. Поднять ноги пациента на кровать, поворачивая его туловище при этом на кровати вокруг оси на 90⁰ и опуская его голову на подушку.

III. Окончание процедуры

8. Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.

9. Вымыть и осушить руки.

Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами»

(выполняется одной сестрой)

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

Используется при вынужденном и пассивном положении.

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

II. Выполнение процедуры.

4. Встать напротив пациента: левую руку подвести под плечи, правую – под колени, охватывая их сверху. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться!

5. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 90⁰.

6. Усадить пациента, придерживая одной рукой за плечо, а другой – за корпус.

7. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор для спины.

III. Окончание процедуры

8. Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола, или подставить под ноги скамейку, если они не касаются пола.

9. Вымыть и осушить руки.

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати»

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

II. Выполнение процедуры.

3. Провести удерживание пациента одним из известных вам способов.

4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая до «трех», раскачивайтесь. На счет «три» поставить пациента, затем поворачиваться с ним, нога к ноге, пока он бедрами не коснется края кровати.

5. Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть колени. Держать спину прямо!

6. Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.

7. Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90⁰, опустить голову на подушку.

III. Окончание процедуры

8. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

9. Провести мероприятия по инфекционной безопасности.

Медицинская услуга № 21 Оформление медицинской документации приемного отделения

Функциональное назначение: регистрация и учет поступивших в стационар больных

Условия выполнения: стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: журнал регистрации больных, поступивших на стационарное лечение, то есть журнал госпитализации (уч.ф. № 001/у), бланк «Медицинской карты стационарного больного» (уч. ф. № 003/у).

Алгоритм выполнения

1. Завести сведения о госпитализированном больном в журнал госпитализации под следующим порядковым номером.

2. Порядковый номер в журнале госпитализации является номером истории болезни. Дать этот номер истории болезни, те есть медицинской карте стационарного больного.

3. Точно указать дату и время (часы, минуты) поступления больного в стационар.

4. Если у больного есть документ, подтверждающий группу крови больного, то медсестра может эти данные занести в историю болезни в соответствующую графу.

5. Указать домашний адрес и телефон больного для возможно необходимой связи с его родственниками, а также место работы и должность, № серии паспорта и страхового полиса.

6. Если больной поступает с направлением, то медсестра приемного покоя точно переписывает указанный в нем диагноз в графу «Диагноз направившего лечебного учреждения». Если больной, подлежащий госпитализации, не имеет направления, тогда в этой графе записывают «Без направления».

7. В графе «Кем направлен больной» правильным будет указать название лечебного учреждения или номер лечебного учреждения, направившего больного для стационарного лечения.

8. При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющего при себе документов в графе «Ф.И.О. больного» записывается «Неизвестный» и сообщается по телефону в отделение милиции. В журнале телефонограмм обязательно указать, кто принял Ваше сообщение о неизвестном больном.

9. Врач приемного покоя после осмотра больного определяет вид санитарной обработки и способ транспортировки. На титульном листе истории болезни делается отметка о выполненной сан. обработке специальным штампом или записью от руки «Сан. обработка произведена. Осмотрен на педикулез». Отметка подтверждается датой выполнения сан. обработки и подписью медсестры приемного покоя.

10. При поступлении ребенка в стационар выясняют его контакты с инфекционными больными.

11. М/с приемного отделения проводит пациенту инструктаж о режиме дня стационара и делает отметку на титульном листе медкарты. Пациент ставит свою подпись.

Дополнительные сведения о выполнении методики. Медсестра в любом медицинском документе имеет право самостоятельно заполнить только его паспортную часть, а данные, касающиеся заболевания больного или лечения, переписать с другого документа, заверенного врачом, либо написать под диктовку врача и эта запись будет заверена врачом. Медицинская документация заполняется точно по содержанию и аккуратно по форме. Медкарта должна храниться в недоступном для больного месте и ни в коем случае не выдается на руки больному. Медсестра за неправильное ведение и хранение медицинской документации несет как моральную, так и судебную ответственность.

Заполнение экстренного извещения.

ЦЕЛЬ: Учет заболеваемости инфекционными болезнями.

Профилактика инфекционных заболеваний по месту жительства или работы больного.

ПОКАЗАНИЯ: По указанию врача при выявлении у пациента инфекционного заболевания.

ОСНАЩЕНИЕ: экстренное извещение (уч. ф. № 058/у), «Медицинская карта амбулаторного больного или стационарного

больного» с диагнозом инфекционного заболевания.

Алгоритм выполнения

2. Четко и аккуратно заполнить паспортную часть извещения.

3. Диагноз без изменений и искажений переписать из первичного документа, то есть из медицинской карты.

4. Экстренное извещение должно быть доставлено в СЭС в течение 12 часов с момента установления диагноза. При получении экстренного извещения СЭС организует проведение дезинфекции по месту жительства и работы заболевшего.

Дополнительные сведения о выполнении методики: экстренное извещение заполняет врач или медсестра, при выявлении у больного педикулеза в СЭС также отправляют экстренное извещение.

Медицинская услуга № 22

Санитарная обработка пациента

Функциональное назначение: лечение, профилактика

Условия выполнения: стационарные

1. Санитарная обработка пациента при педикулезе

Цель: уничтожение и механическое удаление головных вшей и гнид, профилактика сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки.

ПОКАЗАНИЯ: средняя и большая пораженность людей головными вшами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

2. при любой степени поражения головными вшами

• беременных, рожениц, родильниц и кормящих женщин

• детей до 5 лет

• лиц с повреждением кожи (микротравмы, дерматиты, экземы и др.)

3. незначительное поражение людей головными вшами (от 1до 10 экземпляров, включая яйца – гниды)

ОСНАЩЕНИЕ: непромокаемый мешок для сбора вещей больного, емкость для сжигания и обеззараживания волос, спички, клеенчатая пелерина, косынки, мыло или шампунь, столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты, ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитка, клеенка или бумага, защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки, резиновая обувь, респиратор, хорошо проветриваемое помещение, препараты для уничтожения вшей( головных, платяных, смешанных) в растворах/аэрозолях, разрешенные к применению в РФ в установленном законном порядке.

Алгоритм выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить хорошо вентилируемое помещение в целях безопасности при работе с токсическими препаратами

2. Информировать пациента о наличие педикулеза, способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного проведения процедуры.

3. Надеть защитную одежду (предупреждение токсического действия инсектицидов) на себя и пациента.

II. Выполнение процедуры.

Нанести педикулицид на волосистую часть головы пациента тампоном /намыливанием/орошением.

4. На время экспозиции обвязать голову пациента полотенцем или косынкой.

5. Концентрация и экспозиция строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению.

6. Вымыть голову с мылом или шампунем.

7. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом, вычесывая убитых насекомых и их яйца-гниды.

