Характеристика склерозантов

Тип	Склерозант	Возможные побочные эффекты
Осмотические агенты	Гипертонический солевой раствор 18-30%	Низкий аллергический потенциал, повреждение клеточных тканей, образование язв, боль, некрозы, гиперпигментации, мышечные судороги
	Гипертонический декстрозо-солевой раствор (Склеродекс) 250мг/мл декстрозы, 100мг/мл хлорида натрия,100мг/мл пропилен гликоля,8 мг/мл фенэтилового спирта	Минимальна боль и мышчные спазмы. Поверхностный некроз, аллергические реакции, гиперпигментации
Химические ирританты	Хромат глицерина (Склеремо) 1,11% хромата глицерина	Гиперпигментации, некроз, гематома, слабый агент требующий повторных инъекций, высокая вязкость, боль
	Йодистый йод (Вариглобин, Склеродин) водный раствор йонов йода, йодида натрия, бензилового спирта	Вызывыает деструкцию эндотелия, некроз, боль
Склерозирующие растворы на основе детергентов	Натриевые соли насыщенных и ненасыщенных жирных кислот жира печени трески	Очень щелочной, некроз, аллергия вплоть до анафилаксии, боль
	Этаноламина олеат (Этамолин) - этаноламин и олеиновая кислота	Низкий риск аллергических реакций, гемолиз, боль, повреждение почек, легочная токсичность
	Тетрадецилсульфат натрия (натрия1-изобутил-4-этилоктилсульфат, бензоиловый спирт 2%, фосфат)	Эпидермальный некроз, аллергические реакции, гиперпигментации, боль
	Полидоканол (Этоксисклерол) гидроксиполиэтоксидодекан, дистиллированная вода, этиловый спирт	Не формирует язв, некрозы чрезвычайно редко, аллергические реакции крайне редко, слабые гиперпигментации, безболезненно

Тема 11. Пилинги. Клеточная терапия.

Пилинг – отшелушивание различных слоев эпидермиса. По глубине шелушения пилинги делят на поверхностные, срединные и глубокие. По механизму действия пилинги делятся на механические – поверхностный (скраб, фитопилинг, броссаж), срединный (микродермабразия) и глубокий (дермабразия); химические – поверхностный (фруктовыми кислотами, ретиноидами -5% ретиноевая кислота, ретинол, ретинальдегид, третиноин, щелочной), срединный (трихлоруксусная и салициловая кислота) и глубокий (феноловой кислотой) и физические – поверхностный (ультразвук, эрбиевый лазер), срединный (эрбиевый лазер), глубокий (углекислотный лазер). Используются мануальные, аппаратные и дерматохирургические техники.

Таблица 26.

Характеристика химических пилингов

Глубина пилинга	Вещество и концентрация	Показания	Противопоказания
Поверхностный (эпидермальный некроз)	Гликолевая кислота 20–70% Салициловая кислота 20–30% Резорцинол 20–50% (5–10 мин) Раствор Джеснера (салициловая кислота, молочная кислота и резорцинол в 95 этаноле) (1–3 слоя) Трихлоруксусная кислота 10-35% (1 слой) Микродермабразия (2 прохода)	Поверхностные морщины, фотостарение 1 ст. Глогау, атрофические рубцы постакне	Активный простой герпес, активная экзема
		Мелазма, эпидермальная поствоспалительная гипепигментация, юношеские угри, пятнистая дисхромия (этническая кожа)	Наличие загара, применение изотретиноина в течение последнего года, рак кожи
Срединный (некроз папиллярной дермы)	Фенол 88% Гликолевая кислота 70% (5–30 мин) Трихлоруксусная кислота 35% в комбинации с : Гликолевой кислотой (50–70%) Жидкой углекислотой Раствором Джеснера Пировиноградной кислотой 40–70% Модифицированный пилинг Бекера (2 капли кротонового масла)	Фотостарение 2-3 ст. по Глогау, актинический кератоз, мелазма, дермальные атрофические акне рубцы, меланиновые дисхромии	Активный простой герпес, активная экзема, пигментированная кожа
Глубокий (некроз ретикулярной дермы)	Феноловый пилинг Бекера-Гордона (3 ml 88% фенолаl, 3 капли кротонового масла, 8 капель септисола, 2 ml воды дистиллированной) Трихлоруксусная кислота 50%	Фотостарение 4 стадии по Глогау, солнечное лентиго	Активный простой герпес, активная экзема, сильно пигментированная кожа, заболевания сердца, почек, печени

