Тема 2. Введение в медицинскую косметологию.

Кosmētikos (κοσμητικός) - греческое слово, обозначающее искусство украшать, наряжать. Косметикой также называют вещества, предназначенные для ухода за лицом и телом. Термин «косметология» был принят в 1933 г. на международном конгрессе дерматологов в Бухаресте (Румыния). Косметология – искусство и наука об украшении и улучшении состояния кожи, ногтей и волос, а также учение о косметике и ее применении.

История развития косметологии. Косметические манипуляции, имевшие своей целью изменение и улучшение внешнего облика человека, появились значительно раньше, чем термин, его обозначающий. Есть предположение, что начало будущего здравоохранения, также как и искусство косметологии возникло из элементов «охорашивания». Таким термином называли манипуляции первобытного человека, связанные с поддержанием гигиены (удаление заноз, паразитов и загрязнений). В те времена использовали жир животных и растительные масла, которые наносились на кожу для защиты от паразитов и неблагоприятных факторов, и стали прообразом современных косметических средств.

Первые и наиболее обширные сведения о косметологии относятся к древнему Египту (3 тыс. лет до н.э.). Найденный в наше время папирус Эберса, достигающий 20,5 метров, содержит сведения о методах устранения морщин, измения цвета волос, бровей и ресниц, удаления невусов, усиления и подавления роста волос. В связи с обширностью знаний по медицине на Древнем Востоке знали, что красоту невозможно продлить без общего воздействия на организм. Уже за 2 тыс. лет до н.э. в Индии, Китае, Японии для этой цели использовали массаж, корень женьшеня. За 1000 лет до н.э. в Древней Индии производили пластику носа. Наиболее обширным источником Древнего Востока является 4-я книга «Канона врачебной науки» Ибн-Сины (Авиценны). Он предлагал сложные составы для очищения кожи, отбеливания, увлажнения, борьбы с морщинами. Описал болезни волос, себорею, гипергидроз, юношеские угри, предложил лечение данных заболеваний с использованием компонентов растительного и животного происхождения, серы, иглоукалывания, диеты, гирудотерапии. Завершая исторический обзор косметологии, нельзя не коснуться истории Древней Эллады (современная Греция). Эта страна постоянно вела войны, поэтому ее граждане должны были быть сильными и выносливыми, чем объясняется атлетический идеал красоты. Эталоном женской красоты являлась скульптура богини Афродиты, скульптора Александра, созданная около 120 г. до н.э., которая вошла в историю под названием Венеры Милосской. Идеальные физические данные - рост 164 см, объем груди 86 см, талии 69 см, бедер 93 см гармонично сочетались с чистотой и нравственным совершенством духовного облика. Гигиенические мероприятия осуществлялись в термах – банях, где эллины не только мылись, но и принимали массаж, занимались спортом, делали маникюр и педикюр, слушали ораторов. В термах были специалисты по косметике – рабы-косметы, которые занимались там окраской волос, бровей, ресниц, удаляли волосы, мозоли, делали массаж, умащали тела маслами и благовониями, а хорошо подготовленные специалисты – парфюмеры готовили растирания по специальным рецептурам. В этом направлении много работал древнегреческий врач Гиппократ, который написал труд из 4-х томов по косметике. В числе ряда рецептур для устранения косметических недостатков, там были описаны хирургичские удаления новообразований кожи, удаление волос раскаленными иглами.

Впервые косметология как врачебная дисциплина упоминается в отечественной литературе в 1582 г. (А. Фурнье): «Истинная красота нашего тела основана на здоровье, а поддержание ее – есть цель врачебного действия». Уже в то время косметология считалась медицинской наукой. В 1866 г. была представлена первая классификация косметических средств, где все они делились на вредные и безвредные, гигиенические и лечебные. В 1897 г. в косметологии начали применяться первые аппаратные физиотерапевтические методы лечения: электромассаж, электролиз, вакуумный массаж. С начала 20 века начинается стремительный рост косметологии, которая получает широкое распространение, привлекает новинки медицинской техники, новые методики и средства. Однако в это же время остро встает вопрос о безопасности косметических процедур. Для временного устранения морщин с успехом применяются впрыскивания физиологического раствора. Для этой же цели в это время начинают использовать инъекции парафина, которые, дав сначала блестящие результаты, затем продемонстрировали тяжелые осложнения: слепоту, воспалительные процессы внутренних органов. Совершенно преступной с точки зрения сегодняшнего дня является новая для того времени методика эпиляции волос рентгеновскими лучами с экспозицией 5-10 минут. Рентгеновские лучи в то время также использовали для лечения гипертрихоза, сикоза, вульгарных и розовых угрей, гемангиом.