8. Тщательно расчесывать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой.

III. Окончание процедуры.

9. По окончании процедуры сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми.

10. Провести дезинфекцию помещения.

11. Снять защитные одежды.

12. Вымыть руки с мылом.

13. Вещи от лиц с педикулезом собрать в непромокаемый мешок и сдать для камерной дезинфекции.

14. Сделать запись о проведении обработке в медицинской карте.

15. Заполненить экстренное извещение.

16. Зарегистрировать пациента в журнале педикулезных больных.

2.Полная санобработка

Помощь пациенту во время гигиенической ванны

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептик, непромокаемый фартук, махровая варежка, мочалка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пеленка, расческа.

I. Подготовка к процедуре.

1. Получить информированное согласие пациента.

2. Наполнить ванну, измерить температуру вода (35-37⁰С), (сначала наливается холодная вода, затем горячая)

3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом сестре.

4. Помочь пациенту встать в ванну, поддерживая его под локти.

5. Помочь пациенту удобно расположиться в ванне: воду наполняют до уровня мечевидного отростка; в ванне подставить подставку для упора ног.

6. Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости.

II. Выполнение процедуры.

7. Надеть фартук. Вымыть голову пациента:

   • Сложить пеленку в несколько слоев и попросить пациента прикрыть глаза;

   • Смочить волосы, поливая их водой из ковша;

   • Нанести немного шампуня на волосы;

   • Мыть голову обеими руками, бережно массируя, пока волосы не будут полностью намылены;

   • Смыть мыльную пену, водой, используя уксус. Если пациент просит мытье повторить;

   • Убрать пеленку, закрывающую глаза;

   • Вытереть волосы.

8. Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку (мочалку) и душ.

9. Помочь пациенту встать на ноги в ванной (при необходимости оказать помощь вдвоем)

III. Окончание процедуры.

10. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоем).

11. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

12. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.

13. Снять фартук, сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.

14. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

15. Провести дез. мероприятия.

Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы.

ОСНАЩЕНИЕ: непромокаемый фартук, махровая варежка (мочалка), ковш, мыло, шампунь, полотенце, пеленка, расческа.

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.

2. Поставить в ванну специальное сиденье.

3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п) и о необходимости сообщить, об этом сестре.

4. Помочь пациенту стать в ванну, затем сесть на сиденье, поддерживая его сзади под локти.

5. Помощь оказать в случае необходимости.

II. Выполнение процедуры:

6. Надеть фартук. Вымыть голову пациента:

   1. Сложить пеленку в несколько слоев и попросить пациента прикрыть глаза;

   2. Смочить волосы, поливая их водой из душа;

   3. Нанести немного шампуня на волосы;

   4. Мыть голову обеими руками, бережно массируя, пока волосы не будут полностью намылены;

   5. Смыть мыльную пену, водой, используя уксус. Если пациент просит мытье повторить;

   6. Убрать пеленку, закрывающую глаза;

   7. Вытереть волосы.

7. Помочь пациенту, последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку.

8. Помочь пациенту встать с сидения (при необходимости оказать помощь вдвоем)

III. Окончание процедуры.

9. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоем).

10. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

11. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.

12. Снять фартук, сбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.

14. Провести дез. мероприятия.

2.Частичная сан. обработка.

Данными способом можно мыть пациента, находящегося на каталке или в постели.

В связи с отсутствие механических средств перемещения (подъемников), позволяющих мыть в ванной пациента, утративших способность передвигаться, этот способ позволяет без особых физических усилий вымыть пациента. См. «уход за кожей»

Медицинская услуга № 23

Измерение массы тела

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений соответствующим возрастным характеристикам пациента, разрешенные к применению в медицинской практике, антисептик для обработки рук, одноразовая салфетка/чистый лист бумаги (клеенка).

Алгоритм выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре.

1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкции по их применению. При использовании механических весов - проверить их регулировку: открыть затвор, расположенный над панелью и отрегулировать весы винтом: уровень коромысла, на котором все гири находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом. Закрыть затвор.

2. Постелить салфетку/клеенку на площадку весов.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

II. Выполнение процедуры.

1. Предложить и/или помочь пациенту осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.

2. Провести определение массы тела пациента. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не вставить вровень с контрольным пунктом.

3. Закрыть затвор.

III. Завершение процедуры.

1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

2. Помочь пациенту сойти с площадки весов.

3. Убрать салфетку с площадки весов и выбросить ее в емкость для отходов.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук).

5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Дополнительные сведения о выполнении методики.

Медицинский работник должен обязательно предупреждать пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания.

При взвешивании лежачего пациента производить взвешивание с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией

Медицинская услуга № 24

Измерение роста

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: ростомер медицинский вертикальный, жидкое мыло с дозатором, салфетка однократного применения/клеенка, перчатки, дезсредство.

Алгоритм измерения роста

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией от производителя.

4. Постелить на площадку ростомера салфетку/клеенку (под ноги пациента).

5. Попросить пациента снять обувь и головной убор.

6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста.

II. Выполнение процедуры.

1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.

2. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

3. Опустить планку ростомера на голову пациента.

4. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.

5. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости помочь сойти).

III. Завершение работы.

1. Сообщить пациенту результат измерения.

2. Надеть перчатки

3. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость с дезраствором.

4. Снять перчатки, вымыть руки.

5. Записать результат в принятую документацию.

Дополнительные сведения о выполнении методики.

Достоверность полученных данных возможно лишь при строгом соблюдении условий проведения измерения.

В некоторых случаях рост измеряют в положении пациента сидя. Если у пациента имеются расстройства слуха, следует использовать методы невербального общения.

Медицинская услуга №25

Измерение температуры тела

Функциональное назначение - диагностическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

ОСНАЩЕНИЕ: термометр, температурный лист, часы, ручка, лоток, полотенце (салфетка).

Алгоритм измерения температуры тела

I.Подготовка к процедуре

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

2. Приготовить термометр (стеклянный ртутный): проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.

3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры, получить его согласие.

4. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар (ниже 35⁰С).

II.Выполнение процедуры

1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости – вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.

2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).

3. Оставить термометр на 5 минут.

III. Окончание процедуры

1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.

2. Сообщить пациенту результат термометрии.

3. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации - палатный и индивидуальный температурные листы (в условия стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.

6. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

Достигаемые результаты и их оценка

35,00 С и ниже	гипотермия
36,2 – 36,2	норма
37,0 - 38,0	субфебрильная
38,0 – 39,0	фебрильная
39,0 – 40.0	пиретическая
более 40,0	гиперпиретическая

У пожилых людей температура тела 35,0 – 36,0⁰С, у новорожденных 37,0 – 37,2⁰С считается нормой.

Регистрация данных термометрии.

