Тема 4. Патологические типы кожи в практике косметолога.

Сухая кожа. Кожу называют сухой, если пациент жалуется на неприятные ощущения — стягивание, покалывание, зуд, жжение, боль; если кожа грубая, шероховатая, тусклая, безжизненная, с участками покраснения, шелушения, поверхностными и глубокими трещинами.

В патогенезе сухой кожи важную роль играет нарушение эпидермального барьера и сцепления корнеоцитов, изменение увлажненности кожи. Важную роль в формировании патологически сухой кожи играют жирные кислоты. Ненасыщенные жирные кислоты являются основной частью клеточных мембран, участвуют в процессе образования биологически активных веществ (стероидных гормонов, простагландинов и др.). Линолевая кислота попадает в организм с пищей и перерабатывается в гамма-линоленовую, которая снабжает кожу кислородом, регулирует пролиферацию клеток. Кроме того, линолевая кислота отвечает за образование лецитина, который защищает кожу от вредного воздействия воды и делает ее упругой. Поэтому сухость кожи на фоне нарушения ее липидного обмена, как правило, сопровождается признаками ее повышенной чувствительности.

Роговой слой кожи на 30 % состоит из воды, чем и объясняется его пластичность. 10 % жидкости связано с липидами, остальные 20 % устойчивы к действию растворителей и методов экстракции воды и, возможно, связаны с кератинами. Количество связанной воды в роговом слое во многом зависит от величины естественного увлажняющего фактора (Natural moisturizing factor - NMF). В состав NMF входят аминокислоты, пирролидонкарбоновая, молочная, мочевая кислоты, мочевина, нашатырный спирт, глюкозамин, креатинин, цитраты, натрий, калий, кальций, магний, фосфаты, хлор, сахар, органические кислоты, пептиды и др. Гигроскопичные молекулы NMF способны притягивать влагу из воздуха и удерживать ее. Обнаружена прямая зависимость содержания жидкости в роговом слое от относительной влажности окружающего воздуха. От потери влаги организм защищает жировая прослойка — гиподерма. За ней начинается дерма, которая, как губка, впитывает влагу, поскольку имеет собственный источник водоснабжения — сеть кровеносных сосудов. Эта вода связывается с молекулами межклеточного вещества дермы, образуя гель. Поэтому, увеличить влагосодержание дермы можно, увеличив содержание в ней гликозаминогликанов и коллагена. Излишки воды из дермы медленно поднимаются, просачиваясь в эпидермис. Поэтому увлажненность эпидермиса зависит и от поступления в него влаги из дермы, и от удержания влаги поверхностными слоями эпидермиса. Роговой слой защищен от высыхания также кожным салом. Но главным хранителем влаги в коже являются церамиды рогового слоя.

Сухая кожа является патогномоничным признаком атопического дерматита, нейродермита, сухой экземы, ихтиоза, ксероза, псориаза, себорейного дерматита, некоторых врожденных кератодермий. Патологическая сухость кожи с явлениями гиперкератоза может являться одним из проявлений климакса. Сухость кожи может развиваться при нерациональном косметическом уходе, в результате воздействия внешних и внутренних факторов, при дефиците незаменимых жирных кислот. В этих случаях сухость кожи сопровождается повышением чувствительности. Кроме того, для такой кожи характерно более раннее хронобиологическое и фотостарение. Для многих заболеваний, наряду с сухостью и повышенной чувствительностью кожи, характерно явление гиперкератоза — избыточное разрастание рогового слоя, которое сопровождается образованием чешуек и шелушением.

Классификация.

1. Себорейный тип (сальные железы чересчур активны, эпидермальных липидов и влагоудерживающих субстанций не хватает, потовые железы работают нормально). Другое название — жирная обезвоженная кожа. Пример: акне, себорея.

2. Себостатический тип (активность сальных желез понижена, эпидермальных липидов и влагоудерживающих субстанций не хватает, функция потовых желез может быть снижена). Другое название — собственно сухая кожа. Старческая сухость кожи, климактерическая сухость кожи, конституционально сухая кожа

3. Нормальный тип (сальные железы работают нормально, эпидермальных липидов и влагоудерживающих субстанций не хватает, функция потовых желез нормальная или несколько сниженная). Другое название — нормальная кожа с тенденцией к сухой, некоторые типы чувствительной кожи.