Эффекты, получаемые от пилинга кожи лица, после демакияжа и вапоризации:

- удаление с роговым слоем кожи мелких эпидермальных микроморщин;

- сглаживание неровностей кожи;

- удаление продуктов жизнедеятельности сальных и потовых желез, остатков макияжа, выведение из кожи накопленных свободных радикалов;

- стимуляция регенераторных процессов, облегчение отторжения рогового слоя, который представлен склеенными между собой чешуйками кератогиалина;

- активация пролиферативных процессов в клетках базального и шиповатого слоя, что определяет рост и регенерацию кожи;

- создание условий и подготовка кожи к восприятию косметических масок и кремов.

Пилинг жирной кожи осуществляется 1 – 3 раза в неделю по показаниям, сухой 1 раз в две недели, нормальной – 1 раз в месяц.

Пилинг кожи тела проводится перед массажем: ручным, вибровакуумным, перед обертыванием для создания условий лучшего проникновению в кожу веществ, расщепляющих жировые клетки.

Пилинг лица подразделяется на косметический, механический, с использованием электрического тока и химический. Косметический пилинг может быть растительным (фитогоммаж) и биологическим (ферментные маски). Механический пилинг, ручной или аппаратный, является более поверхностным и устраняет только те кератиноциты рогового слоя, которые способны подвергаться самостоятельному отторжению. Такими же свойствами обладает и растительный пилинг (фитогоммаж). Биологический пилинг является более глубоким, так как позволяет с помощью ферментов (трипсин, лидаза) растворять связи между глубоколежащими слоями кератиноцитов рогового слоя и очищать кожу. Химический пилинг, осуществляемый фруктовыми кислотами, направлен не только на роговой слой, но и на блестящий, зернистый, и вызывает не только разрушение связей между клетками, но и их ожог с последующим слущиванием, стимулирует размножение клеток в глубоколежащих шиповидном и базальном слоях эпидермиса. Аппаратный пилинг может осуществляться щетками (броссаж), вакуумным методом, и ультразвуком.

Аппаратный пилинг (броссаж) осуществляется при помощи вращающихся щеток. Две щетки разной степени жесткости предназначены для кожи лица и одна – для тела. После демакияжа осуществляется вапоризация или теплый компресс. Распаренную кожу промокают салфетками, а затем наносят отшелушивающую эмульсию или скраб с мелкими крупинками. Вращающиеся щетки, направления движения которых и интенсивность регулируются, разрыхляют и отшелушивают ороговевший эпидермис по массажным линиям, очищая кожу от наслоений кератогиалина. В зависимости от типа кожи время проведения процедуры может варьироваться от 5 – 7 мин. до 12 мин. Остатки отшелушивающей эмульсии или скраба удаляются смоченными в воде хлопковыми губками. Поверхность кожи сглаживается, выравнивается, создаются благоприятные условия для впитывания косметических масок и кремов. Помимо обычного очищения, броссаж благотворно влияет на кровообращение кожи, являясь как бы своеобразным массажем. Броссаж можно заменить вакуумной чисткой и маской. Загрязненные щетки промываются под проточной водой с мылом, а затем обеззараживаются в стерилизаторе под действием ультрафиолетовых лучей в течение 10 – 15 мин. Броссаж кожи тела осуществляется специальной щеткой по массажным линиям и путям лимфооттка. Пилинг кожи (броссаж) является базовой косметологической процедурой и осуществляется после вапоризации.

Противопоказания к броссажу: хронические дерматозы в фазу обострения, острые воспалительные процессы (герпес), акне вульгарис, розовые угри, расширенная капиллярная сеть и множественные телеангиэктазии.