В лечебном учреждении в постовом температурном листе указывают фамилии всех пациентов (по палатам), дату и измерение температуры (утро, вечер).

Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»). в нем стоят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 минуту, массу тела, а также количество выпито за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработки обозначают знаком «+».

По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. При оси ординат расположена температурная сетка, каждое давление которой составляет 0,2⁰С. Соответствующими точками наносят, результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утренняя температура регистрируется синей или черной точкой в графе «у», вечерняя в графе «в». Эти точки соединяют между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при лихорадке той или иной ее тип.

Дополнительные сведения о выполнении методики

Лихорадкой (Febris) называется повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Температуру тела измеряют максимальным медицинским термометром. Это стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъема столбика ртути и определяет название термометра – максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как это препятствует резкое снижение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1⁰С – от 34 до 42⁰С.

Термометрия проводится, как правило, дважды в день: утром с 6 до 9 часов и вечером с 17 до 19 ч; по назначению врача измерение может проводиться чаще, по мере необходимости. Следует отметить, что температура тела максимальная – во второй половине дня (между 17 и 21 ч). Перед измерением температуры тела пациент нуждается в отдыхе (10-15 мин), проводить измерение следует не ранее, чем через час после приема пищи; в экстренных ситуациях это не учитывается.

В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине. Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» - полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры ее накладывают на лоб: при 36-37⁰С зеленым цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37⁰С – буква F (Febris – лихорадка).

Медицинская услуга № 26 Уход за лихорадящим пациентом

Лихорадкой называется повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества белковой природы: микробы, их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травмах, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д. Пирогенные вещества вызывают активную защитную реакцию организма с изменением функции терморегуляции: теплоотдача резко снижается (происходит сужение кожных сосудов), теплорегуляция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Запомните! В зависимости от степени подъема температуры различают субфебрильную лихорадку (температура не выше 38⁰С); умеренную, или фебрильную лихорадку (38-39⁰С); высокую, или пиретическую лихорадку (39-41⁰С); чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (выше 41⁰ С).

По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда в течение более длительного периода) различают следующие типы лихорадок:

• постоянная – длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1⁰С;

• ремиттирующая (послабляющая) – длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры от 1 до 1,5⁰ С без снижения до нормального уровня;

• гектическая (истощающая) – лихорадка, характеризующаяся большими (на 3-50С) подъемами и быстрыми спадами температуры тела, повторяющимися 2-3 раза в сутки. Падение температуры тела происходит до нормальных или субнормальных величин – ниже 360С.

• извращенная – лихорадка, при которой утренняя температура тела выше вечерней;

• волнообразная – лихорадка, при которой более или менее длительные периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней;

• перемежающая (интермиттирующая) – лихорадка, характеризующаяся чередованием в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной ли пониженной температуры.

Некоторые приемы помощи пациентам с высокой температурой тела.

В развитии лихорадки различают три периода: период подъема температуры, период относительного постоянства температуры на повышенном уровне и период снижения температуры.

В период подъема температуры теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Последняя оказывается резко сниженной, за счет выраженного спазма кожных кровеносных сосудов. Несмотря на постепенный подъем температуры тела, кожа становится холодной на ощупь, уменьшается потоотделение. Продолжительность этого периода – от нескольких часов до нескольких дней. Быстрое повышение температуры тела и резкий спазм периферических сосудов вызывают ощущение холода, озноб, пациент не может согреться, даже укрывшись несколькими одеялами. Этот период лихорадки нередко сопровождается недомоганием, головной болью, чувством ломоты в костях, мышцах.

В этот период необходимо тепло укрыть пациента, положить к его ногам теплые грелки, дать сладкий горячий чай.

Период относительного постоянства температуры на повышенном уровне может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. При этом сосуды кожи расширяются, усиливается потоотделение, теплоотдача возрастает и уравновешивает все еще повышенную теплопродукцию. В результате дальнейшее повышение температуры прекращается, она стабилизируется на этом высоком уровне.

В этот период пациенту жарко, его беспокоит усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль. При температуре 39-41⁰С возможно нарушение сознания.

Для улучшения теплоотдачи не следует укрывать пациента. Давая пациенту (как можно чаще!) витаминизированное питье (ягодные и фруктовые соки, морсы, настой шиповника, негорячий чай, минеральные воды), можно уменьшить сухость во рту и жажду.

Функция пищеварительных желез в этот период снижается, поэтому кормить пациента надо 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой и полужидкой легкоусвояемой пищи (диета № 13). Если пациент отказывается от приема пищи, не следует настаивать. Можно ограничиться приемом достаточного количества жидкости. При выраженной сухости слизистых оболочек полости рта и образовании трещин на губах ротовую полость обязательно протирают или орошают водой. Трещины необходимо смазывать вазелиновым маслом, 20% раствором буры в глицерине.

При чрезмерной (гиперпиретической) лихорадке, когда температура тела выше 41⁰С, у пациента могут появиться бред и галлюцинации, он может травмировать себя и окружающих. К такому пациенту нужно быть особенно внимательным, следует находиться около него постоянно, не отлучаясь. Об ухудшении состояния пациента (учащение дыхания, пульса, снижения артериального давления) немедленно сообщить врачу.

В этот период лихорадки надо тщательно проводить туалет кожи пациента (обтирание, обмывание), так как обильное потоотделение снижает выделительную функцию кожи, чаще менять нательное и постельное белье. Проветривая палату, нельзя устраивать сквозняков (пациента на время проветривания нужно тепло укрыть, а голову прикрыть полотенцем).

При нарушении сознания, а также выраженной головной боли на лоб пациенту кладут пузырь со льдом (через полотенце) или холодный компресс.

В течение всего периода высокой температуры пациент должен соблюдать строгий постельный режим, так как в любую минуту может начаться резкое снижение температуры тела.

В период снижения температуры теплоотдача резко усиливается, превышая теплопродукцию. Снижение температуры тела может быть резким, в течение часа. Такое снижение называется критическим (кризис). При этом происходит значительное расширение кожных сосудов, приводящее иногда к резкому падению артериального давления, пульс становится нитевидным (слабого наполнения и напряжения, частый). Критическое снижение температуры тела пациенты переносят тяжело: возникает значительная слабость, наблюдается обильное потоотделение, кожа бледнеет, покрывается липким холодным потом, конечности холодеют. В этом случае пациенту необходима экстренная помощь.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При резком снижении артериального давления в момент критического падения температуры тела необходимо:

• Приподнять ножной конец кровати на 30-40 см, убрать подушку из-под головы

• Вызвать врача

• Обложить пациент грелками, укрыть его, дать крепкий сладкий чай

• При улучшении состояния протереть кожу пациента насухо, сменить нательное и постельное белье.