4. Сухая кожа как проявление дерматологической патологии (псориаз, кератодермии, дискератозы, сухая экзема, ихтиоз, атопический дерматит и др.) Патологический тип сухой кожи.

Основными клиническими проявлениями сухой кожи являются шелушение и гиперемия кожи.

Себорейный тип сухой кожи. Жирная кожа может быть обделена жирами, а именно незаменимыми жирными кислотами. Их дефицит может приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспаления, появлению шелушения и зуда. Возможно, именно недостаток незаменимых жирных кислот в эпителии фолликула сальной железы на фоне избыточной продукции эндогенных жирных кислот, является основной причиной развития гиперкератоза протоков сальной железы.

Псориаз — чешуйчатый лишай. В основе заболевания лежит гиперпролиферация эпидермиса. Наряду с ней у больных псориазом отмечается дезорганизация и иммунное воспаление соединительной ткани, дисбаланс иммунной системы, признаки нарушения обмена веществ, поражения печени, желудочно-кишечного тракта. Псориаз начинается остро с появления мелких розово-красных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Папулы, увеличиваясь в размерах, превращаются в бляшки различной величины, которые нередко сливаются между собой, образуя обширные инфильтрированные очаги полициклических очертаний (диффузный псориаз).

Сухая экзема. Сухой экземой часто страдают пожилые люди, особенно мужчины после 65 лет. Обычно начало заболевания или обострения зимой. Локализация — голени, предплечья, кисти, туловище. Клиника: кожа сухая, потрескавшаяся, шелушение, гиперемия. Провоцирующий фактор — частое мытье горячей водой с мылом, слишком теплый и сухой воздух в помещении.

Нейродермит. Диффузный нейродермит характеризуется сухостью кожи, зудом, расчесами. В острой стадии - очаги гиперемии, папулы, бляшки, шелушение. Возможны эрозии, мокнутие, корки. В хронической стадии — лихенификация, мелкие папулы, трещины. Ограниченный нейродермит проявляется одним или несколькими зудящими очагами лихенификации. Излюбленная локализация — задняя поверхность шеи, волосистая часть головы, лодыжки, голени, наружная поверхность предплечий перигенитальная и перианальная область.

Ихтиоз и ксеродермия. Ихтиозы — группа наследственных заболеваний кожи, которая характеризуется нарушением ороговения. Гиперкератоз приводит к появлению чешуек, напоминающих рыбью чешую. Ороговение может быть выражено в различной степени: от едва заметной шероховатости (ксеродермия) до тяжелейших изменений эпидермиса, порой несовместимых с жизнью. Ихтиозы обостряются зимой под влиянием холодного сухого воздуха, летом — улучшение. Клиника: сухость кожи, шелушение, иногда фолликулярный гиперкератоз, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях и подошвах. Иногда может развиваться кератодермия ладоней и подошв. Пораженные участки могут иметь грязный вид из-за темно-коричневого окрашивания.

Кератодермии – группа дерматозов с нарушением ороговения преимущественно в области ладоней и подошв. Врожденная ладонно-подошвенная кератодермия может проявляться с рождения, иногда в юношеском и взрослом возрасте. Характеризуется роговыми наслоениями области ладоней и подошв, иногда с венчиком эритемы, отграниченными от здоровой кожи. Могут быть поражения межфаланговых суставов, контрактуры, изменения ногтевых пластинок. Иногда после удаления роговых масс остаются кратерообразные углубления, реже подобные изменения наблюдаются на других частях тела. Лечение симптоматическое (мази с кератолитиками, индифферентными, регенерирующими субстанциями, глюкокортикостероидами).

Фолликулярный дискератоз Дарье — аутосомно-доминантное заболевание. Обычно наблюдаются в период полового созревания. Клинически проявляется множественными милиарными и лентикулярными роговыми папулами коричневого цвета, покрытыми чешуйками в виде шипика. При их удалении обнаруживается сухая кожа. Могут наблюдаться мокнутие, вегетации, бородавчатые разрастания.

Коррекция сухой кожи. При выявлении сухости кожи рекомендована консультация дерматолога. Людям с сухой и чувствительной кожей необходимо избегать консервантов и ароматизаторов в косметике, поскольку они особенно легко проникают через нарушенный защитный слой кожи. То же касается и солнцезащитной косметики с химическими фильтрами. Им следует избегать одежды из шерсти, которая может вызывать зуд, одежды из воздухонепроницаемых материалов (соли высыхающего пота могут раздражать кожу), следует осторожно применять ткани с пропитками и средства ухода за одеждой.