В 1908 г. в косметологии впервые появилась классификация, согласно которой всю косметологическую патологию разделили на 2 отдела аномалий: аномалии фигуры и аномалии кожных покровов. В 1909 г. в Москве появился Первый московский Институт Врачебной Косметики, некоторые учредители которого были командированы за границу для изучения приемов косметического ухода и «приобретения исключительных прав на ввоз, производство и продажу в России лучших веществ и аппаратов крупнейших фирм Франции и Англии». Вплоть до 1917 г. Россия переживает «золотой век косметологии», внедряются новейшие мировые косметологические технологии, активно применяется косметика из Германии, Франции, Англии, Северной Америки, Японии. В 1911 г. в Москве открылся еще один московский институт врачебной косметики, появился курс по врачебной косметике. В 1910 г. в России издается популярный журнал «Косметика», первый и единственный не только в России, но и в Европе.

Наиболее приемлемой и адаптированной для Украины классификацией косметологии на наш взгляд следует считать классификацию, основанную на классификации, предложенной кафедрой косметологии Национального Института Здоровья (Россия).

Огромный пласт синтеза наук и искусств, объединенный названием общая косметология, делится на две большие группы: эстетическая косметология и врачебная косметология. Основная профессиональная единица, работающая в сфере эстетической косметологии – эстетист (на Украине – косметик), в сфере врачебной косметологии – врач. Врачебная косметология делится на две большие группы: терапевтическая и хирургическая, в которой можно выделить эстетическую (пластическую) хирургию и дерматохирургию. Пластическая хирургия касается косметических реконструктивных операций на лице и теле и операций по омоложению. Дерматохирургия  область, точкой приложения которой является кожа и ее придатки. Дерматохирурги производят оперативную дермабразию, склерозирование расширенных поверхностных сосудов нижних конечностей, удаление доброкачественных новообразований кожи, лазерное шлифование кожи, глубокие пилинги, контурную пластику, армирование, пересадку волос. Дерматокосметология (раздел терапевтической косметологии) третий большой раздел врачебной косметологии. Специалист, работающий в этой области, обладает знаниями терапии, дерматологии, физиотерапии, всех видов аппаратной косметологии, инъекционных косметологических методик, гомеопатии, электрохирургии, криохирургии, рационального питания и др. Врачи смежных специальностей также принимают участие в оказании косметологической помощи (эндокринологи, гинекологи, андрологи, геронтологи, диетологи и др.) также могут заниматься проблемами эстетической медицины, оказывая как консулььтативную, так и лечебную помощь. Развивающаяся огромными темпами аппаратная косметология вызывает массу споров. Все сложные, пенетрирующие кожу аппаратные методики – сфера деятельности врачей (лазеры, электрокоагуляторы, мощные пескоструйные дермабразы, аппараты для игольчатого липолиполиза и др.). Все другие косметологические приборы рассчитаны на эстетистов, получивших профессиональное образование.

Вторая большая часть общей косметологии называется эстетической косметологией и является профилактическим и эстетическим направлением. В этой сфере работают эстетисты. Эстетисты могут заниматься любой областью эстетической медицины – от распространения косметики, макияжа, гигиенического ухода за ногтями, дизайна причесок и ногтей до оздоровления организма различными методами, ухода за кожей лица и тела с использованием миостимулирующей, лимфодренажной и другой не пенетрирующей аппаратуры (гальваника с йонофорезом, щеточный пилинг, вакуум, дарсонваль, электроэпиляция и др.). Эстетист не имеет права заниматься врачебными манипуляциями, выписывать рецепты, лечить дерматологи ческую или другую патологию, разрабатывать новые аппаратные технологии.

С точки зрения западной классификации, понятие «врачебная косметология» в большей степени соответствует принятому там понятию «эстетическая медицина», которая включает хирургическое направление (пластическая и реконструктивная хирургия) и терапевтическое направление (дерматовенерология и дерматокосметология, физиотерапия, диетология, эндокринология, гинекология и андрология, гастроэнтерология, геронтология).

Медицинская косметология – это синтетическая дисциплина, которая стоит на границе многих медицинских и фармацевтических специальностей – дерматологии, хирургии, эндокринологии, физиотерапии, восстановительной и профилактической медицины, терапии, психологии, фармакологии и др.

Рис. 4.