Если температура тела снижается в течение нескольких дней, то говорят о литическом снижении (лизис). Такое снижение сопровождается, как правило, постепенным улучшением общего состояния пациента. Ему назначают диету № 15, продолжают тщательный туалет кожи, расширяют режим двигательной активности.

Медицинская услуга № 27 Измерение артериального давления на периферических артериях

Функциональное назначение - диагностическое, профилактическое, лечебное.

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: кушетка, стол, стул, тонометр, стетофонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, линейка, жидкое мыло или антисептик, одноразовое полотенце.

Алгоритм выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить информированное согласие.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

II. Выполнение процедуры

4. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

5. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – 1 палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

6. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо.

7. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса - уровень, при котором исчезают тоны Короткова (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Это уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

8. Спустить воздух из манжеты тонометра для повторного накачивания воздуха.

9. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

10. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм. рт. ст.

11. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

12. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.

13. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст.

14. Выпустить воздух из манжеты.

III. Окончание процедуры.

15. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

16. Вымыть и сушить руки (с использованием мыла или антисептика).

17. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое) в необходимую документацию. Результаты графически зарегистрировать в температурный лист.

Кратность измерения. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной ассиметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижения артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшее измерение прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Достигаемые результаты и их оценка.

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100-120 мм рт. ст., диастолического – 60-80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое – 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.

Дополнительные сведения о выполнении методики

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С. Коротковым, с применение аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью специального вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете.

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводит к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости, поэтому необходимо информировать об этом пациентов до начала пациентов. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки «на весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку в районе локтя.

Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке после инсульта; на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.

Измерение АД на нижних конечностях (на бедренных артериях). Положение пациента на животе, бедра обнажены. Манжета тонометра накладывается на нижнюю треть бедра. Фонендоскоп устанавливается в медиальной части подколенной ямки. В остальном технология измерения АД на нижних конечностях аналогична измерению АД на верхних конечностях. Обязательным является измерение артериального давления на обоих ногах. У здоровых людей артериальное давление на бедренных артериях выше, чем на плечевых: систолическое – на 35-40 мм рт. ст., диастолическое – на 15-20 мм рт. ст. Другие соотношения АД на руках и ногах или ассиметрия справа-слева свидетельствует о патологии сердечно-сосудистой ситемы пациента.

Медицинская услуга № 28 Исследование пульса.

Функциональное назначение - диагностическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: часы с секундомером, температурный лист, ручка, бумага, мыло или антисептик.

При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках.

Алгоритм процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациент, объяснить ход и цель исследования. Получить его согласие на процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Предложить пациенту (помочь) занять удобное положение (сидя или лежа, рука расслаблена, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу»).

II.Выполнение процедуры:

1. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2. Прижать слегка артерию лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.

3. Взять часы с секундомером.

4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 минуты.

5. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

6. Определит наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

7. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

III.Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту результат исследования

2. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

3. Вымыть руки.

4. Записать результат исследования цифровым способом, графически зарегистрировать частоту пульса в температурном листе.

Дополнительные сведения о выполнении методики

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сердечного цикла.

Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы и т. п.).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др.). Исследование пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства. Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн зо 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.

Характер пульса зависит как от величины и скорости выброса крови сердцем, так и от состояния стенки артерии, в первую очередь ее эластичности. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиповидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты. В покое у здорового человека пульс 60 – 80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Зависит напряжение пульса прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко – пульс мягкий.

Медицинская услуга № 29 Определение частоты дыхательных движений

Функциональное назначение - диагностическое, профилактическое, лечебное.

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи». стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм определения частоты дыхательных движений

I.Подготовка к процедуре:

1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания).

2. Вымыть руки.

3. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.

II. Выполнение процедуры:

4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 60 с.

5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

III. Окончание процедуры:

6. Вымыть и осушить руки

7. Записать результаты в принятую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в мин).

У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за одну минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащения дыхания. Это – физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др.

Наблюдение следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм дыхания.

Медицинская услуга № 30 Составление порционного требования

Функциональное назначение - лечебное, профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: листы назначений, ручка, линейка, образцы бланков порционного требования, калькулятор.

Порционное требование (порционник) Ф – 1-84, содержит сведения о количестве различных диетических столов, видах разгрузочных и индивидуальных диет.

Необходимую диету и длительность применения назначает врач в зависимости от заболевания, состояния больного и переносимости назначенной диеты. Номер диеты врач записывает в лист назначений, вложенный в историю болезни.

Палатная м/с проверяет листы назначений, ежедневно составляет порционной требование в двух экземплярах. Сведения палатных м/с о числе диет суммирует старшая м/с отделения, составляя порционник в 2-х экземплярах, подписывает заведующий отделением, затем один экземпляр передается на пищеблок, второй в раздаточную буфетчице. На основании этого требования буфетчица получает пищу на пищеблоке и осуществляет раздачу ее больным в отделении, осуществляется буфетчицей или м/с согласно второго экземпляра порционного требования.

Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционник не включают.

Составление меню, контроль за качеством продуктов и их закладкой, осуществляет врач – диетолог (в небольших лечебных учреждениях диетсестра).

Порционное требование _______________________ отделения пост №_____

№ п/п	Ф.И.О.

Дата

Подпись м/с_______________

Ф № 1-84

Наименование учреждения

-------------------------------- ПОРЦИОННИК

На питание больных____________________20____г.

1. Сведения о наличие больных по состоянию

на_________________________________________________.

(число, месяц, год)

Подпись зав. отделения

Подпись старшей медсестры

Медицинская услуга № 31 Кормление тяжелобольного через рот

Функциональное назначение - лечебное

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

Показания: тяжелобольным пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режим, невозможность самостоятельно принимать пищу

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук медперсонала, , таз с водой для мытья рук пациента, фартук, пеленка, полотенце, комплект столовой посуды в соответствии с выбранным режимом кормления с пищей на подносе, емкость для использованного материала, почкообразный лоток, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм кормления тяжелобольного через рот

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Подготовить пищу.

II. Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.

5. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.

6. Укрыть грудь пациента салфеткой.

7. При наличие у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.

8. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

9. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента.

10. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.

11. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

12. Если пациент готов есть самостоятельно:

• При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья, поддерживающие ремни, надеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.

• Наблюдать за процессом питания, эффективностью пережевывания и глотания.

• По мере необходимости заменять тарелки.

• По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели

13. Если пациент нуждается в активном кормлении:

• Приподнять головной конец кровати

• Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.

• Придвинуть прикроватный столок к кровати пациента, сервировать стол

• Одной рукой приподнять голову пациента, другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).

• Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.

• Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость даётся с помощью ложки или поильника.

• По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».

• Придать пациенту полусидячее положение на 30 мин после окончания еды.

III.Окончание процедуры:

14. Вытереть лицо пациента от загрязнений.