Индивидуальный косметический уход. Косметические средства для коррекции сухой кожи в основном представлены в форме эмульсий, масок, средств для ванн (эмульсии, масла). Для очищения используют эмульсии масло в воде, крем для умывания, реже – гель для умывания, дерматологическое мыло. В качестве дневного и ночного средства – эмульсии масло в воде и вода в масле. Для интенсивного ухода – маски. Косметические средства для сухой кожи содержат биологически активные вещества реструктуризирующего эпидермальный барьер, отшелушивающего действия, регидратанты, а также регенерирующие, противовоспалительные и, иногда, антисептические компоненты, антиоксиданты. Для восстановления эпидермального барьера в состав косметических средств для сухой кожи вводят природные масла, богатые ненасыщенными жирными кислотами (линолевой, γ-линоленовой): масло бурачника (огуречника), энотеры (ослинника), семян черной смородины. Масла, богатые стеринами (шиповника, таману, соевое, сафлоровое) стимулируют кератиноциты и обладают противовоспалительным действием. Масла, богатые насыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами способствуют восстановлению эпидермального барьера благодаря окклюзивным свойствам (масло ши, сального дерева, макадамии, кукурузное, кокосовое, какао, кешью). Также эффективны липидные смеси, составленные из физиологических липидов – церамидов, холестерина, свободных жирных кислот. В последнее время для восстановления сухой и чувствительной кожи используют ламмелярные эмульсии на основе фосфатидилхолина (лецитина), в которых мельчайшие капли липидов стабилизированы сетью бислоев, напоминающих бислои липидного барьера. Регенерирующий компонент косметики для сухой кожи может быть представлен растительными экстрактами календулы, лопуха, люцерны, плюща, манго, календулы, папайи, страстоцвета, стальника, водорослей, зверобоя, грыжника, каланхое. Молочную кислоту и пропиленгликоль используют в качестве отшелушивающих средств. Молочная кислота, ретиноиды, АНА (гликолевая, молочная, миндальная, яблочная, винная, лимонная), ВНА (салициловая), их соли уменьшают сухость кожи, способствуют слущиванию омертвевшего эпидермиса, обладают гигроскопичностью, увеличивают пластичность и эластичность кожи. Ретиноиды истончают роговой слой и способствуют накоплению гликозаминогликанов в дерме. Мочевина вызывает распад корнеоцитов, подавляет их пролиферацию, обладает антибактериальным и противозудным действием. Основным активным компонентом косметики для сухой кожи являются регидратанты. Гидрофильные пленкообразующие вещества, которые создают на поверхности кожи влагоудерживающий слой: гиалуроновая кислота, АНА в низких концентрациях до 2 %, карбоксиметилхитин, хитозан, глюкозамин, коллаген, эластин, ДНК, РНК, жидкие силиконы (кремнийорганические соединения), пектины. Гидрофильные пленкообразующие вещества, которые поглощают влагу из воздуха: глицерин, сорбитол, пропиленгликоль, этиленгликоль. Использование косметики с гидрофильными пленкообразующими веществами не оправдано в сухом климате или в помещении с сухим воздухом, поскольку в этом случае влагоудерживающим компонентам легче поглощать влагу из рогового слоя, чем из сухого воздуха. Это обезвоживает и без того сухой роговой слой. При высокой влажности воздуха эти компоненты способствуют доставке влаги в роговой слой извне, что улучшает внешний вид кожи. Гидрофобные пленкообразующие вещества, которые создают влагоудерживающую пленку: вазелин, парафин, воски (пчелиный, хвойный, тростниковый), минеральные масла, жирные спирты, церезин, ланолин, животные жиры (гусиный жир, спермацет, свиной жир), сквален, масло ши (карите). Гидрофобные пленкообразующие вещества, которые восстанавливают гидро-липидную пленку: стероидные спирты и эфиры, растительные масла авокадо, жожоба, оливковое, касторовое, сои, ши, зародышей пшеницы и др., фосфолипиды, лецитин, церамиды, жирные кислоты. Гидрофобные влагоудерживающие компоненты создают эффект окклюзии, способствующий удержанию влаги в коже, а также обладают защитным действием. Однако следует помнить, что такая косметика может не только приводить к гипергидратации и мацерации кожи, но и замедлять процессы восстановления эпидермального барьера. Она оправдана в случае поврежденной кожи, после применения кератолитиков, при уменьшении или разрушении защитного слоя кожного сала, для обработки кожи рук, участков кожи под подгузником у детей. Обычно в состав косметики для коррекции сухой кожи входят как гидрофильные, так и гидрофобные регидратанты.