Классификация косметологии

Цель  поддержание и укрепление здоровья и внешнего вида, воспитание культуры косметического ухода. Задачи – устранение косметических недостатков и разработка новых схем и методов устранения косметологической патологии. Объект – человек, кожа и ее придатки, а также методы косметологической коррекции. На Украине услуги по медицинской косметологии имеют право оказывать только врачи. Дерматокосметологией занимаются врачи с соответствующим специальным образованием (базовая специальность дерматовенерология, усовершенствование  косметология), проходящие аттестацию и получившие соответствующую категорию по дерматовенерологии (1 раз в 5 лет). В настоящий момент «косметология» и «эстетическая медицина», как статистически учитываемые специальности не включены в состав Номенклатуры медицинских специальностей. Однако работы и услуги врачебной косметологии лицензируются.

Структура косметической службы.

Косметический кабинет предполагает проведение элементарных косметических процедур: программы по профилактике старения кожи, массаж, косметические чистки, депиляция, обертывания и укутывания, коррекция бровей и ресниц. Как правило, оснащение косметического кабинета включает косметическое кресло, вапоризатор, иногда инфракрасную лампу, термоодеяло, стерилизатор, аппарат дарсонваля, иногда оборудование для криомассажа. Это отдельная комната с оборудованным рабочим местом косметолога, чаще в структуре парикмахерских или оздоровительных комплексов, реже - на базе медицинских учреждений. Наиболее распространены салоны красоты, которые имеют в своей структуре несколько помещений для оказания специализированной косметологической помощи – парикмахерский зал, комната маникюра и педикюра, косметические кабинеты, оснащенные для работы по лицу и по телу, комната массажиста и др., что дает возможность большего спектра процедур. Аппаратная косметология представлена вапазоном, дарсонвалем, йонофорезом, вакуумом для массажа и чисток, щеточным пилингом, приборами для миостимуляции и лимфодренажа и др. Фитнес-центры состоят из оздоровительного центра и салона красоты. При этом особое внимание уделяется процедурам моделирования фигуры. Востребованы парикмахерские услуги и маникюр.

Медицинские косметологические клиники способны оказать комплексную, высокопрофессиональную помощь и включают в себя диагностическое, амбулаторное отделения, стационарное отделение с операционной, физиотерапевтическое, дерматохирургическое, реабилитационное, бальнеологическое отделения и др.

Эстетические центры включают салон-парикмахерскую, кабинет маникюра, визажа, косметологический кабинет. Часто в штате есть психолог, имиджмейкер, стилист.

Специализированные косметологические учреждения – студии тату, студии загара, СПА-центры. Студии тату и татуажа оформляются с соблюдением санитарно-эпидемических норм с использованием индивидуального материала. Здесь производится татуаж, биотатуаж, микропигментирование, шрамирование, пирсинг. Студии загара предлагают процедуры искусственного загара в солярии, а также с использованием профессиональных процедур автозагара. СПА-центры предлагают процедуры с применением природных материалов и натуральных косметических средств: различные обертывания, гидропроцедуры и бальнеологическое лечение, стоунтерапию с минимальным использованием аппаратных методов.

Очень важным моментом косметологической помощи является правильное взаимодействие врача с пациентом. Помимо профессиональных, перед косметологом стоит и ряд важных задач психологического и психокоррекционного характера. Косметолог должен сформировать у пациента адекватное отношение к своей проблеме, настроить его на регулярное получение процедур и ведение здорового образа жизни. Косметолог должен уяснить для себя представление пациента о своей проблеме (причины, прогноз, возможности коррекции), убедиться в осознании пациентом ситуации в целом (представление о себе, своих жизненных целях, возможностях, перспективах).

Особенности взаимодействия врача с пациентом косметологического профиля:

• Превалирование эстетической проблемы над медицинской

• Отсутствие жизненных показаний

• Необходимость психокоррекции

• Обязательный прогноз эффективности косметологических воздействий

• Объяснить пациенту подробно цель проводимой коррекции, механизм действия процедуры, аппарата или препарата, преимущества данной методики, режим и длительность, противопоказания, возможные побочные эффекты

• Необходимость информированного согласия

Специфика работы с пациентами косметологического профиля требует письменного соглашения информированного дееспособного пациента на получение процедуры диагностики, профилактики и лечения. Структура документа: цель, информация о препарате, информация о процедуре, рекомендации пациенту до проведения процедуры, рекомендации пациенту после проведения процедуры, информация о побочном действии, противопоказания, удостоверение информирования и согласия, дата, подпись.

Таблица 6.