15. Утилизировать, продезинфицировать использованный материал.

16. Вымыть и осушить руки.

17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протезных) приспособлений может варьироваться в соответствии с назначениями специалиста по оздоровительной медицине

Медицинская услуга № 32. Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд

Функциональное назначение - лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, функциональная кровать, назогастральный зонд, фонендоскоп, зажим, перчатки, воронка, шприц объемом 30-50 мл (шприц Жане), емкость с пищей, изотонический раствор натрия хлорида 60 мл, лейкопластырь, часы, салфетка, полотенце, мешок для сбора белья, мешок для сбора отработанного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Подготовить питательный раствор, подогреть его до температуры 30-35 ⁰ С.

II. Выполнение процедуры:

1. Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).

2. Вымыть руки (с использованием мыла или антисептика) и осушить, надеть перчатки.

3. Поднять головной конец кровати на 30-45 ⁰ .

4. Проверить правильность положения зонда:

• Присоединить шприц 20 мл к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.

• Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.

• При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.

5. Присоединить к дистальному отделу зонда шприц, заполненный 20 мл воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

6. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.

7. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

8. При непрерывном режиме зондового кормления:

• Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

• Заполнить емкость предписанной питательной смесью.

• Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.

• Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.

• Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.

• Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

• Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.

• По окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

9. При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления:

• Подготовить предписанный объем питательной смеси, перелить его в чистую посуду.

• Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.

• Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно 9 с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. Введение производить дробно, порциями по 20-30 мл с интервалами между порциями 1-3 минуты.

• После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

• По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III.Окончание процедуры:

1. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота

2. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.

3. Утилизировать, продезинфицировать использованный материал.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка и порядок работы с последними определяется инструкцией к аппарату.

Медицинская услуга № 33 Кормление тяжелобольного через гастростому

Функциональное назначение - профилактическое, лечебное

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, функциональная кровать, трубка (зонд желудочный), зажим, перчатки, воронка (шприц Жане), емкость с пищей, вода кипяченая 100 мл, пластырь, защитные средства для кожи, лекарственные препараты по назначению врача, салфетки, полотенце, мешок для сбора белья, мешок для сбора отработанного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм пособия при гастростоме

I.Подготовка к процедуре:

1. Представится пациенту, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.

3. Надеть перчатки.

4. Помочь пациенту занять высокое положение.

II. Выполнение процедуры:

5. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.

6. Положить полотенце под трубку на эпигастральную область живота.

7. Провести визуальный осмотр трубки и окружающей гастростому кожи.

8. Снять зажим с трубки гастростомы, присоединить шприц Жанэ.

9. Проверить, правильно ли расположен зонд в гастростоме, проверить остаточное желудочное содержимое, путем его отсасывания из желудка, если объем превышает 100мл, ввести его снова и обратить на это внимание врача, если объем остаточного содержимого меньше 100 мл, ввести его обратно и промыть трубку 30 мл теплой кипяченой воды.

10. Проводить вливание смеси в капельном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30 мл – 50 мл.

11. Отсоединить шприц и закрыть зажимом трубку.

12. Вымыть кожу пациента мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть ее салфеткой.

13. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отека вокруг трубки или появления свища и других изменений.

14. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.

15. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку – наклейку вокруг гастростомической трубки.

16. Прижать вокруг гастростомы повязку – наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.

17. Аккуратно закрепить конец трубки сверху повязки пластырем к коже.

III. Окончание процедуры.

18. Поместить использованный перевязочный материал в емкость или мешок для использованного материала.

19. Снять полотенце и поместить его в мешок для использованного белья.

20. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или пакет.

21. Вымыть руки и осушить их (с использованием мыла или антисептика).

22. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Медицинская услуга № 34.

Контроль за санитарным состоянием палат, тумбочек, холодильников.

Функциональное назначение - профилактическое

Условия выполнения –стационарные

ПОКАЗАНИЯ: Проводится ежедневно в тумбочках всех больных.

ОСНАЩЕНИЕ: тумбочка, холодильник, перчатки, ветошь, таз, дез. растворы.

Алгоритм выполнения

1. В обязанность палатной м/с входит ежедневный контроль за состоянием тумбочек больных на основании приказа № 228 от 23. 03. 76. В палате возле каждой кровати больного имеется прикроватная тумбочка, в которой больные хранят личные вещи (туалетные принадлежности: мыло, зубная паста, щетка, расческа, принадлежности для бритья для мужчин).

2. Медсестра следит за тем, чтобы палатная санитарка ежедневно протирала тумбочки больных, а после выписки – обрабатывала их дез. растворами.

3. В часы передачи продуктов и посещений медперсонал стола справок и лечебных отделений должен наблюдать за поведением посетителей и проводить с ними разъяснительные беседы о правилах проведения и передачах продуктов.

• Из продуктов в тумбочке разрешают хранить небольшое количество непортящихся продуктов, упакованных в целлофановый пакет: печенье, сухари, яблоки.

• Продукты принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества. Скоропортящиеся продукты хранятся в специальном холодильнике для продуктов больных. Перед закладкой их в холодильник необходимо поместить продукты в пакет, вложить в его бирку с указанием: Ф.И.О., палата больного и дата закладки. Скоропортящиеся продукты разрешено хранить в холодильнике не более суток.

4. М\С контролирует своевременное размораживание холодильника, его санитарное состояние.

Дополнительные сведения

1. В будние дни разрешается посещение больных ежедневно с 16.00 до 18.00, в воскресенье и праздничные дни с 10.00 до 13.00 и с 16.00 до 18.00.

2. Пребывание в палате у больных разрешается только одному посетителю не более 15 минут.

3. Справки о состоянии здоровья больных врачи выдают с 13.00 до 14.00 ежедневно, кроме воскресенья.

4. Для сведения посетителей нужно вывесить список продуктов, запрещенных и разрешенных к передаче в соответствии с диетой, указать допустимое количество этих продуктов.

Медицинская услуга № 35 Размещение тяжелобольного в постели

Функциональное назначение - профилактическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: нестерильные перчатки, мыло или антисептик, подушки, валики, упоры, мешочки с песком, резиновые мячики по размеру кисти пациента, приспособления для подъема пациента.

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но и при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 часа.

Алгоритм размещения тяжелобольного в постели

2. Подготовка к процедуре:

   1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).

   2. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляции.

   3. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ½ резинового мяча.

   4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится м/с.

2.Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся). Расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

3. Положить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

4. Положить под поясницу, свернутое валиком полотенце.

5. Подложить валики и скатанные в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90 ⁰.

8. Положить под предплечье небольшие подушки.

3.Размещение пациента с гемиплегией в положение на спине (выполняется одним медицинским работником).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2. Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.

3. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.

4. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

5. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

6. Под парализованное бедро положить небольшую подушку.

7. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30 и положить его на подушку.

8. Стопы пациента, согнутые под углом 90⁰ , упереть в мягкие подушки.

9. Обеспечить упор для стоп под углом 90⁰.

4.Размещение пациента в положение Фаулера (выполняется одним медицинским работником).

4.1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.

2. Поднять изголовье кровати под углом 45-60⁰ (или подложить 3 подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

3. Положить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.

4. Положить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

5. Подложить под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

6. Положить пациенту под поясницу подушку.

7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8. Подложить небольшую подушка под пятки.

9. Обеспечить упор для стоп под углом 90⁰.

5.Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера.

5.1Поднять изголовье кровати под углом 45-60⁰ (или подложить три подушки).

2. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

3. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.

4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку.

5. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

6. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

7. Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, положив под колени подушку или сложенное одеяло.

8. Обеспечить упор для стоп под углом 90⁰

6.Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.

3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивать на правый бок: он должен положить левую ногу на правую, или согнуть левую ногу пациента: одна рука обхватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.

4. Стать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.

5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.

6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.

7. Положить подушку под голову и шею пациента.

8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он лежал на своей руке.

9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.

10. Положить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациенту).

11. Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди «нижней», поместить подушку (от паховой области до стопы).

12. Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.

7.Размещение пациента в положение лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).

13. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

14. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

15. Переместить пациента к краю кровати.

16. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.

17. Перейти на другую сторону кровати.

18. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.

19. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Головы пациента должна быть повернута на бок.

20. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

21. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90 , другую руку вытянуть вдоль туловища.

22. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.

23. Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

24. Расправить простыню и подкладную пеленку.

8.Размещение пациента с гемиплегией в положение лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении парализованной стороны тела.

3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на не парализованную боковую поверхность тела).

4. Поместить подушку под живот пациента.

5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.

6. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.

7. Повернуть голову пациента на бок (в сторону парализованной половины тела).

8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть.

9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек).

10. С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтоб угол между стопой и голенью составлял 90⁰ .

9.Размещение пациента в положение Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку).

9. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

10. Положить пациента на спину.

11. Переместить пациента к краю кровати.

12. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.

13. Положить подушку под голову пациента.

14. Под согнутую находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простынь.

15. Под согнутую «верхнюю» ногу положить подушку, так чтоб нога оказалась на уровне бедра.

16. У подошвы ноги положить мешок с песком.

10.Окончание процедуры

6. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

7. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту на столик.

8. Снять перчатки.

9. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

10. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

• При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

• Убедиться, что все оборудование, к5апельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.

• Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.

• Убедиться в наличие помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).

• Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.

• Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.

• Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.

• Использовать правильные принципы механики человеческого тела (биомеханики).

Медицинская услуга № 36 Приготовление и смена постельного белья больному, находящемуся в тяжелом состоянии

Цель манипуляции - профилактическая

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки нестерильные -1 пара, антисептический раствор, комплект чистого белья, пеленка, ветошь, мешок для грязного белья, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм выполнения процедуры

1-й способ

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник, чистую простыню скатать в продольном направлении и повесить на спинку кровати), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.

6. Вынуть одеяло из пододеяльника, укрыв пациента грязным пододеяльником на время смены белья. Заправить одеяло в чистый пододеяльник и отложить.

7. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и, сменить наволочку, отложить подушку на стул у кровати. Грязную наволочку поместить в мешок для грязного белья.

8. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.

9. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациента. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.

10. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить под матрас с противоположной от больного стороны.

11. Помочь больному перекатиться через валик на чистую сторону.

12. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для грязного белья.

13. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.

14. Уложить пациента на спину.

15. Осторожно поместить подушку обратно.

16. Накрыть пациента одеялом в чистом пододеяльнике, убирая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.

III. Окончание процедуры

17. Поместить грязный пододеяльник в мешок для грязного белья.

18. Удобно расположить пациента в постели,

19. Поправить одеяло, сделать складку для пальцев ног.

20. Протереть стул и тумбочку, где располагались грязное белье и одежда, влажной ветошью.

21. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

22. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

2-й способ

I.Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает.

2. Надеть перчатки если белье загрязнено биологическими жидкостями.

II.Выполнение процедуры:

1. Чистую простыню скатать в поперечном направлении и повесить на спинку кровати/стула.

2. Встать с двух сторон кровати пациента. Опустить изголовье. Переместить пациента в положение «на спине». Вынуть одеяло из пододеяльника.

3. Одна м/с берет чистый пододеяльник по длине и держит на весу. Другая одевает одеяло в пододеяльник. Одеяло положить на стул.

4. Одна сестра (физически более сильная) приподнимает голову и плечи пациента, другая – меняет наволочки и убирает подушку на тумбочку, скатывает грязную простынь к середине кровати и расстилает чистую, взбивает и укладывает на место подушку.

5. Опустить голову и плечи пациента на подушку.

6. Одна сестра приподнимает таз пациента, другая – скатывает грязную и раскатывает чистую простыню, (пациент сгибает ноги в коленном и тазобедренном суставе).

7. Опустить таз пациента на простыню.

8. Одна сестра поднимает ноги пациента, другая скатывает грязную простынь и сбрасывает ее в мешок, затем раскатывает чистую простынь.

9. Опустить ноги пациента на простыню.

10. Убрать грязный пододеяльник. Накрыть пациента одеялом.

11. Поднять изголовье кровати.

III.Окончание процедуры:

1. Поправить одеяло, сделать складку для пальцев ног.

2. Убедиться, что пациент лежит комфортно.

3. Снять перчатки, вымыть руки.

4. Провести дез. мероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

Если пациент не может менять положение с постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним – двумя помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз.

Медицинская услуга № 37 Пособие по смене белья и одежды больному, находящемуся в тяжелом состоянии

Цель манипуляции - профилактическая

Условия выполнения – стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки нестерильные -1 пара, антисептический раствор, комплект чистого нательного белья, комплект одежды простыня, ветошь, непромокаемый мешок для грязного белья, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм смены нательного белья и одежды тяжелобольному

I.Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его информированное согласие.

2. Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды.

3. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

4. Надеть перчатки.

II.Выполнение процедуры:

5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.

6. Помочь пациенту сесть на край кровати.

7. Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если она рука повреждена или проводится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.

8. Помочь пациенту снять нижнюю рубашку (майку, бюстгальтер).

9. Укрыть пациента простыней.

10. Помочь больному надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность. При внутривенном вливании поступить с флаконом, как в п. 7.

11. Помочь пациенту снять носки.

12. Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.

13. Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.

14. Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.

III.Окончание процедуры:

15. Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья.

16. Удобно расположить пациента.

17. Протереть стул и тумбочку, где располагались грязное белье и одежда, влажной ветошью.

18. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

19. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

В ходе смены нательного белья и одежды не стоит обнажать больного (нужно прикрывать его простыней). Следует обеспечивать его безопасность (страховка от падения). Необходимо поощрять пациента активно участвовать в процедуре, разговаривать с ним (поддержание личного достоинства, восполнение потребности в общении). Если пациент не может менять положение в постели необходимо выполнять процедуры вместе с одним- двумя помощниками, при этом один помощник осторожно поднимает голову и плечи пациента, а медицинская сестра одна или со вторым помощником снимает рубашку через голову, затем с рук пациента и надевает ему чистую рубашку в обратном порядке.

Медицинская услуга № 38 Оценка степени риска развития пролежней

Функциональное назначение - диагностическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: жидкое мыло, антисептический раствор, спирт этиловый 70⁰

Алгоритм оценки степени риска развития пролежней

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Представиться пациенту (если пациент в сознании), объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

II. Выполнение процедуры:

3. Осуществить оценку степени риска развития пролежней по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов, по следующим 10 параметрам:

• Телосложение, масса тела, относительно роста

• Тип кожи, зоны визуального риска

• Пол, возраст

• Особые факторы риска1-26

• Удержание мочи, кала

• Подвижность

• Аппетит

• Неврологические расстройства

• Оперативные вмешательства или травмы

• Лекарственная терапия

4. Провести суммирование баллов по всем 10 параметрам. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с данными нормы.

Итоговые значения, характеризующие степень риска:

В зоне риска 10 баллов

В зоне высокого риска 15 баллов

В зоне очень высокого риска 20 баллов

III.Окончание процедуры:

5. Сообщить пациенту результат обследования.

6. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При наличии расстройств речи, сознания, когда собрать анамнестические сведения невозможно, медицинская сестра должна получить их у родственников пациента, а также воспользоваться медицинской документацией.

Протокол к плану ухода при риске развития пролежней

Отделение _________________________________________________________________________

Палата _____________________________________________________________________________

ФИО пациента _____________________________________________________________________

Врачебный диагноз ________________________________________________________________

Время начала реализации плана

Время окончания реализации плана _______________________________________________

Итоговая оценка ___________________________________________________________________

Подпись сестры ____________________________________________________________________

Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.

Шкала Waterlow

При выявлении риска развития следует выполнять следующие рекомендации для предупреждения пролежней:

Профилактика пролежней.

Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находится в горизонтальном положении, или сидеть без движения. Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистых оболочек). Пролежни образуются обычно у тяжелых, ослабленных пациентов в положении «лежа на спине» (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка). В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области тазобедренных суставов и коленных суставов. При длительном пребывании пациента в положении «сидя» пролежни появляются в области копчика и седалищных бугров, в некоторых случаях – пальцах ног, если «давит» тяжелое одеяло.

Можно ли реально предупредить развитие пролежней? К сожалению, бытует мнение, что большая часть тяжелобольных и неподвижных пациентов, обречены на пролежни. Скорее всего такой печальный прогноз обусловлен устаревшими представлениями и о риске развития пролежней, и о механизмах их развития, и методах профилактики и лечения.

Число пациентов, приобретающих пролежни в лечебных учреждениях, постоянно возрастает. Безусловно, увеличивается стоимость ухода, а физические и эмоциональные страдания этих людей невозможно оценить.

На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.

Цели систематической программы , направленной на предупреждение пролежней:

• выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней; предупредить или способствовать заживлению пролежней;

• обучение пациента или его родственников принципам питания, предупреждающего пролежни;

• обучение пациента или его родственников принципам профилактики пролежней, уходу за пролежнями.

Три основных фактора приводят к образованию пролежней.

Первый фактор, о котором чаще всего упоминают, это давление. Вследствие давления тела происходит сдавление тканей между поверхностью, на которую она опирается, и выступами костей. Это сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действие тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.

Второй фактор, о котором практически не упоминается, «срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается если человек съезжает с постели с подушки вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственниками. Этот фактор может вызвать столь же глубокое повреждение тканей, как и при прямом давлении. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметными лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.

Третий фактор, о котором также практически не упоминают, - трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подверженные ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу нательного белья или располагающиеся на не впитывающую влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).

В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими – неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др., они представляют риск.

Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:

• слишком большая или слишком маленькая масса тела;

• сухость кожи и образующие вследствие этого трещины;

• недержание мочи или кала и чрезмерная влажность;

• заболевание сосудов, приводящих к нарушению питания тканей;

• анемия;

• ограничение подвижности пациента в следствие;

1. поступления пациента в стационар и отсутствия помощи при перемещении, к которой он привык дома;

2. применение седативных и обезболивающих лекарственных средств;

3. апатия и депрессия;

4. повреждения двигательного центра головного мозга и спинного мозга;

5. боли;

• повышение или понижение температуры тела;

• недостаточность белкового питания.

Таким образом, наиболее подвержены действия вышеперечисленных факторов: престарелые, пациенты с травмой спинного мозга, получающие седативные и анальгезирующие средства, с повреждение конечностей, в состоянии кахексии, с низкой сопротивляемостью к инфекциям, не получающие достаточного количества белковой пищи.

Второстепенные факторы, приводящие к развитию пролежней - недержание мочи или кала, влажное нижнее белье, неправильная техника перемещения больного, жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент, длительное сидение в постели (на стуле), неправильное положение тела, неумение (незнание) использования приспособлений, ослабляющих давление.

Именно второстепенные факторы должны быть прежде всего в поле зрения сестринского персонала. Для этого сестре необходимо, во – первых, ясно понимать потенциальную опасность действия этих факторов на пациента, во-вторых , знать принципы профилактики пролежней и свои возможности, а также систему предварительной оценки, позволяющей выявить пациентов, находящихся в зоне риска.

В настоящее время существуют несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней.

ЗАПОМНИТЕ! Какую бы шкалу вы не выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.

Профилактические и вспомогательные средства при риске развития пролежней по J. Waterlow:

Специальный матрац/кровать:

• при сумме 10 и более баллов использовать специальные поролоновые матрацы;

• при сумме 15 и более баллов – специальные противопролежневые матрацы в сочетании с кроватями специальной конструкции;

• при сумме 20 баллов и более – специальные кровати, противопролежневые водные (гелевые) матрацы, заполненные воздухом (постоянно или с периодическим поддувом).

Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной коляской, не должен сидеть в кресле без подушки:

• при сумме 10 и более баллов пациент сидит на поролоновой подушке толщиной около 10 см.

• при сумме 15 и более баллов желательно использовать подушку, содержащую гель, в крайнем случае – поролон.

• При сумме 20 и более баллов – подушка – «ложемент», легко принимающая форму конкретного пациента.