Учитывая важную роль гиперпролиферации эпидермоцитов при псориазе, таким пациентам необходима косметика, содержащая церамиды (ингибируют клеточную пролиферацию и стимулируют апоптоз). Кроме того, церамиды способствуют увлажнению кожи, ее укреплению и разглаживанию. При ихтиозе и гиперкератозах показано использование косметики с АНА и/или молочной кислотой. При легкой ксеродермии рекомендуют любое смягчающее средство или содержащее структурные аналоги эпидермальных липидов или дермальных мембран. При умеренно выраженной ксеродермии используют увлажняющие гигроскопичные средства или снижающие ТЭПВ, при тяжелой – АНА и/или молочную кислоту. При наличии зуда — предпочтительнее снижающие ТЭПВ лосьоны и кремы. В случае себорейной сухой кожи используют гидрофильные регидратанты в комплексе с эссенциальными жирными кислотами (особенно линолевой, линоленовой), лецитином.

Мануальные методы. Комплексные программы для сухой кожи (питательные и увлажняющие маски, массаж по маслу), химические пилинги (12% АНА), криомассаж, парафинотерапия.

Аппаратные методы. Вапоризация, вакуум-спрей, йонофорез, дарсонвализация, микротоковая терапия, инфракрасное облучение, цветотерапия (красный цвет), ультразвуковой пилинг и ультрафонофорез регидратантов.

Чувствительная кожа имеет низкую толерантность к внешним раздражителям в сочетании с неадекватно высокой реактивностью. Ее чувствительность зависит от многих факторов: генетических, этнических, экологических. Гиперреактивность кожи может быть наследственной, сопровождать другие заболевания, вызываться использованием низкокачественной косметики, частым применением моющих средств. Клинически чувствительной мы называем кожу, которая зудит, шелушится от холода, ветра, воды, солнца, различных химических веществ, в том числе косметики.

Чувствительность кожи определяется состоянием эпидермального барьера, что в свою очередь связано с интенсивностью аллергических реакций, свободнорадикального окисления и работой иммунной системы.

К нарушению эпидермального барьера могут приводить следующие факторы:

• недостаток строительного материала для церамидов (незаменимые жирные кислоты — линолевая, линоленовая, γ-линоленовая), в результате нарушения питания, нарушения всасывания незаменимых жирных кислот или дисбактериоза, патологии обмена веществ, эндокринных расстройств;

• воздействие на кожу ПАВ (лаурилсульфат натрия), что приводит к дезорганизации липидов и нарушению их синтеза эпидермоцитами;

• воздействие растворителей (ацетон, хлороформ), что вызывает временные разрушения верхнего липидного слоя;

• активация перекисного окисления липидов (УФО, курение);

• механическое повреждение кожи (царапины, порезы, раны, пилинги и др.);

Частично гиперреактивность кожи имеет аллергическую природу. При этом аллергенами выступают отдушки, красители, животные белки, витамины, антибиотики, вытяжки морепродуктов, продуктов пчеловодства, компоненты эфирных масел и др. Эти вещества напрямую вызывают повреждение тканей и действуют сразу. Иногда аллергические реакции вызываются гаптенами — низкомолекулярными веществами (никель, формальдегид), которые становятся аллергенами, связываясь с белками кожи. Защитные механизмы кожи испытывают перегрузку, нарушение эпидермального барьера приводит к перегрузке иммунной системы токсинами, микроорганизмами, цитотоксическими веществами и аллергенами. Возникающие в коже реакции сопровождаются выбросом свободных радикалов. Чтобы возникла аллергическая реакция должно произойти запоминание аллергена клетками иммунной системы, поэтому первые попадания его в организм не вызывают нежелательных реакций. Но в дальнейшем достаточно ничтожного количества аллергена, чтобы вызвать ответное иммунное воспаление.