Микродермабразия  метод, основанный на кристаллическом пилинге. Процедура микробразии усиливает метаболизм тканей, повышает гидратацию кожи, оказывает очищающее действие, производит механический поверхностный и срединный пилинг. Используется для шлифовки рубцов, уменьшения глубины морщин, улучшения рельефа и цвета кожи. Пескоструйную микрошлифовку проводят с помощью манипулятора, соединенного с вакуумной установкой. Под давлением из манипулятора на кожу подается струя специального порошка (алюминиевого или биополимерного), который и производит пилинг. Почти одновременно излишки порошка и отшелушившийся эпидермис засасывается в специальный резервуар. Оставшийся порошок удаляют кисточкой, после чего наносят антисептическую противовоспалительную маску, которую снимают через 30-40 минут. Алмазная дермабразия проводится с помощью специальных металлических вращающихся насадок, покрытых алмазными частичками различного размера. Возможны 3 уровня воздействия (отшелушивание рогового слоя, обработка сосочкового слоя дермы с кровотечением и без него, обработка глубоких слоев дермы с кровотечением). Показания – мелкие морщины, гиперпигментации (хлоазмы), неровности кожи по цвету и фактуре, гиперкератоз, себорея, купероз, розацеа, стрии, рубцы постакне, атрофические рубцы, удаление татуировки. Механический глубокий пилинг – стандартная дермабразия фрезой Шумана – сегодня имеет историческое значение, так как дает высокий процент осложнений и некомфортный восстановительный период. Показана для коррекции морщин, рубцов, невусов, ринофимы. Для обработки области вокруг глаз и рта используется каутер (металлическая петля, нагреваемая с помощью постоянного тока до красного каления).

Лазерный пилинг (лазерная шлифовка, лазерная дермабразия) – применение высокоинтенсивного лазерного излучения для выравнивания рельефа и цвета кожи. Поглощение энергии импульсов лазерного излучения наружными слоями ороговевающего эпидермиса вызывает их нагревание и испарение. При этом в связи с малой энергией квантов лазерного излучения вокруг области абляции, необратимых изменений подлежащих слоев эпидермиса не возникает. Последующая реэпителизация характеризуется формированием структурно упорядоченного эпидермиса, выравнивающего рельеф кожи и имеющего однородную пигментацию. Лазерный глубокий дермальный пилинг усиливает микроциркуляцию дермы, степень ее гидратации, пролиферацию клеточных и соединительнотканных элементов, местный иммунитет. В результате повышается тургор, утолщается дерма, уменьшается глубина морщин. Помимо послойного снятия кожных слоев, лазерное излучение вызывает ретракцию (сокращение) кожи вследствие сжатия коллагена, что приводит к эффекту лифтинга. Показания: гиперкератоз, гиперпигментация, фотостарение, морщины без избытка кожи, рубцы, татуировки, профилактика старения, подготовка к пластическим операциям. Для этих целей применяют углекислотный лазер (1060 нм) и эрбиевый лазер (2940 нм).

Таблица 27.

Осложнения пилингов

	Локальные	Системные
Транзиторные	Инфекции Нарушения пигментации Экхимозы Раздражимая кожа (субъективный дерматит) Контактная аллергия Контактная крапивница Акнеформные высыпания	Сердечная аритмия Отек гортани Синдром токсического шока Салицилизм Охроноз Микседема Метгемоглобулинемия Гипотензия Коллапс
Персистирующие	Дисхромии Рубцы Персистирующая эритема Чувствительная кожа Изменения текстуры кожи Атрофия кожи Милиа

Противопоказаниями к проведению пилинга являются: активный лабиальный герпес, 4-6 фототипы кожи для ТСА и салицилового пилинга, пластические операции в течение последних 6 месяцев, аспириновая аллергия (для салициловой кислоты), применение изотретиноина в последние (3-6 мес. для поверхностного пилинга, 6-12 месяцев для срединного и глубокого), прием антикоагулянтов (срединный-глубокий), применение локальной радиотерапии, отягощенный анамнез по келоидам (срединный-глубокий), беременность и лактация, курение (срединный-глубокий), профессии связанные с солнечной экспозицией, воспалительные дерматозы в зоне проведения пилинга (экзема, псориаз, крапивница, себорейный дерматит).

Клеточная терапия. Средства для клеточной терапии, как правило, представляют собой экстракты эмбриональных тканей (т.е. клеток зародышей) человека или животных, например ягнят, препараты плаценты человека. Основа клеточной терапии - наличие в используемых биопрепаратах стволовых клеток, а также многочисленных низкомолекулярных белков, гормонов и факторов роста человека. 

