Тема 10. Инъекционные методы в косметологии.

Мезотерапия – техника микроинъекций с помощью шприца с тонкой иглой или специального инжектора, безинъекционная мезотерапия. Используются аллопатические и гомеопатические специальные препараты для мезотерапии. Мезотерапия – медицинская методика лечения используемая в ортопедии, травматологии, стоматологии, спортивной медицине, дерматологии, неврологии и других медицинских отраслях. В эстетической медицине применяется с целью омоложения, коррекции рубцов, дисхромий, алопеций, целлюлита и др. Мезотерапия предполагает локальное введение малых доз лекарственных или биологически активных препаратов в средний слой кожи. Основной принцип мезотерапии был сформирован ее основоположником Мишелем Пистором, и звучит так: «Мало, редко, в нужное место». Мезотерапия подразумевает использование в малом количестве фармакологических веществ в виде жидкого наполнителя с показателем рН, приближенным к внутренней среде. Дозы, используемые в мезотерапии, в 10-100 раз меньше доз, используемых при других введениях. Например, объем инъекций в область лица составляет 1-5 мл. В основном курс мезотерапии состоит из основного (интенсивного) курса (4-6 сеансов один раз в 7 дней) и поддерживающего (1-2 раза в месяц). Повторный курс возможен через 6-12 месяцев. Как правило иньекции проводяться на глубину дермы 0.5-4мм. Глубина введения зависит от толщины кожи, показаний, области введения препарата, состава лекарства. На данной глубине введения прапарата, его медленное рассасывание и пролонгированный лечебный эффект. Использование низких концентраций кислот (гликолевой, салициловой, ретиноевой) в мезотерапевтическом коктейле называется мезопилинг, ботулотоксина– мезоботокс, гиалуроновой кислоты – биоревитализация.

Таблица 22.

Классификация мезотерапии

Вид мезотерапии	Разновидности
по способу проведения мезотерапии	Мануальная (ручная) используються одноразовые шприцы объемом 2,3, 5 см3 ( для работы по лицу) и 5, 10 см3 (для работы по телу). В основном используеться классическая игла. Преимущество данного способа заключиються в том, что он позволдяет работать в наиболее деликатных с самой тонкой кожей (веки, шея, кисти рук), и кроме того не требует дополнительных значительных затрат. Механическая мезотерапия  используют специальный инжектор «мезопистолет». Действие инжекторов расделяеться на механическое и электронное, а также на автономное и неавтономное. К преимуществом данного способа относятся менее болезненные инъекции, что наиболее важно при обработке больших участков кожи, кроме того значительно ускоряет и облегчает работу мезотерапевта
по наличию препарата	Сухая техника мезотерапии- иглорефлекторная терапия без введения лекарственных препаратов . Влажная мезотерапия производится с наличеем препарата в форме раствора. Электрическая  сочетание влажной мезотерапии с физиотерапевтическими методиками
по глубине воздействия	Поверхностные иньекции от 0 до 2 мм (напаж и папула). Глубокие инъекции от 2 до 10 мм (мезоперфузия, систематизированная точечная мезотерапия).
по способу введения препарата	Напаж – микроинъекции непосредственно под эпидермис, угол наклона иглы – 5. В кожу вводиться только срез иглы (1мм), доза препарата – 0.001-0.002 мл, диаметр папул не более 1мм, растояние между ними – 2-3 мм. Наппаж может бать поверхностным, наружным, средним и глибоким. Это быстрая техника которая значительно стимулирует кожу, требует малого расхода препаратов, не вызывает кровотечения, делает доступным любые участки. Поверхностная дермальная папула или техника «отдельных вколов». Инъекция производиться в средний слой дермы, угол наклона иглы – 15-30, глубина проникновения иглы – 1мм, доза препарата – 0.008-0.01 мл, диаметр папул 2-3 мм, расстояние между ними – 7-8 мм. Внутрикожная глубокая папула – инъекция в глубокий слой дермы. Угол наклона иглы 45-60, доза препарата- 0.05-0.07мл., диаметр папул -5-7 мм, расстояние между ними – 1.5 -2см. Данная техника прекрасно работает в зоне проекции морщин и при проведении антицеллюлитной коррекции тела. Мезоперфузия – подкожная инъекция длительностью 2-3 сек. При этом вводиться примерно 0.1 мм препарата. Мезоинфильтрация – введение больших объемов препарата локально. Систематическая точечная терапия «точка за точкой». Внутрикожные инъекции настилаються без интервалов в дозировке, необходимой для проблемной зоны. Используеться для устранения морщин и стрий. Линейно-ретроградная( трассирующая). Игла вводиться на всю длину, а затем при ее медленном обратном выведении вводиться микродоза препарата( примерно 0.05) Сеточная. Сочетание линейной и папульной техник. Веерная. Игла вводиться в кожу на всю длину, но не выводиться из нее, а отводиться в сторону – наким образом, производиться новая инъекция. Эта техника предназначена для разрушения старого коллагена и создание нових ходов. Безыгольные методики. Данная альтернатива возникла в связи с распространением опасных нфекций и болезненностью. Показана пациентам для которых не приемлема классичесская мезотерапия

В мезотерапии используют гомеопатические и аллопатические препараты. Как правило это водные, изотонические растворы с нейтральным рН, которые не содержат масляных носителей (из-за риска жирового тромбоза) и не вызывают образования узелков, локального некроза, лизиса тканей, а также не вызывают аллергических реакций не общих ни местных. Препараты представляют собой либо отдельно взятые растворенные вещества, либо смесь веществ называемая «коктелем», в котором компоненты подобраны по терапевтическому действию.

Мезолифт – разновидность мезотерапевтической процедуры, направленная на нивелирование морщин, повышение тонуса кожи и ее эластичности. В коктейле для процедуры Мезолифт используются витамины, антиоксиданты, ДМАЭ(диметиламиноєтанол), гликолевая кислота, гиалуроновая кислота и др. Мезоглоу –разновидность процедуры мезотерапии, направленная на улучшение цвета кожи. В состав коктейля для Мезоглоу входят мощные антиоксиданты, иногда пептиды. Мезоскульпт – разновидность мезотерапевтической процедуры, направленная на снижение веса, устранение локальных жировых отложений на лице и теле, целлюлита. В состав таких коктейлей входят фосфатидилхолин, органические кислоты, левокарнитин, рутин, трийодтироуксксная к-та, экстракт мелилото и др.

Использование нейротоксинов с эстетической целью.

Инъекции препаратов ботулотоксина типа А (Ботокс, Диспорт, BTXA) с целью устранения мимических морщин и гипергидроза, а также в сложных современных техниках: диспорт-лифтинг и мезоботокс. Препараты представляют собой микроскопические дозы Clostridium botulinum – высокоочищенного токсина с большим разведением, в 1000 раз слабее, чем в медицине. Токсин вызывает временный паралич поперечно - полосатой мускулатуры в области введения. Впервые препарат применялся в неврологии и офтальмологии, где и был отмечен любопытный побочный эффект – разглаживание морщин. Активность препарата измеряется в международных биологических единицах. Клинический эффект зависит от концентрации, места введения и объема раствора. Чем большая доза токсина будет введена, тем быстрее наступит эффект. В малых дозах препарат сразу не действует, его эффект проявляется через 1-2 недели. При введении средних доз ботокса первые проявления клинического действия наблюдаются через 24-72 часа, а максимальный эффект – только через 2 недели после инъекции. При использовании больших доз препарата клинический эффект в некоторых случаях отмечается уже через 6 часов после его введения.

Таблица 23.