Тема 7. Болезни волос.

Рис. 7.

Строение волоса

1 фолликулярный канал; 2 внутреннее эпителиальное влагалище; 3 граница внутреннего эпителиального влагалища; 4 влагалище из соединительной ткани; 5 слой Генле; 6 слой Гексли; 7 кутикула влагалища; 8 кутикула волоса; 9  медулла; 10 матрикс; 11 сальная железа; 12 ороговевший волос; 13 m. arrector pili; 14 кератогенная зона; 15прекератинизационная область; 16надлуковичная область; 17 критический уровень.

Волосы являются придатками кожи и занимают 95% ее поверхности, исключая ладони, подошвы, головку полового члена, внутреннюю поверхность половых губ, соски. Больше всего волос на волосистой части головы, причем наибольшая их густота регистрируется на макушке. Плотность их расположения уменьшается в следующей последовательности: лицо, подмышечные впадины, лобок, спина, грудь, разгибательная поверхность плеч. Различают длинные (на волосистой части головы, у мужчин – на подбородке, лобке, в подмышечных впадинах, на коже наружных половых органов), щетинистые (брови, ресницы, волосы ноздрей и наружных слуховых проходов) и пушковые волосы, располагающиеся на всей поверхности тела.

Волос состоит из стержня, возвышающегося над кожей, корня, скрытого в волосяной мешочек и луковицы. В каждом фолликуле различают наружную (соединительнотканную) и внутреннюю (эпителиальную) части. Соединительнотканная оболочка называется волосяной сумкой. Она состоит из коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон, аморфного межклеточного вещества, снабжена сосудами и нервами. Волос состоит из кератина – особого белка, содержащего 4-5% серы, 20% азота, 17% цистина, а также фосфор, цинк, натрий, кальций, магний, железо, марганец, медь. Пигмент меланин встречается в диффузной форме или в виде мелких зернышек различной величины. К волосяному фолликулу подходит мышца, поднимающая волос. Сальная железа находится в треугольнике между этой мышцей и фолликулом, в связи с чем, мышечное сокращение приводит к опорожнению сальной железы и выходу секрета. Кожное сало смазывает кожу и волосы, придает им эластичность, предохраняет от влаги, высушивания, механических и других вредных воздействий. В жизни волоса различают стадию роста (анагена), переходную стадию (катагена), стадию покоя (телогена). В норме 85-90% волос находится в стадии анагена, 9-14% в стадии телогена и лишь 1% - в стадии катагена. Скорость роста волос зависит от возраста и значительно уменьшается к 50-60 годам. Волосы на голове больше подвержены выпадению, чем на других участках тела в силу своего частого расположения (до 600 фолликулов на 1см²). Быстрее всего отрастают волосы бровей (64 дня после выщипывания до появления волос над поверхностью кожи) и бороды (92 дня). Продолжительность отдельных фаз роста волоса определен генетически. Ночью скорость роста волос снижается, в летнее время она выше. Нарушения со стороны нервной системы приводят к уменьшению числа митозов, что проявляется сужением стержня волоса. Кортизон и эстрогены ускоряют наступление анагеновой фазы после телогеновой. Половые гормоны не влияют на рост пушковых волос, бровей, ресниц, носа, слухового прохода, в то время как волосы бороды, усов, подмышечных впадин и лобка напрямую зависят от них.

Таблица 15.