Исторически клетки фетального происхождения, а также пуповинной крови использовались в качестве стимуляторов еще в глубокой древности, а на заре нашего века - для омоложения и лечения эндокринных и кроветворных заболеваний. Этот метод был известен в медицине как «метод Броун-Секара» (Brown-Sequard), по фамилии его разработчика. В основном это были ткани животного происхождения или трупные ткани и их фрагменты. Успехи в их применении были не столь значительны, как можно было бы ожидать в соответствии с теоретическими предпосылками. Поэтому на долгие годы эти методы оставались в большей степени достоянием истории медицины и не находили достойного места в комплексе лечения различных заболеваний. Стволовые клетки являются первоосновой организма, из них происходят все 240 типов специализированных клеток и тканей организма. В большом количестве стволовые клетки содержатся в пуповинной крови, в человеческом эмбрионе, плацентарном комплексе, в костном мозге взрослых людей. Их главная особенность -  способность к самоподдержанию (присутствует фермент теломераза). То есть, стволовые клетки теоретически вечны. В действительности же, в результате перенесенных инфекций, травм, наследственных нарушений, вредных факторов окружающей среды, эмоциональных стрессов стволовые клетки теряют способность к бесконечной регенерации и, собственно, с этого и начинаются процессы старения или возникновения продолжительных заболеваний, прекращающих в свою очередь процессы деления стволовых клеток. Если при рождении их содержание составляет: 1 стволовая клетка на 10 тысяч, то к 50 годам - уже 1 стволовая клетка на полмиллиона, а к 70 годам - одна стволовая клетка на миллион кроветворных клеток.

Процесс получения стволовых клеток для лечебных целей - дорогостоящая часть современной медицинской технологии и поэтому биопрепараты во всем мире считаются ценным и элитарным лекарством. Сегодня разработаны эффективные методы получения стволовых клеток из пуповинной крови - остатков крови в пуповине и плаценте после родов. Современные технологии клеточной терапии позволяют подготовить эти клетки к лечению многих заболеваний. Наиболее перспективный путь создания собственного лекарства для человека, которое можно будет использовать при возникновении заболевания или потери какого-то органа - это сохранять в замороженном состоянии свои стволовые клетки, собирая остатки пуповинной крови во время рождения и используя биопрепараты, созданные на их основе.

При введении в организм пациента стволовые клетки находят пораженные органы, так называемые органы-мишени, в которые они мигрируют и обеспечивают мощное обновление целых биологических структур, нормализуют обменные процессы, приводят в соответствие иммунный статус организма, активизируют противоопухолевые факторы. Так, введение в организм клеточной суспензии приводит к возрастанию количества лейкоцитов у онкологических больных с химиолучевой депрессией кроветворения с 2 до 5 тыс. за две недели. Стволовые клетки активно выполняют самую главную роль - замещают больные и старые клетки дряхлеющего организма, омолаживая его, на что не способно ни одно лекарство. Приживление введенных стволовых клеток среди стареющих и патологически измененных клеток организма создает неповторимую ситуацию, когда на клетки и органы взрослого организма начинают постоянно действовать самые мощные факторы развития, обновления и обеспечения функций, какие только могут быть в природе.

Клеточная терапия в своем комплексном воздействии:

• нормализует и стимулирует обмен веществ;

• повышает активность иммунной и нейроэндокринной систем;

• обладает выраженным противоопухолевым действием; 

• задерживает преждевременное старение, многофункционально омолаживая организм;

• обладает ярко выраженным лечебным эффектом при самой разнообразной патологии.

Суть метода клеточной и тканевой терапии заключается в активном заместительном и стимулирующем влиянии на функционально неполноценные клетки и ткани в отдельных органах и системах, стимуляции репаративных и обменных процессов, иммунокоррекции и иммуностимуляции с помощью стволовых клеток. В основе разработанных технологий изготовления препаратов стволовых клеток, криоконсервирования и лечения лежит положение о необходимости сохранения биологическими объектами жизнеспособности, т.е. возможности их функционирования после размораживания и введения в организм, что и обеспечивает высокие клинические результаты. Механизм действия жизнеспособных биологических материалов основан на сохранении стволовыми клетками полноценности после отогрева и наличии в них метаболически активных веществ естественного происхождения, обладающих полифармакологическим эффектом специфической и неспецифической направленности. Преимуществом клеточной терапии является то, что пациент получает ряд биологически активных, сбалансированных соединений естественного происхождения, способных оказать влияние на различные стороны метаболизма целостного организма, а также стволовые клетки, способные выполнять заместительные функции.

В Украине изучение и производство биопрепаратов из клеток животных и человека проводится в рамках государственных научных программ под эгидой Национальной Академии Наук, Медицинской Академии Наук, Министерства здравоохранения, Координационного центра трансплантации органов, тканей и клеток МЗ Украины. Клеточная или регенеративная терапия позволила получить качественно новые клинические результаты в различных областях медицины: геронтологии, онкологии, гинекологии, гематологии, иммунологии, эндокринологии, кардиологии, акушерстве, психиатрии, неврологии и нейрохирургии и т.д.