Тема 15. Липосакция.

Липосакция - эффективный современный метод хирургической коррекции контуров фигуры путем отсасывания (аспирации) избыточного подкожного жира в различных областях лица, тела и конечностей. Липосакция по праву занимает особое место в эстетической хирургии по следующим критериям:

- она является наиболее часто выполняемой операцией, так как нарушение контуров тела вследствие наличия избыточных жировых отложений встречается у большинства женщин;

- это одно из эффективных вмешательств, которое дает заметный и стойкий результат;

- даже при аспирации подкожного жира с обширных участков тела остаются минимальные рубцы;

- методика липосакции детально разработана и, не смотря на высокие требования к технике выполнения, относительно не сложна.

Основным показанием к липосакции является наличие локальных форм ожирения (в том числе и липом) с нарушением контуров фигуры. Наиболее часто у женщин встречается деформация бедер в виде галифе. Данную деформацию создают жировые «ловушки», расположенные на наружной поверхности бедер. Менее значительными по размерам, но не менее важными по своему влиянию на линию бедра являются жировые «ловушки», расположенные на внутренней поверхности коленного сустава. Эти «ловушки», как правило, сочетаются с жировыми отложениями, расположенными в области бедер, таза, живота и фланков.

Основной целью операции, выполняемой при локальных формах ожирения, является коррекция контуров фигуры. При этом, обсуждая с пациентом возможные результаты операции, хирург должен подчеркнуть, что главная задача вмешательства – не создать идеальную фигуру, а добиться заметного улучшения ее по сравнению с исходным состоянием. У пациентов со значительно увеличенной массой тела требует отдельного разъяснения то обстоятельство, что задачей липосакции является коррекция контуров фигуры, а не снижение массы тела. Надо с осторожностью относиться к липосакции у пациентов с генерализованными формами ожирения. У таких пациентов при неэффективности консервативных методов лечения выполнение одномоментной или серийной липосакции может дать хорошие результаты. Особенности липосакции в данной категории пациентов являются:

- Хирургическое лечение направлено не только (а чаще не столько) на улучшение контуров тела, но и на снижение массы тела пациента.

- Желаемые результаты достигаются только при сочетании операции с консервативным лечением, эффективность которого возрастает в связи с удалением в ходе вмешательства большого количества жировых клеток.

- Результаты комбинированного лечения зависят от многих факторов и менее предсказуемы в сравнении с обработкой жировых «ловушек» у лиц с нормальной массой тела. Соответственно, пациенты чаще бывают не удовлетворены результатами операции, что следует учитывать при подготовке к липосакции.

Липосакция может применяться для дополнительной контурной коррекции контура тела при выполнении других косметических операций. При абдоменопластике она позволяет добиться усиления мобилизации лоскута, уменьшая толщину жирового слоя, а также выполнить удаление жира в смежных областях. При омолаживающих операциях на лице, редукционной маммопластике стала возможной дополнительная коррекция жировой гипертрофии, находящейся вне зоны оперативного вмешательства.

В настоящее время существует несколько видов хирургических операций по удалению жировых клеток, которые условно можно разделить на две большие группы.

Первая группа – липосакция (липоскульптура), при которой не используются технические средства, а только шприц и набор инструментов.

Вторая группа – вмешательство, при котором используются механические и технические, в большинстве случаев сложные электронные, аппараты (вакуум-отсос, ультразвуковое оборудование, генераторы токов высокой и низкой частоты и другое оборудование).

С момента возникновения метода моделирования фигуры при помощи липосакции он претерпел ряд изменений и модификаций. Стандартная – вакуумная аспирация поступательными движениями канюли (механическое разрушение жира), с предварительным обкалыванием раствором анестетика, тумесцентная – с предварительным введением под давлением спецраствором (сосудосуживающее анестезирующее действие и набухание адипоцитов), ультразвуковая – предварительная обработка гиподермы ультразвуком, шприцевая (не аспиратором), электронное липомоделирование – введение специальной жидкости и отсасывание получившейся жировой эмульсии после одновременного воздействия высокочастотного электромагнитного поля, которое возникает между тонкими иглами, вводимыми в ткани, лазерная - с разрушением жировой массы помощью луча лазера (Nd:YAG) Проводится для коррекции целлюлита и удаления излишнего жира в области щек и подбородка.