Постельное белье. Категорически противопоказаны простыни из синтетического волокна, особенно в сочетании со специализированными (противопролежневыми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулю эффект противопролежневого матраца и специальной кровати. Одеяло тоже должно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике.

Валики для рук, ног и подушки из поролона применяются в качестве прокладок, овечья шерсть используется как вспомогательное средство.

Медицинская услуга № 39

Оценка степени тяжести пролежней

Функциональное назначение - диагностическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, антисептический раствор, перчатки стерильные, спирт этиловый 70^{0 ,} пинцет стерильный, стерильные марлевые салфетки -5 шт, источник дополнительного освещения, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм оценки степени тяжести пролежней

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Представиться пациенту (если пациент в сознании), объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

3. Отрегулировать высоту кровати.

II. Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту лечь на живот или на бок (повернуть пациента).

5. Осмотреть места образовании пролежней: область крестца, пятки, лодыжки, область лопаток, локти, затылок, область большого вертела бедренной кости, коленные суставы.

6. Оценить локализацию, окраску кожных покровов наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия, и/или костные образования.

7. При необходимости применять стерильные пинцет или перчатки.

III.Окончание процедуры:

8. Сообщить пациенту результат исследования.

9. Вымыть и осушить руки.

10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с принятой классификацией (ОСТ 91500.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни»).

I степень – устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены;

II степень – поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку; стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса;

III степень - разрушение кожного покрова до мышечного слоя с проникновением в мышцу, возможны жидкие выделения;

IV степень – поражение всех мягких тканей; наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (вплоть до кости).

Протокол к плану ухода и лечения пролежней.

Отделение___________________________________________________________

Палата____________________________________________________________________

ФИО пациента___________________________________________________________________

Врачебный диагноз________________________________________________________________

Время начала реализации плана___________________________________________________

Время окончания реализации плана________________________________________________

Рекомендуемый план ухода и лечения пролежней.

(результат ухода регистрируется в протоколе к плану)

Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и лечением пролежней, должны сопровождаться систематической текущей оценкой эффективности проводимых мероприятий.

При текущей оценке обратите внимание на следующие моменты:

• создана ли пациенту все условия, обеспечивающие профилактику (заживление) пролежней (постель, матрац, вспомогательные средства, необходимое питание, питье и т.д.).

• имеется ли прогресс в достижении поставленных целей (пролежни не образуются, образовавшиеся – эпителизируются, настроение улучшилось и т.д.)

• ухудшение состояния (образование пролежней, их инфицирование, депрессия и т.д.)

• необходимость коррекции плана ухода (поиск новых вспомогательных средств и тактики лечения – совместно с врачом)

• осложнения, возникшие при проведении профилактических и лечебных процедур

• качество осуществления всех профилактических и лечебных процедур.

В заключении считаем возможным напомнить о необходимости холистического подхода при профилактике и лечения пролежней. Учитывайте не только физиологические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потребности человека

Медицинская услуга № 40 Утренний туалет пациента

Цель манипуляции - профилактическая

Условия выполнения – стационарные

Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.

2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

3.Постельный режим больного.

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь, при утреннем туалете.

ОСНАЩЕНИЕ: таз с водой (35-37 градусов), махровая рукавичка или полотенце, мыло, клеенка, пеленка, кувшин с водой. антисептический раствор, непромокаемый мешок, емкость с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм утреннего туалета пациента

I.Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на нее.

2. Подготовить необходимое оснащение, налить в таз теплую воду.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Покрыть грудь пациента клеенкой с пеленкой.

5. Взять рукавички или полотенце.

II.Выполнение процедуры:

6. Смочить рукавички или полотенце в воде, отжать излишки воды.

7. Протереть влажной рукавичкой или полотенцем: лоб, щеки, нос, подбородок, ушные раковины, шею.

8. Легкими промокательными движениями осушить кожу лица пациента: полотенцем в той же последовательности См п. 7)

9. На край кровати постелить клеенку и пеленку и поставить емкость с водой, добавить мыло.

10. Опустить кисть в емкость.

11. Вымыть и ополоснуть кисть.

12. Убрать емкость, кисть положить на пеленку с клеенкой и осушить полотенцем. Убрать под одеяло. Вымыть и другую руку пациента. Помочь пациенту принять удобное положение

III.Окончание процедуры:

13. Использованные предметы ухода погрузить в раствор дезинфектанта.

14. Вымыть и осушить руки

Медицинская услуга № 41.

Уход за полостью рта

Функциональное назначение - профилактическое, лечебное

Условия выполнения – стационарные

Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.

2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

3.Постельный режим больного.

ОБОСНОВАНИЕ: У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия. Сахар и крахмал питательная среда для бактерий. Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса. Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, парадонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению. Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь в уходе за полостью рта. Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щетка должна быть мягкой, не травмировать десны. Щетку следует менять по мере изнашивания, но не реже 1 раза в шесть месяцев. Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов.

Нитью для очищения промежутков между зубами нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости.

Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии.

Если пациент в сознании, но беспомощен уход за полостью рта заключается в:

• полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;

• чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром;

• очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером)

Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 часа, днем и ночью.

Алгоритм чистки зубов пациента (пациент в сознании).

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки – 2 пары, лоток, стакан с водой, зубная паста, зубная щетка с мягкими щетинками, специальная нить (флосс), вазелин (губная гигиеническая помада), полотенце, лоток, мешок для мусора.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.

2. Помочь повернуть пациенту голову в сторону сестры.

3. Положить полотенце на грудь пациента.

4. Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет – очки или щиток).

5. Поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента. Попросите его придерживать лоток рукой.

II. Выполнение процедуры.

6. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

7. Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.

8. Вычистить верхние зубы пациента:

• условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти). Лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти;

• расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 45⁰. «Выметающими движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;

• почистить жевательные поверхности верхних зубов;

• расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху – вниз (все четыре сегмента);

• аналогично почистить верхние зубы (щечную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента.

9. Помочь ему прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости вытереть подбородок.

III. Окончание процедуры.

10. Снять перчатки и положить их в емкость для мусора.

11. Вымыть руки.

12. Надеть чистые перчатки.

13. Нанести на губы вазелин или гигиеническую помаду (в этом случае перчатки не нужны).

Алгоритм ухода за вставными зубами протезами и полостью рта (пациент в сознании).

ОСНАЩЕНИЕ: махровая варежка, полотенце, перчатки – 2 пары, лоток, стакан с водой, зубная паста, зубная щетка, крем для губ, марлевые салфетки, чашка для протезов, бумажные салфетки, мешок для мусора.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.

2. Попросить пациента повернуть голову в вашу сторону.

3. Развернуть полотенце, прикрыть им грудь пациента до подбородка..

4. Вымыть руки, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет – очки или щиток).

5. Поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента.

6. Попросите его придерживать лоток рукой.

7. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

8. Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез;