Стадии развития купероза

стадия	клиника
1 стадия	единичные телеангиоэктазии на щеках и крыльях носа
2 стадия	сосудистый рисунок (румянец) занимает 1/3 лица
3 стадия	разлитой купероз, занимающий практически всю поверхность кожи лица

Коррекция эритрокупероза

При выявлении эритрокупероза рекомендована консультация дерматолога и смежных специалистов с целью правильной диагностики, лечения основного заболевания в случае симптоматического эритрокупероза или косметического удаления дефекта. Рекомендуется диета, исключающая алкоголь, острые и горячие блюда, маринады. Также не следует употреблять печень, йогурты, сметану, сыр, шоколад, ваниль, сою и соевые продукты, дрожжевые продукты, цитрусовые, бананы, изюм, красные сливы, фиги, авокадо, шпинат. Внутрь рекомендуют витамин С (участвует в синтезе коллагена, укрепляет капилляры, сужает сосуды), Р (снижает ломкость капилляров), витамин К (необходим для нормального свертывания крови при геморрагиях), Е (снижает свертываемость крови), препараты омега-3 жирных кислот (укрепление стенки сосудов и противоатеросклеротическое действие). Исключить посещения бани, сауны, избегать воздействия горячего пара.

Индивидуальный косметический уход. Для коррекции эритрокупероза используется косметика для чувствительной кожи, включающая сосудистые компоненты (укрепляющие сосудистую стенку и снижающие ее проницаемость, повышающие тонус сосудов) и вещества, способствующие увеличению толщины кожи (эластостимуляторы, регидратанты). В качестве сосудистых компонентов выступают экстракт гинкго билоба, конского каштана, масло виноградных косточек, вытяжка семян кипариса, фитоэстрогены сои, экстракт зеленого чая, биофлавоноиды, экстракт коры сосны, экстракт черники, калгана, иглицы, мирта, оливок, мимозы, также витамины С, К, рутин. Обязательна фотозащита, орошения термальной водой. Кроме того, для маскировки красноты применяют камуфлирующую косметику с пигментами зеленых оттенков.

Мануальные методы. Избегать тепловых и паровых процедур, а также раздражающих кожу процедур (абразивные скрабы, концентрированные кислотные пилинги). Рекомендуют массаж шейно-воротниковой зоны с целью адекватного венозного оттока из системы лицевой вены, лимфодренажный массаж лица. В качестве интенсивного очищения показаны энзимные пилинги. Для коррекции возрастных изменений, гиперкератоза, для интенсивного очищения кожи и выравнивания рельефа при эритрокуперозе возможно применение щелочного пилинга. Щелочной пилинг подразумевает последовательное нанесение на кожу косметических средств со щелочными и кислотными свойствами. Щелочи в виде гидроксида калия и магния омыляют компоненты кожного сала и липиды рогового слоя, способствуют очищению кожи и разрыхлению верхних пластов роговых чешуек. Лимонная кислота нейтрализует действие щелочей, причем в ходе химической реакции образуется нерастворимый в воде комплекс с мягким абразивным действием. Таким образом, щелочной пилинг включает в себя химический и механический компоненты. Проводится 1 раз в месяц или курсом 1 раз в 10 дней №7-8.

Аппаратные методы. Избегать тепловых и раздражающих кожу процедур (вакуумный массаж, инфракрасные лампы, УФО, броссаж, микродермабразия, вапоризация). Показана микротоковая терапия, аппаратный лимфодренаж, эндермология (при телеангиоэктазиях нижних конечностей), хромотерапия, вибромассаж верхней трети спины, вакуумный лимфодренаж.

Инъекционные методы: мезотерапия, склеротерапия (не используется на лице).

Дерматохирургические методы: селективный ангиофототермолиз, электрокоагуляция телеангиоэктазий, радиоволновой метод коагуляции сосудов.

Чувствительная кожа имеет низкую толерантность к внешним раздражителям в сочетании с неадекватно высокой реактивностью. Ее чувствительность зависит от многих факторов: генетических, этнических, экологических. Гиперреактивность кожи может быть наследственной, сопровождать другие заболевания, вызываться использованием низкокачественной косметики, частым применением моющих средств. Клинически чувствительной мы называем кожу, которая зудит, шелушится от холода, ветра, воды, солнца, различных химических веществ, в том числе косметики.

Чувствительность кожи определяется состоянием эпидермального барьера, что в свою очередь связано с интенсивностью аллергических реакций, свободнорадикального окисления и работой иммунной системы.

К нарушению эпидермального барьера могут приводить следующие факторы:

• недостаток строительного материала для церамидов (незаменимые жирные кислоты — линолевая, линоленовая, γ-линоленовая), в результате нарушения питания, нарушения всасывания незаменимых жирных кислот или дисбактериоза, патологии обмена веществ, эндокринных расстройств;

• воздействие на кожу ПАВ (лаурилсульфат натрия), что приводит к дезорганизации липидов и нарушению их синтеза эпидермоцитами;

• воздействие растворителей (ацетон, хлороформ), что вызывает временные разрушения верхнего липидного слоя;

• активация перекисного окисления липидов (УФО, курение);

• механическое повреждение кожи (царапины, порезы, раны, пилинги и др.);

Частично гиперреактивность кожи имеет аллергическую природу. При этом аллергенами выступают отдушки, красители, животные белки, витамины, антибиотики, вытяжки морепродуктов, продуктов пчеловодства, компоненты эфирных масел и др. Эти вещества напрямую вызывают повреждение тканей и действуют сразу. Иногда аллергические реакции вызываются гаптенами — низкомолекулярными веществами (никель, формальдегид), которые становятся аллергенами, связываясь с белками кожи. Защитные механизмы кожи испытывают перегрузку, нарушение эпидермального барьера приводит к перегрузке иммунной системы токсинами, микроорганизмами, цитотоксическими веществами и аллергенами. Возникающие в коже реакции сопровождаются выбросом свободных радикалов. Чтобы возникла аллергическая реакция должно произойти запоминание аллергена клетками иммунной системы, поэтому первые попадания его в организм не вызывают нежелательных реакций. Но в дальнейшем достаточно ничтожного количества аллергена, чтобы вызвать ответное иммунное воспаление.

Таким образом, иммунная реакция возникает в ответ на проникновение в кожу вещества и является специфической, если речь идет об аллергене и неспецифической, если речь идет о цитотоксине. Клинически это выражается в воспалении кожи, дерматите контактном или аллергическом. При нарушении целостности эпидермального барьера токсины легко проникают в кожу, вызывая разрушение клеточных мембран, что приводит к избытку простагландинов и лейкотриенов в коже и развитию воспалительной реакции. развитии иммунной реакции, вызванной непосредственным повреждением кожи, важную роль играют простагландины и лейкотриены. Предшественником этих веществ является арахидоновая кислота, входящая в состав фосфолипидов клеточных мембран и некоторые другие полиненасыщенные жирные кислоты. Система простагландинового каскада обеспечивает мгновенную реакцию на повреждение. При разрушении клеточной мембраны из освободившихся жирных кислот макрофагами и другими клетками иммунной системы сразу синтезируются простагландины и лейкотриены. В небольшом количестве простагландины обладают противовоспалительным действием, их избыток вызывает воспалительную реакцию. Лейкотриены, образовавшиеся из арахидоновой кислоты играют важную роль в развитии аллергических реакций. Некоторые вещества повреждают не только эпидермальный барьер, но и эпидермоциты. ПАВ (их агрессивность связана также с кумулятивным эффектом) замедляют репарацию эпидермального барьера при повреждении эпидермоцитов и приводят к нарушению синтеза липидов. Все это вызывает дальнейшее повышение проницаемости кожи, проникновение воды, микроорганизмов, токсинов. Вода позволяет микроорганизмам размножаться, вследствие чего развивается сначала активация, а затем перезагрузка иммунной системы.

Образование свободных радикалов сопровождает все иммунные реакции, так как иммуноциты активно используют токсические свойства кислорода в борьбе с микроорганизмами. Известно, что чем больше связей в молекуле жирной кислоты, тем легче она окисляется. Кожное сало, жирные кислоты которого в основном насыщены, слабо подвержено окислению. Эпидермальные липиды, в составе которых много ненасыщенных жирных кислот, окисляются легко. Перекисное окисление эпидермальных липидов приводит к разрушению эпидермального барьера и образованию в эпидермисе большого количества свободных радикалов.

Классификация чувствительной кожи

1. Кожа, предрасположенная к реакциям повышенной чувствительности по эндогенным причинам: себорейный дерматит, розацеа, смешанное розацеа, дефицит ненасыщенных жирных кислот, ферментопатии, возрастной, половой, расовый, генетический фактор и др.

2. Кожа со сниженной толерантностью: раздраженная, поврежденная.

3. Чувствительная кожа с признаками повышенной реактивности: кожа с признаками аллергии, с признаками атопии.

Кожа, предрасположенная к реакциям повышенной чувствительности. В результате поражения кожи себорейным дерматитом и розацеа повышается ее чувствительность, являющаяся неотъемлемым симптомом данных заболеваний. В липидах поверхности кожи при себорейном дерматите снижено общее количество сквалена, на фоне увеличения уровня триглицеридов, холестерина и его эфиров. Клиника и коррекция этих патологических состояний кожи подробно описана в информационном материале темы № 9 «Болезни сальных желез». Смешанное розацеа называют также «смешанным дерматитом лица», характеризуется сочетанием розацеа с себорейным дерматитом.

Повышенная чувствительность кожи является одним из проявлений некоторых наследственных ферментопатий. При фенилкетонурии (нарушение обмена фенилаланина) и гомоцистинурии (нарушение обмена метионина) отмечается гипохромия, экземоподобные и дистрофические изменения, сухость кожи, шелушение, повышенная чувствительность к инсоляции. Недостаток ненасыщенных жирных кислот возникает при нарушении их всасывания вследствие недостатка липаз или их ингибирования (холецистопатии, прием орлистата и др.), недостатка ненасыщенных жирных кислот в пище (безжировая диета, прием поглотителей жира), при дисбактериозе (окисление ненасыщенных жирных кислот и усвоение их в насыщенном виде). При этом может наблюдаться сухость, шелушение, гиперемия и раздражимость кожи. Раздражимая кожа характеризуется постоянной внутренней готовностью к раздражению, ее реактивность опережает и превосходит по интенсивности агрессию экзогенных факторов. Субъективные жалобы богаче, чем клиническая картина  это ощущение жара, стянутости кожи, покалывание, при этом клинические проявления могут отсутствовать («субъективный дерматит»). Легко может переходить в состояние раздраженной кожи. Патогенетически это воспалительная реакция в чистом виде, без иммунного компонента. Это может стать причиной преждевременного старения кожи или формирования патологического ее состояния (контактная аллергия). Раздражимая кожа может быть обусловлена как эндогенными (возраст, пол, тип кожи, раса, наследственность, гормональный статус, свойства психики), так и экзогенными факторами (климат, гигиена кожи, питание, косметика). Обычно коррекция этого состояния заключается в правильном уходе за кожей.

Кожа с выраженными признаками повышенной чувствительности на фоне сниженной толерантности. Раздраженная кожа  это чувствительная кожа, реагирующая на факторы окружающей среды. Возникает в результате действия механических (эпиляция, бритье), химических (детергенты, косметические средства) факторов, в результате лечения акне (раздражающие, подсушивающие средства, кератолитики). Клинически характеризуется чувством стянутости, покалывания, покраснением, шелушением, шероховатостью. В основе патологии лежит расширение капилляров поверхностных слоев дермы и воспалительная реакция на экзогенные факторы. Поврежденная кожа  кожа после применения косметологических методов по разглаживанию морщин, пилингов, лазерной шлифовки, которые сопровождаются повреждением ее поверхностного слоя. Клинически характеризуется чувством стянутости, покалыванием, иногда болью, гиперемией и отеком.

Чувствительная кожа с повышенной реактивностью.

Кожа с признаками аллергии. Аллергическая реакция на применение различных косметических средств и местных лекарственных препаратов наблюдаются чаще после повторного контакта с аллергеном, через некоторый период времени. Клинически проявляется в виде острой экземы или аллергического дерматита: гиперемия, зуд, везикулы, мокнутие. Лечение заключается в исключении контакта с аллергеном, составлении аллергологической анкеты в случае невыясненного аллергена. Используются данные анамнеза, аллергические кожные пробы. Обязательно проведение аллергических проб или аппликация новых косметических средств.

Кожа, пораженная атопическим дерматитом. Понятие атопии относится к конституциональному статусу полигенной этиологии, для которого характерны различные клинические проявления (нейродермит, атопический дерматит, конституциональная экзема, аллергический ринит, бронхиальная астма). Клиника: зуд, иногда мучительный, чрезмерная сухость кожи, лихенификация, периодические обострения заболевания, которые выражаются в нестерпимом зуде, гиперемии, отеке, появлении папуловезикул, мокнутии, образовании чешуек, корок, шелушении и экскориациях. Зачастую присоединяется вторичная инфекция: бактериальная, редко — вирусная. В основе атопии лежит гиперчувствительность замедленного типа в ответ на контакт с экзогенными аллергенами: пищевыми, животными, инфекционными, бытовыми, растительными и др. Для заболевания также характерно нарушение эпидермального барьера, связанное с дефицитом незаменимых жирных кислот, сквалена, в результате чего снижается уровень церамидов в липидах рогового слоя. Это проявляется увеличением трансдермальной потери воды и сухостью кожи. В местах дефекта интрацеллюлярных мембран рогового слоя резко снижается барьерная функция кожи, что облегчает проникновение в кожу различных раздражителей, токсинов и инфекционных агентов. Кроме того, у таких пациентов наблюдается дисбаланс иммунной системы, чем и объясняется повышенная чувствительность организма к некоторым аллергенам.

Коррекция чувствительной кожи.

Консультация дерматолога является обязательной, в некоторых случаях необходима консультация аллерголога. По назначению врача при выявлении предрасположенности к гиперреактивности рекомендуется лечение основного заболевания (себорейного дерматита, розацеа), нормализация работы ЖКТ и гепатобилиарной системы (пробиотики и эубиотики, гепатопротекторы), нормализация питания, системный прием препаратов эссенциальных жирных кислот, лецитина. В случае снижения толерантности кожи от внешних факторов дерматологическое лечение заключается в применении регенерирующих и противовоспалительных топических препаратов (препараты пантенола, солкосерил, гемодериваты, цинка гиалуронат, метилурацил). В случае повышенной реактивности рекомендуют лечение аллергодерматоза, топические глюкокортикоиды, антигистаминные, клеточно-селективные ингибиторы.

Индивидуальный косметический уход. Рекомендуют орошения термальной водой. Для очищения предпочтительны очищающие эмульсии, очищающая вода, гель для умывания. Для увлажнения, питания и защиты – эмульсии «масло в воде» и «вода в масле». Современная косметика для чувствительной кожи содержит минимальное количество ингредиентов. В ней отсутствуют эфирные масла, щелочи, ПАВы, высокие концентрации консервантов, спирты, ацетон, агрессивные БАВы, фотосенсибилизаторы (экстракт зверобоя, масло лимона, бергамота). В перечень потенциально раздражающих кожу веществ входят такие вещества, как цитраль, циннамоновый альдегид, бензилсалицилат, фенилацетальдегид, перуанский бальзам, эфирное масло лимона, жасмина, бергамота, лаванды, метилгептанкарбонат, масла кананга, иланг-иланга, нероли, кедровое, миндальное, кунжутное, арахисовое, пчелиный воск при аллергии на мед, гексахлорофен, парабены, имидазолидинилмочевина, триэтаноламин, ПАВ, витамин А, спирты, феноксиэтанол, пропиленгликоль и др. Такая косметика изготавливается на основе эмульсий растительных масел регенерирующего и реструктуризирующего барьеры кожи действия. В качестве пленкообразователей обычно используют природные полисахариды – хитозан и гиалуроновую кислоту, производные акрилата и мальтодекстрина. В качестве увлажняющего компонента также вводят насыщенные жиры (силиконы, вазелин, масло ши, кокосовое, пальмовое), глицерин, гиалуроновую кислоту, фитолуронат (растительный аналог гиалуроновой кислоты), белковые гидролизаты, аминокислоты, растительные полисахариды, молочную кислоту, мочевину, пироглутамат натрия, перфторполиэфир, хитозан, молочные протеины и их гидролизаты. Есть ряд растений, экстракты которых можно использовать для чувствительной кожи в качестве антисептиков. Это анис, базилик, белая ива, гаммамелис, гардения, груша, девясил, клевер, лаванда, лопух, солодка, фенхель, черный тополь. Бактерицидное, бактериостатическое и дезинфицирующее действие оказывают экстракт брусники, грейпфрута, зеленого чая, киви, апельсина, папайи, страстоцвета, персика, ананаса, хвои еловой, алоэ вера, хинной коры, липового цвета, водорослей, можжевельника. В качестве антиоксидантных добавок в косметике для чувствительной кожи традиционно используют витамин Е, С, карнитин, эктоин, растительные полифенолы. Полифенолами богаты красный виноград, сосна, розмарин, зеленый чай, соя, люцерна, красный клевер, гингко билоба, гардения, карликовая пальма и др. В косметику для чувствительной кожи также вводят иммуномодуляторы. В последнее время активно исследуется иммуномодулирующее действие омега-3 масел, которые богаты α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирными кислотами. Это рыбий жир, масла льняное, рапсовое, черной смородины. Они уменьшают продукцию метаболитов арахидоновой кислоты, которые обладают провоспалительным действием. При этом продукция противовоспалительных простагландинов увеличивается. Противовоспалительное действие оказывают бисаболол, азулен (БАВ из аптечной ромашки), пикногенол, β-глюкан, экстракты гамамелиса, черного тополя, девясила, зеленого чая, лаванды, колы, черники, ивы, красного винограда, куркумы, алое, гинкго билоба, виноградных косточек. Гиалуроновая кислота оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отечность, обладает иммуномодулирующим действием. В качестве реструктуризирующего эпидермальный барьер компонента для чувствительной кожи особенно рекомендованы масла черной смородины, бурачника, примулы вечерней, богатые гамма-линоленовой кислотой (омега -6). Вместо жирных кислот можно использовать фосфолипиды или триглицериды, так как кожа может разобрать их на составные части, а также церамиды. На скорость восстановления липидных пластов влияет композиционное трио липидов церамиды: незаменимые жирные кислоты: холестерин, эффективно в соотношении 1:1:1, оптимально - 3:1:1 (быстрое восстановление эпидермального барьера и удержание влаги в коже). При дефиците незаменимых жирных кислот оптимально соотношение 1:3:1, при старении — 1:1:3, при атопическом дерматите 3:1:1. Для нормального функционирования кожи оптимальное соотношение ω-6: ω-3 равно 1:1 - 4:1. Известно, что при атопическом дерматите в составе липидов поверхности кожи увеличен уровень холестерина и уменьшение содержания сквалена на фоне общего дефицита липидов поверхности кожи. Учитывая высокую ненасыщенность сквалена и его способность к окислению, в косметике используют более стабильную его форму – сквалан (squalane). Кроме печени акул, сквален встречается также в оливковом, пальмовом, амарантовом маслах, в масле зародышей пшеницы и рисовых отрубей, масле авокадо, кукурузы, семян тыквы. Регенерирующим действием обладает Д-пантенол, бисаболол, аллантоин, экстракт солодки, лаванды, лопуха, люцерны, плюща, манго, календулы, папайи, страстоцвета, стальника, зверобоя, водорослей, груши, гаммамелиса, белой ивы, фитоэстрогены. Выраженным регенерирующим действием обладает гиалуроновая кислота. Успокаивающее и антиаллергическое действие оказывают растительные экстракты фиалки трехцветной, жимолости, экстракт лопуха, лютика, мальвы.

Мануальные методы. Нанесение альгинатной маски, массаж по маслу, обогащенному реструктуризирующими эпидермальный барьер компонентами, косметические программы для чувствительной кожи.

Аппаратные методы. Ультрафонофорез геля гиалуроновой кислоты, сока алое, ультразвуковой пилинг.

Инъекционные методы: мезотерапия