Таким образом, иммунная реакция возникает в ответ на проникновение в кожу вещества и является специфической, если речь идет об аллергене и неспецифической, если речь идет о цитотоксине. Клинически это выражается в воспалении кожи, дерматите контактном или аллергическом. При нарушении целостности эпидермального барьера токсины легко проникают в кожу, вызывая разрушение клеточных мембран, что приводит к избытку простагландинов и лейкотриенов в коже и развитию воспалительной реакции. В развитии иммунной реакции, вызванной непосредственным повреждением кожи, важную роль играют простагландины и лейкотриены. Предшественником этих веществ является арахидоновая кислота, входящая в состав фосфолипидов клеточных мембран и некоторые другие полиненасыщенные жирные кислоты. Система простагландинового каскада обеспечивает мгновенную реакцию на повреждение. При разрушении клеточной мембраны из освободившихся жирных кислот макрофагами и другими клетками иммунной системы сразу синтезируются простагландины и лейкотриены. В небольшом количестве простагландины обладают противовоспалительным действием, их избыток вызывает воспалительную реакцию. Лейкотриены, образовавшиеся из арахидоновой кислоты играют важную роль в развитии аллергических реакций. Некоторые вещества повреждают не только эпидермальный барьер, но и эпидермоциты. ПАВ (их агрессивность связана также с кумулятивным эффектом) замедляют репарацию эпидермального барьера при повреждении эпидермоцитов и приводят к нарушению синтеза липидов. Все это вызывает дальнейшее повышение проницаемости кожи, проникновение воды, микроорганизмов, токсинов. Вода позволяет микроорганизмам размножаться, вследствие чего развивается сначала активация, а затем перезагрузка иммунной системы.

Образование свободных радикалов сопровождает все иммунные реакции, так как иммуноциты активно используют токсические свойства кислорода в борьбе с микроорганизмами. Известно, что чем больше связей в молекуле жирной кислоты, тем легче она окисляется. Кожное сало, жирные кислоты которого в основном насыщены, слабо подвержено окислению. Эпидермальные липиды, в составе которых много ненасыщенных жирных кислот, окисляются легко. Перекисное окисление эпидермальных липидов приводит к разрушению эпидермального барьера и образованию в эпидермисе большого количества свободных радикалов.

Классификация чувствительной кожи

1. Кожа, предрасположенная к реакциям повышенной чувствительности по эндогенным причинам: себорейный дерматит, розацеа, смешанное розацеа, дефицит ненасыщенных жирных кислот, ферментопатии, возрастной, половой, расовый, генетический фактор и др.

2. Кожа со сниженной толерантностью: раздраженная, поврежденная.

3. Чувствительная кожа с признаками повышенной реактивности: кожа с признаками аллергии, с признаками атопии.

Кожа, предрасположенная к реакциям повышенной чувствительности. В результате поражения кожи себорейным дерматитом и розацеа повышается ее чувствительность, являющаяся неотъемлемым симптомом данных заболеваний. В липидах поверхности кожи при себорейном дерматите снижено общее количество сквалена, на фоне увеличения уровня триглицеридов, холестерина и его эфиров. Клиника и коррекция этих патологических состояний кожи подробно описана в информационном материале темы № 9 «Болезни сальных желез». Смешанное розацеа называют также «смешанным дерматитом лица», характеризуется сочетанием розацеа с себорейным дерматитом.

Повышенная чувствительность кожи является одним из проявлений некоторых наследственных ферментопатий. При фенилкетонурии (нарушение обмена фенилаланина) и гомоцистинурии (нарушение обмена метионина) отмечается гипохромия, экземоподобные и дистрофические изменения, сухость кожи, шелушение, повышенная чувствительность к инсоляции. Недостаток ненасыщенных жирных кислот возникает при нарушении их всасывания вследствие недостатка липаз или их ингибирования (холецистопатии, прием орлистата и др.), недостатка ненасыщенных жирных кислот в пище (безжировая диета, прием поглотителей жира), при дисбактериозе (окисление ненасыщенных жирных кислот и усвоение их в насыщенном виде). При этом может наблюдаться сухость, шелушение, гиперемия и раздражимость кожи. Раздражимая кожа характеризуется постоянной внутренней готовностью к раздражению, ее реактивность опережает и превосходит по интенсивности агрессию экзогенных факторов. Субъективные жалобы богаче, чем клиническая картина  это ощущение жара, стянутости кожи, покалывание, при этом клинические проявления могут отсутствовать («субъективный дерматит»). Легко может переходить в состояние раздраженной кожи. Патогенетически это воспалительная реакция в чистом виде, без иммунного компонента. Это может стать причиной преждевременного старения кожи или формирования патологического ее состояния (контактная аллергия). Раздражимая кожа может быть обусловлена как эндогенными (возраст, пол, тип кожи, раса, наследственность, гормональный статус, свойства психики), так и экзогенными факторами (климат, гигиена кожи, питание, косметика). Обычно коррекция этого состояния заключается в правильном уходе за кожей.