Стандартная аспирационная липосакция - это самый старый метод липосакции. Она имеет две модификации: «dry»(сухая) и «wet»(влажная). При сухой липосакции жир разбивается с помощью канюли и удаляется вакуумным отсосом. Канюля в большинстве случаев сделана из стали, которая может быть покрыта тефлоновым напылением. Диаметр липосакционной канюли зависит от объема и локализации удаляемого жира, а также от опыта и предпочтений хирурга. Обычно для стандартной липосакции используют канюли диаметром 0,3-0,5 см. При данной операции наблюдается существенная кровопотеря, требующая адекватной заместительной терапии. Метод очень травматичен и сегодня применяется все реже и реже. Влажная липосакция отличается от сухой только тем, что зона операции предварительно инфильтрируется раствором местного анестетика с вазоконстриктором (адреналином и др.). Это способствует уменьшению кровотечения во время процедуры.

При шприцевой липосакции место электроотсоса отрицательное давление для аспирации жира создается в шприце. Применяется для хирургической коррекции маленьких зон. Объем удаляемого жира не превышает 100 – 200 гр. на зону. Широкого распространения шприцевая липосакция не получила.

Тумесцентная липосакция отличается от стандартной влажной липосакции тем, что предварительная инфильтрация зоны вмешательства производится специальным раствором, состоящим из физиологического раствора, раствора соды, местного анестетика и сосудосуживающих препаратов в количестве, равном предполагаемому объему аспирата. Преимуществами такой липосакции является ее малая травматичность: во время операции пациент теряет мало крови, меньше повреждается сосудов и меньше разрушается тканей, большой выбор тонких канюль различной длины и диаметра также позволяют одновременно максимально снизить травматизацию во время операции. Соответственно и реабилитация проходит более комфортно.

В последнее время внедряются и эффективно используются новые технические средства липоскульптуры, например, метод ультразвуковой липосакции. Этот метод – новый этап в создании идеального способа коррекции контура тела и удаления избыточного жира. Ультразвуковая липосакция, несомненно, обладает рядом преимуществ, так как жировая ткань перед ее удалением разрушается не механически, а под воздействием ультразвуковой волны, при этом минимально травмируется кожа, а компьютерный контроль силы ультразвукового излучения в зависимости от плотности окружающих тканей минимизирует травму сосудов и нервов. Это предотвращает послеоперационный фиброз и обеспечивает ровную поверхность кожи после операции. Кроме того, ультразвук стимулирует сокращение кожи, даже в случаях существенного провисания кожи после ультразвуковой липосакции происходит ее подтягивание (эффект «лифтинга»). Процесс ультразвуковой липосакции имеет три стадии: 1. Инфильтрация жировой клетчатки. 2. Эмульсификация жира. 3. Удаление жировой эмульсии. Направленная энергия разрушает жировые клетки, превращая их в жидкость, которую удаляют вакуумным отсосом. Разжижение жировой ткани может производиться с помощью ультразвукового зонда, введенного под кожу (подкожная ультразвуковая липосакция), либо с помощью накожного излучателя (накожная ультразвуковая липосакция). Метод позволяет удалить достаточно большой объем жира. Недостатками являются высокая цена оборудования и соответственно увеличение себестоимости самой процедуры, а также опасность повреждения окружающих тканей высокой температурой, внутренний ожог тканей и, соответственно, удлинение реабилитационного периода. Эти риски характерны для аппаратов первых поколений. В современных аппаратах энергия ультразвука пульсирующая, поэтому риск побочных тепловых эффектов уменьшается.

Вибрационная липосакция предполагает использование специального устройства, которое способствует продвижению канюли в тканях для существенного облегчения физических затрат хирурга. Канюли, использующиеся при вибрационной липосакции, крепятся на специальной ручке и совершают поступательное движение (вперед и назад), а ручка с помощью кабеля соединена с механическим или пневматическим устройством, производящим до 6000 поступательных движений в минуту, которые облегчают движение полой иглы в пределах тканей. Вместе с тем при этом нет отрицательного воздействия на ткани. Разрушенные жировые клетки эвакуируются таким же образом, как и при традиционной липосакции - с помощью вакуумного отсоса. Неудобства метода включают вибрацию системы, ее вес и шум, производимый при выполнении липосакции.

LЕМ (липоэлектромоделирование, soft lipo model - «щадящее липомоделирование») – разрушение жира с помощью высокочастотных токов и удаление его через небольшие проколы. Специальный прибор генерирует ток определенной частоты, электрод, подающий ток, и игла для отсасывания жидкости находятся на одной рукоятке-«вилке», разрушение жировых клеток и эвакуация эмульгата происходит одновременно. Устройство рукоятки создает определенные неудобства для хирурга, а небольшой диаметр иглы (до 0,2 см) ограничивает возможности по количеству удаляемого жира и удлиняет время операции. Реабилитационный период достаточно комфортен.

Техника липосакции предусматривает соблюдение определенных правил и имеет свои особенности в зависимости от форм жировых отложений и их локализации. Непосредственно перед операцией производится разметка зоны липосакции в вертикальном положении пациента. После инфильтрации зоны вмешательства раствором Кляйна, который улучшает «плавку» жира, обеспечивает охлаждение тканей (т.к. во время разрушения жира ультразвуком окружающие ткани значительно нагреваются), снижает травматизм операции и улучшает косметический эффект. После 20-ти минутной экспозиции производится липосакция. Операция эта по сравнению с классической вакуумной аспирацией жира дает статистически меньший процент осложнений. Заживление в зоне вмешательства происходит гораздо быстрее, а результат такой операции более прогнозируемый, так как контуры получаются ровными и естественными. Операция липосакции завершается дренированием зон вмешательств резиновыми выпускниками через кожные доступы, наложением бактерицидных наклеек и одеванием компрессионного белья.

Надо отметить, что небольшие по объему операции (липосакция в двух-четырех зонах) можно проводить под местной анестезией. При липосакции обширных по площади участков (большого числа зон) необходимо общее обезболивание. Липосакцию двух-четырех зон можно проводить в амбулаторных условиях, а более обширные липосакции требуют госпитализации на 1-3 суток.

Послеоперационный период имеет ряд особенностей, о которых пациент должен быть подробно информирован. Ранний послеоперационный период характеризуется умеренными болями, отечностью и подкожными кровоизлияниями в зонах липосакции, а также субфебрильной температурой и легким недомоганием. Смену наклеек и удаление дренажей производят на следующий день после операции. Принимать душ разрешается через 4 – 6 дней после операции.

Важной особенностью послеоперационного периода является наличие выраженных отеков тканей, которые пациенты могут ошибочно оценить как «недостаточно» удаленный жир. В зависимости от масштабов операции и индивидуальных особенностей пациентов период отеков или «относительной неудовлетворенности пациентов» может длиться от двух до четырех недель, а иногда и больше. Принципиально важным является ношение в течение 2 – 3 месяцев после операции компрессионного белья, что играет важную роль в получении хорошего и, что очень важно, стойкого результата лечения по трем основным причинам:

- постоянная компрессия поврежденных тканей уменьшает степень выраженности отека и улучшает условия восстановления лимфооттока;

- с помощью компрессионного белья достигается адекватный эффект иммобилизации, что благоприятно влияет на течение репаративных процессов.

- создаются оптимальные условия для сокращения кожи в зонах липосакции.

В течение первого месяца компрессионное белье рекомендуется носить круглосуточно. В последующем – в дневное время. Осложнением липосакции является неравномерная откачка жира, бугристая неровная кожа, жировая эмболия, рубцы. Профилактика - использование компрессионного белья, специальной косметики.

5