Ключевые свойства и длительность фаз цикла волос

Фаза	Ключевые слова	Длительность	%
Анаген	Фаза роста Сооружение фабрики по производству волосяного стержня: волосяная матрица, наружное корневое влагалище, внутреннее корневое влагалище. Формирование волосяного стержня путем массивной пролиферации кератиноцитов в волосяной матрице и быстрой дифференциации в прекортикальной матрице. Перестройка перифолликулярной иннервации. Перестройка иммунной системы волосяного фолликула.	1-6 лет	80-90
Катаген	Фаза регрессии Запрограммированная и приводимая в действие апоптозом дегенерация проксимального волосяного фолликула: демонтаж» фабрики по производству волосяного стержня» Конец фолликулярного меланогенеза и частичный апоптоз меланоцитов. Образование конических волос. Конденсация и продвижение дермальных сосочков. Обширная перестройка фолликулярной базальной мембраны. Фагоцитоз избыточных участков базальной мембраны	недели	1
Телоген	Фаза покоя Созревание конических волос Различные клетки-предшественники остаются во вторичном волосяном зародыше в области валика	3-9 месяцев	10-20

Дистрофии волос. Структурные изменения стержня волоса обычно являются результатом наследственных или приобретенных метаболических нарушений, а также нерационального косметического ухода. Выделяют дистрофии волос, связанные с повышенной ломкостью (монилетрикс, перекрученные волосы, узловатая трихоклазия и др.) и не связанные с ней (синдром нерасчесываемых волос, шерстеподобные волосы, трихонодоз и др.).

Таблица 16.

Характеристика дистрофий волос

Группа дистрофий	Разновидность	Характеристика
Врожденные	Монилетрикс	Сужение стержня волоса на определенном отрезке длиной до 1 мм, чередующееся с веретенообразными вздутиями. Заболевание наследуется аутосомно-доминантно. При микроскопии волос напоминает четки. Волосы сухие, без блеска, ломкие, короткие (1-1,5 см), часто сопровождается фолликулярным гиперкератозом. Лечение почти безуспешно
	Бамбуковые волосы	Аутосомно-рецессивная патология, связанная с появлением чередующихся веретенообразных вздутий и перетяжек, придающих волосу вид четок. Волосы сухие, без блеска, легко обламываются. Такие изменения могут спонтанно исчезать
	Перекрученные волосы	Наблюдаются исключительно у девочек со светлыми волосами, особенно на затылке. При микроскопии волос в средней части утолщен и через неравномерные промежутки полностью повернут вокруг своей оси на 180°. Волосы спиралевидно закручены, выглядят пестрыми из-за неравномерности окрашивания и светопреломления. При боковом освещении на очагах поражения волосы блестят, так как в перекрученных местах увеличивается отражение падающих лучей света. Клинически обнаруживают короткие обломанные волосы преимущественно в затылочной и височной областях, что приводит к очаговому облысению. К 8-12 годам перекрученные волосы становятся почти незаметными
	Трихоклазия	Врожденная патология, связанная с нарушением архитектоники волос, в результате чего они не могут достигнуть достаточной длины и обламываются
	Синдром нерасчесыва-емых волос	Форма поперечного сечения стержня волоса при микроскопии напоминает треугольник или гантель, на стержне имеется также продольная канавка. Волосы серебристого или соломенного цвета, беспорядочно торчат, с трудом укладываются в прическу
	Пучкообразные волосы	Являются чрезвычайно редкой врожденной аномалией, развивающейся на коже затылка, спины, живота почти исключительно у мужчин. Сменяющиеся волосы не выпадают, а наравне с новыми волосами остаются в волосяном фолликуле. Последние возвышаются над уровнем нормальной кожи в виде черноватых роговых щитков, при удалении которых обнаруживаются кустики или пучки волос, число которых доходит до 20-40
	Штыкообраз-ные волосы	У людей встречаются редко, причем обычно штыкообразными бывают лишь отдельные волоски, растущие среди совершенно нормальных волос. Причина их развития неизвестна; можно предполагать, что она состоит во врожденно-ослабленном росте волоса, иногда вследствие механической закупорки выхода фолликула. В таком волосе в конце имеется заметное глазу утолщение, которое постепенно утончается к свободному концу волоса. Таким образом, верхний конец волоса напоминает собою штык, отчего такие волосы и получили свое название.
Приобретен-ные	Истонченные волосы	Встречаются при себорее, гиповитаминозах, хронических инфекционных заболеваниях, нарушениях обмена веществ. Это волосы обычного типа, но тоньше обычных
	Узловатая трихоклазия	Характеризуется образованием в результате расщепления кортекса вздутий, делающих волосы ломкими на поврежденном участке. Рассматривается как реакция стержня волоса на повреждение. Волосы легко ломаются, видны обрывки волос, возможна выраженная алопеция, сопровождается сухостью волос. Причины: использование тепловых процедур (горячие бигуди, щипцы), химических веществ (пергидроль, тиогликолы)
	Трихоклазис	Сочетание косого надлома и расщепления волоса. Причины те же
	Трихосхизис	Поперечный надлом волоса в результате тех же причин
	Петлеобразные или узелковые волосы	Трихонодоз образование на стержне волоса одинарного или двойного узелка, при затягивании которого образуется излом стержня. Возникает из-за повышенной сухости, нерационального ухода за волосами. Волосы легко обламываются. Чаще встречается у женщин с длинными волосами
	Трихоптилоз	Продольное расщепление дистальных отделов волоса наблюдается после частых парикмахерских процедур на длинных волосах. Причиной секущихся волос является ломкость волос из-за чрезмерной сухости; иногда расщеплению волос способствует различные механические причины (острая гребенка, слишком жесткая щетка и т.п.). Трихоптилоз может происходить не только в стержне выросшего волоса, но может существовать и в корнях волос одновременно с атрофией луковиц.
Другие аномалии	Трихотилло-мания	Умышленная травматизация волоса, которая может привести к необратимым изменениям фолликула и стойкому поредению волос. Лечение у психоневролога
	Вросшие волосы	Неправильный рост волос в результате бритья, травм кожи, трения одеждой. Волосы изменяют направление роста и врастают в кожу, вызывая воспаление. Беспокоит зуд, боль. Локализация – область бороды и усов у мужчин, область голеней и паха у женщин. Коррекция заключается в противовоспалительной наружной терапии (гели, кремы, мази) с последующей электроэпиляцией у женщин, мужчинам – бритье электробритвой