Кожа с выраженными признаками повышенной чувствительности на фоне сниженной толерантности. Раздраженная кожа  это чувствительная кожа, реагирующая на факторы окружающей среды. Возникает в результате действия механических (эпиляция, бритье), химических (детергенты, косметические средства) факторов, в результате лечения акне (раздражающие, подсушивающие средства, кератолитики). Клинически характеризуется чувством стянутости, покалывания, покраснением, шелушением, шероховатостью. В основе патологии лежит расширение капилляров поверхностных слоев дермы и воспалительная реакция на экзогенные факторы. Поврежденная кожа  кожа после применения косметологических методов по разглаживанию морщин, пилингов, лазерной шлифовки, которые сопровождаются повреждением ее поверхностного слоя. Клинически характеризуется чувством стянутости, покалыванием, иногда болью, гиперемией и отеком.

Чувствительная кожа с повышенной реактивностью.

Кожа с признаками аллергии. Аллергическая реакция на применение различных косметических средств и местных лекарственных препаратов наблюдаются чаще после повторного контакта с аллергеном, через некоторый период времени. Клинически проявляется в виде острой экземы или аллергического дерматита: гиперемия, зуд, везикулы, мокнутие. Лечение заключается в исключении контакта с аллергеном, составлении аллергологической анкеты в случае невыясненного аллергена. Используются данные анамнеза, аллергические кожные пробы. Обязательно проведение аллергических проб или аппликация новых косметических средств.

Кожа, пораженная атопическим дерматитом. Понятие атопии относится к конституциональному статусу полигенной этиологии, для которого характерны различные клинические проявления (нейродермит, атопический дерматит, конституциональная экзема, аллергический ринит, бронхиальная астма). Клиника: зуд, иногда мучительный, чрезмерная сухость кожи, лихенификация, периодические обострения заболевания, которые выражаются в нестерпимом зуде, гиперемии, отеке, появлении папуловезикул, мокнутии, образовании чешуек, корок, шелушении и экскориациях. Зачастую присоединяется вторичная инфекция: бактериальная, редко — вирусная. В основе атопии лежит гиперчувствительность замедленного типа в ответ на контакт с экзогенными аллергенами: пищевыми, животными, инфекционными, бытовыми, растительными и др. Для заболевания также характерно нарушение эпидермального барьера, связанное с дефицитом незаменимых жирных кислот, сквалена, в результате чего снижается уровень церамидов в липидах рогового слоя. Это проявляется увеличением трансдермальной потери воды и сухостью кожи. В местах дефекта интрацеллюлярных мембран рогового слоя резко снижается барьерная функция кожи, что облегчает проникновение в кожу различных раздражителей, токсинов и инфекционных агентов. Кроме того, у таких пациентов наблюдается дисбаланс иммунной системы, чем и объясняется повышенная чувствительность организма к некоторым аллергенам.

Коррекция чувствительной кожи.

Консультация дерматолога является обязательной, в некоторых случаях необходима консультация аллерголога. По назначению врача при выявлении предрасположенности к гиперреактивности рекомендуется лечение основного заболевания (себорейного дерматита, розацеа), нормализация работы ЖКТ и гепатобилиарной системы (пробиотики и эубиотики, гепатопротекторы), нормализация питания, системный прием препаратов эссенциальных жирных кислот, лецитина. В случае снижения толерантности кожи от внешних факторов дерматологическое лечение заключается в применении регенерирующих и противовоспалительных топических препаратов (препараты пантенола, солкосерил, гемодериваты, цинка гиалуронат, метилурацил). В случае повышенной реактивности рекомендуют лечение аллергодерматоза, топические глюкокортикоиды, антигистаминные, клеточно-селективные ингибиторы.

Индивидуальный косметический уход. Рекомендуют орошения термальной водой. Для очищения предпочтительны очищающие эмульсии, очищающая вода, гель для умывания. Для увлажнения, питания и защиты – эмульсии «масло в воде» и «вода в масле». Современная косметика для чувствительной кожи содержит минимальное количество ингредиентов. В ней отсутствуют эфирные масла, щелочи, ПАВы, высокие концентрации консервантов, спирты, ацетон, агрессивные БАВы, фотосенсибилизаторы (экстракт зверобоя, масло лимона, бергамота). В перечень потенциально раздражающих кожу веществ входят такие вещества, как цитраль, циннамоновый альдегид, бензилсалицилат, фенилацетальдегид, перуанский бальзам, эфирное масло лимона, жасмина, бергамота, лаванды, метилгептанкарбонат, масла кананга, иланг-иланга, нероли, кедровое, миндальное, кунжутное, арахисовое, пчелиный воск при аллергии на мед, гексахлорофен, парабены, имидазолидинилмочевина, триэтаноламин, ПАВ, витамин А, спирты, феноксиэтанол, пропиленгликоль и др. Такая косметика изготавливается на основе эмульсий растительных масел регенерирующего и реструктуризирующего барьеры кожи действия. В качестве пленкообразователей обычно используют природные полисахариды – хитозан и гиалуроновую кислоту, производные акрилата и мальтодекстрина. В качестве увлажняющего компонента также вводят насыщенные жиры (силиконы, вазелин, масло ши, кокосовое, пальмовое), глицерин, гиалуроновую кислоту, фитолуронат (растительный аналог гиалуроновой кислоты), белковые гидролизаты, аминокислоты, растительные полисахариды, молочную кислоту, мочевину, пироглутамат натрия, перфторполиэфир, хитозан, молочные протеины и их гидролизаты. Есть ряд растений, экстракты которых можно использовать для чувствительной кожи в качестве антисептиков. Это анис, базилик, белая ива, гаммамелис, гардения, груша, девясил, клевер, лаванда, лопух, солодка, фенхель, черный тополь. Бактерицидное, бактериостатическое и дезинфицирующее действие оказывают экстракт брусники, грейпфрута, зеленого чая, киви, апельсина, папайи, страстоцвета, персика, ананаса, хвои еловой, алоэ вера, хинной коры, липового цвета, водорослей, можжевельника. В качестве антиоксидантных добавок в косметике для чувствительной кожи традиционно используют витамин Е, С, карнитин, эктоин, растительные полифенолы. Полифенолами богаты красный виноград, сосна, розмарин, зеленый чай, соя, люцерна, красный клевер, гингко билоба, гардения, карликовая пальма и др. В косметику для чувствительной кожи также вводят иммуномодуляторы. В последнее время активно исследуется иммуномодулирующее действие омега-3 масел, которые богаты α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирными кислотами. Это рыбий жир, масла льняное, рапсовое, черной смородины. Они уменьшают продукцию метаболитов арахидоновой кислоты, которые обладают провоспалительным действием. При этом продукция противовоспалительных простагландинов увеличивается. Противовоспалительное действие оказывают бисаболол, азулен (БАВ из аптечной ромашки), пикногенол, β-глюкан, экстракты гамамелиса, черного тополя, девясила, зеленого чая, лаванды, колы, черники, ивы, красного винограда, куркумы, алое, гинкго билоба, виноградных косточек. Гиалуроновая кислота оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отечность, обладает иммуномодулирующим действием. В качестве реструктуризирующего эпидермальный барьер компонента для чувствительной кожи особенно рекомендованы масла черной смородины, бурачника, примулы вечерней, богатые гамма-линоленовой кислотой (омега -6). Вместо жирных кислот можно использовать фосфолипиды или триглицериды, так как кожа может разобрать их на составные части, а также церамиды. На скорость восстановления липидных пластов влияет композиционное трио липидов церамиды: незаменимые жирные кислоты: холестерин, эффективно в соотношении 1:1:1, оптимально - 3:1:1 (быстрое восстановление эпидермального барьера и удержание влаги в коже). При дефиците незаменимых жирных кислот оптимально соотношение 1:3:1, при старении — 1:1:3, при атопическом дерматите 3:1:1. Для нормального функционирования кожи оптимальное соотношение ω-6: ω-3 равно 1:1 - 4:1. Известно, что при атопическом дерматите в составе липидов поверхности кожи увеличен уровень холестерина и уменьшение содержания сквалена на фоне общего дефицита липидов поверхности кожи. Учитывая высокую ненасыщенность сквалена и его способность к окислению, в косметике используют более стабильную его форму – сквалан (squalane). Кроме печени акул, сквален встречается также в оливковом, пальмовом, амарантовом маслах, в масле зародышей пшеницы и рисовых отрубей, масле авокадо, кукурузы, семян тыквы. Регенерирующим действием обладает Д-пантенол, бисаболол, аллантоин, экстракт солодки, лаванды, лопуха, люцерны, плюща, манго, календулы, папайи, страстоцвета, стальника, зверобоя, водорослей, груши, гаммамелиса, белой ивы, фитоэстрогены. Выраженным регенерирующим действием обладает гиалуроновая кислота. Успокаивающее и антиаллергическое действие оказывают растительные экстракты фиалки трехцветной, жимолости, экстракт лопуха, лютика, мальвы.

