§ 6. Нервно-психические нарушении при слепоте и слабовидении

В предыдущих параграфах были отмечены некоторые осо­бенности психического развития и поведения слепых и слабо­видящих, указано было также на возможность возникновения пси­хопатологических изменений личности и патохарактерологических проявлений, имеющих психогенное происхождение (сенсорная, эмоциональная и социальная депривация, реакция на слепоту или осознание своей мало- или неполноценности и т.д.).

Необходимость краткого освещения психопатологических из­менений личности слепых и слабовидящих диктуется их достаточно широкой распространенностью и, следовательно, необходимостью проведения профилактической и психокоррекционной работы по предупреждению появления стойких патохарактерологических черт личности.

Возможность возникновения последних связана прежде всего с сенсорной депривацией и социальной изоляцией. Это подтвержда­ют эксперименты, проводившиеся на здоровых добровольцах и по­казавшие, что длительное пребывание в сурдобарокамере (т.е. в ус­ловиях изоляции и максимального ограничения сенсорных стиму­лов) вызывает психические расстройства (галлюцинации, депрес­сию, аффективно-вегетативные изменения) реактивного характера.

Рассматривая случаи психопатологических изменений лич­ности при слепоте и слабовидении, следует учитывать, что их воз­никновение и проявления существенно зависят от времени появ­ления дефекта зрения (врожденный или рано приобретенный и возникший, и зрелом возрасте), а также его глубины (тотальная, парциальная слепота, слабовидение).

Психопатологи, занимавшиеся изучением отклонений в пове­дении детей с врожденными или рано приобретенными дефектами зрения, отмечают, что психопатизация личности обусловлена как сенсорной недостаточностью, так и неблагоприятными условиями семейного воспитания, Причем последние оказывают более губи­тельное воздействие на психику, нежели зрительная деривация, которая при правильном воспитании в значительной степени ком­пенсируется.

В.Ф. Матвеев выделяет три типа неблагоприятных условий во­спитания слепого или слабовидящего ребенка в семье:

1) гиперопека, в ходе которой ребенок растет в щадящей об­становке, огражден от трудностей, как правило изолирован от сво­их сверстников. У него подавляется инициатива, стремление к самостоятельности;

2) «кумир семьи» — в этом случае все внимание членов семьи сосредоточено на ребенке, от ребенка скрывается его физическая неполноценность (как и в первом случае его изолируют от сверст­ников), ребенку внушаются представления о его высокой одарен­ности и т.п.;

3) гипоопека и безнадзорность, проявляющиеся в равнодушии, безучастности к потребностям и интересам ребенка, жестокости, напоминаниях о его физической неполноценности. Таким образом личность ребенка оказывается в зависимости от характера отноше­ний в семье, ее особенностей (алкоголизм родителей, неполные семьи и т.п.).

В дошкольный период у детей наблюдаются фобии (страх ос­таться в одиночестве, кажущееся присутствие чужих людей и т.п.), недоверчивость, настороженность в отношениях с окружающими, формируются различные стереотипии.

К школьному возрасту у слепых и слабовидящих могут возни­кать отчетливые патохарактерологические черты личности психо­генного происхождения. Они — результат осознания ребенком сво­ей неполноценности. В этом возрасте дети склонны к патологиче­скому фантазированию, достигающему своего пика в 10—11-ти лет и исчезающему к 17—18-ти годам. В 10—11 лет появляется «невротический педантизм», развивается подозрительность, насто­роженность по отношению к окружающим («идея отношения»), достигающие пика развития к 15—17-ти годам. В это же время прояв­ляются болезненная застенчивость, ранимость, стремление к уеди­нению. Хотя у некоторых подростков и юношей в поведении можно наблюдать агрессивность, браваду, игнорирование своего дефек­та (идея гиперкомпенсации). Отмечаются частые случат) аутизма — ухода в себя (безынициативность, бездеятельность, недоступность, необщительность). В подростковом и юношеском возрасте патохарактерологическое развитие идет преимущественно по тормозному типу. Для этих детей характерны повышенная чувствительность, тревожность, обидчивость, ранимость, неуверенность в себе, замк­нутость. Встречаются также возбудимый (дети аффективны, разд­ражительны, эгоцентричны, злопамятны, мстительны) и смешан­ный (совмещающий признаки тормозного и возбудимого) типы.

Следует иметь в виду, что от этиологии и длительности дефек­та зрения проявления психических расстройств не зависят. Послед­ние связаны только с глубиной дефекта. Поэтому при сдабовидении указанные расстройства проявляются в ослабленном виде, а у значительное! части слабовидящих вообще отсутствуют.

При внезапной слепоте, возникшей в зрелом возрасте, харак­тер психической реакции на дефект зависит, от особенностей лич­ности. Чем выше зависимость инвалида от окружающих, тем ост­рее будет его реакция на слепоту. Обычно эти реакции носят нев­ротический характер и сопровождаются суицидальными мыслями и действиями (попытки самоубийства), возникает эмоциональный конфликт, развивается состояние тревоги.

В психопатологии выделяют три этапа невротической реакции:

1) острый, реактивный;

2) переходный (до 3-х месяцев), в течение которого либо происходит адаптация к слепоте, либо развиваются патохаракериологические изменения в структуре личности (например, аутизация личности);

3) психопатизация личности, то есть формирование стойких патохарактерологических черт.

Последнее обстоятельство указывает на необходимость как можно более раннего начала реабилитационной работы. Своевре­менная психологическая и психотерапевтическая помощь позволяет предотвратить психопатизацию личности ослепшего и вывести его из состояния депрессии или повышенной аффективности, воз­никающих на первом (остром) этапе как реакция на слепоту,