Технология № 13. Подготовка пациента и составление набора инструментов для плевральной пункции

Цели: лечебная и диагностическая.

Противопоказания: повышенная кровоточивость, пиодермия, опоясывающий лишай, поражение кожи в области пункции;

Оснащение: стерильный инструментарий и предметы ухода

• Лотки; Шприцы и иглы для п/к и в/м инъекций;

• Игла для плевральной пункции с тупым срезом длиной 10-15 см, герметично соединенная резиновым переходником для откачивания жидкости;

• Пинцеты, корнцанг, кровоостанавливающие зажимы; Ножницы;

• Шприц Жанэ или электроотсос;

• Стерильные марлевые шарики, салфетки;

• Флакон для сбора анализа, емкость для сбора плевральной жидкости; стерильные пробирки;

• Лейкопластырь или клеол;

• Простыня или длинное широкое полотенце; Стерильные перчатки; Бинт;

• Лекарственные средства: антибиотики, спирт, йодонат 1 %, 0, 5 % раствор новокаина, нашатырный спирт, адреналин, кофеин, кордиамин;

• Кислородная подушка;

• Растворы для проведения дезинфекции;

Подготовка к процедуре:

1. Утром за 40-60 минут до процедуры пациент принимает по назначению врача противокашлевые средства;

2. В условиях стационара пациента доставляют в процедурный кабинет на кресле- каталке;

3. Необходимо усадить пациента «верхом» на стул лицом к спинке. Повернуть соответствующим боком к врачу. Рука должна быть отведена за голову или опирается о спинку стула;

Выполнение процедуры:

1. Обработать место прокола йодонатом, спиртом;

2. Провести анастезию места прокола (выполняет врач);

3. Ввести иглу в плевральную полость по верхнему краю ребра, потянуть поршень на себя и убедиться, что игла в полости;

4. Отсосать содержимое в шприц ( следить, чтобы воздух не попал в плевральную полость). Наложить зажим на резиновый переходник перед тем как отсоединить шприц.

5. Содержимое плевральной полости собирают в специальную емкость и при необходимости в стерильную пробирку для анализа. Удаляют одномоментно до 1,5 л жидкости во избежание развития острой сосудистой недостаточности.

6. После удаления жидкости в плевральную полость вводят антибиотики

7. Извлечь иглу, место прокола обработать йодонатом, спиртом. Наложить стерильную повязку, закрепив клеолом или лейкопластырем;

Окончание процедуры:

1. Провести тугое бинтование грудной клетки простыней (для замедления эвакуации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса);

2. Доставить пациента в палату на каталке;

3. Обеспечить постельный режим в течение суток;

4. Наблюдать за общим состоянием пациента и за состоянием повязки;

5. Отправить в лабораторию 10-20 мл содержимого плевральной полости в стерильной пробирке, прикрепив направление.

Технология № 17. Обучение пациента проведению слепого зондирования (тюбажа).

Функциональное назначение: противорецидивное лечение в период ремиссии.

Слепое зондирование или тюбаж - процедура, улучшающая выделение желчи и устраняющая ее застой, который часто возникает при некоторых заболеваниях желчного пузыря.

Показания: дискинезии желчевыводящих путей, хронический холецистит в стадии обострения.

Противопоказания: запрещено в стадии обострения любого заболевания, особенно хронического панкреатита, холецистита, бронхиальной астмы и при желчнокаменной болезни.

Выполнение процедуры:

Несколько дней перед процедурой слепого зондирования необходимо соблюдать диету. Желательно сделать клизму, чтобы освободить толстый кишечник от каловых масс.

Проводить его нужно после ночного сна, не вставая с кровати.

Если проводить вечером, то после ужина раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря, смешивается с пищей и поэтому эффект от проведения зондирования будет значительно слабее.

Для того, чтобы утром не возникло острого желания встать, необходимо накануне вечером, начиная со второй половины дня, резко ограничить прием жидкости.

Эту процедуру не стоит делать совсем, если накануне была какая-либо стрессовая ситуация. Для проведения зондирования нужно выпить желчегонное средство - 200-250 мл малогазированной или негазированной минеральной воды комнатной температуры. К воде можно добавить 5г сернокислой магнезии или сорбита, способствующих более интенсивному сокращению пузыря.

Спустя 15-20 минут нужно снова нужно принять минеральную воду в том же количестве. После употребления минеральной воды необходимо полежать с грелкой на правом подреберье в течение одного-полутора часов.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Для проведения процедуры можно использовать магнезию, сорбит, ксилит, отвар желчегонных трав, растительное масло, яичные желтки, мед, минеральную воду.

Следует помнить, что магнезия отлично сокращает желчный пузырь, но в то же время - это жесткое вещество для слизистой оболочки кишечника. У пациентов, имеющих проблемы с кишечником, магнезия может вызвать обострение хронического заболевания, поэтому таким людям лучше использовать ксилит, сорбит, яичные желтки. Пациентам, у которых диагностирован хронический панкреатит, нельзя проводить зондирование с растительным маслом, так как тоже возможно обострение заболевания.