Мануальные методы. Нанесение альгинатной маски, массаж по маслу, обогащенному реструктуризирующими эпидермальный барьер компонентами, косметические программы для чувствительной кожи.

Аппаратные методы. Ультрафонофорез геля гиалуроновой кислоты, сока алое, ультразвуковой пилинг.

Инъекционные методы: мезотерапия

Эритрокупероз  нарушение кровообращения в кожном покрове вследствие расширения сосудов и потери их эластичности. Проявляется гиперемией кожи и появлением телеангиэктазий. Чаще всего наблюдается в области лица, особенно носа и щек. Сосудистая сеть кожи расположена на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы и на границе дермы и гиподермы. Появление телеангиэктазий происходит при резком расширении капилляров и увеличении их количества в верхних слоях дермы.

Факторы развития эритрокупероза условно делят на эндо- и экзогенные. К эндогенным относятся повышение уровня эстрогенов (беременность, прием контрацептивов, поражения печени и нарушение метаболизма эстрогенов), застойные явления в сосудах задней поверхности шеи, вегетоневроз, сахарный диабет, болезни печени, почек, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, системные болезни соединительной ткани. К экзогенным факторам относят авитаминоз (витамины С, К, Р), профессиональные интоксикации и вредные воздействия (повара, моряки, кондитеры), воздействие внешних факторов окружающей среды (УФО, мороз, снег, ветер, перепады температуры), злоупотребление сауной, баней, вредные привычки (алкоголь, курение, прием острой и очень горячей пищи). К профессиональным факторам, способствующим возникновению рас­ширенных сосудов, относится контакт с известью, растворителями, агрес­сивными очищающими средствами. Загрязнение окружающей среды вредными промышленными соедине­ниями и их последующий контакт с ко­жей также может поражать систему кровоснабжения кожных тканей. К та­ким веществам относятся: двуокись (диоксид) серы, выделяющаяся в ат­мосферу при сгорании жидкого топлива (мазута), дизельного топлива и угля; взвесь мелкодисперсных частиц, обра­зующаяся при сжигании бензина в дви­гателях автомобилей; окислы азота, по­падающие в воздух в составе выхлоп­ных газов автомобильных двигателей. Не может не сказываться на состоянии сосудистой системы кожи и увлечение агрессивными косметическими методиками. Одной из наиболее частых причин появления телеангиэктазий в области бедер является целлюлит и венозная недостаточность. Возможны симптоматические телеангиоэктазии — проявления некоторых дерматозов: розовых угрей, себореи, красной волчанки, акродерматита. Врожденные телеангиоэктазии возникают из-за усиленного развития сосудов (пятна, невусы, звездчатые ангиомы). Расовые различия также играют важную роль в развитии эритрокупероза: люди с нежной белой кожей более склонны к проявлению телеангиэктазий по сравнению с обладателями сильно пигментированной кожи. Один из факторов предрасположенности к эритрокуперозу — чувствительная кожа.

Клинически купероз чаще всего проявляется в виде телеангиэктазий, которые образуются из поверхностных капилляров и могут быть различного цвета: красного, синего, темно-фиолетового. Красные и тонкие телеангиоэктазии, не выступающие над поверхностью кожи, развиваются из капилляров и артериол. Синие, более широкие, формируются из венул. По форме телеангиоэктазии делятся на несколько типов. Красные линейные телеангиоэктазии чаще располагаются на щеках и носу и называются куперозом. На нижних конечностях развиваются синие и красные линейные и древовидные телеангиоэктазии. Паукообразные красные, состоят из питающей артериолы, от которой радиально расходятся множественные расширенные капилляры.

Таблица 9.