Коррекция дистрофий волос

При выявлении врожденных дефектов волос парикмахер не должен выполнять требований клиента без консультации и разрешения дерматолога или трихолога воизбежание травматической алопеции. Системная коррекция заключается в приеме белково-витаминных комплексов с микро-макроэлементами, предназначенных для восстановления волос

Индивидуальный косметический уход предполагает использование масляных аппликаций (репейное, жожоба, миндальное и др.масла), питательных маскок для волос, использование питательных, восстанавливающих, защитных и увлажняющих шампуней, лосьонов, бальзамов.

В состав косметики для поврежденных волос входят различные добавки. Кондиционирующие добавки для защиты, смягчения и увлажнения верхнего слоя волоса. Это увлажнители (протеины, гиалуроновая кислота и другие полисахариды, растительные экстракты овса, гидролизат пшеницы, экстракты мякоти фруктов, растительное молочко, фитоаминные комплексы, жирные спирты, воск или природные масла (оливковое, эвкалиптовое, кокосовое, касторовое, кукурузное масло, пчелиный воск, норковый жир, ланолин, масло из зародышей семян пшеницы, жажоба, ши, авокадо и т.д.), силиконовые масла, фосфолипиды, эфиры жирных кислот, жирные кислоты эфирного масла и др.). Группа реконструкторов требуется в случае ятрогенных дистрофий волос: гидролизованный кератин, коллаген, эластин, шелк, казеин. Кондиционеры увеличивают блеск и эластичность волос, в случае секущихся волос – склеивающие кончики волос протеины и полисахариды. Температурные протекторы (полимеры) необходимы в случае использования фена, горячих щипцов и др. Блескообразователи приглаживают кератиновые чешуйки: силиконовые масла (диметикон, циклометикон). Биологически активные добавки улучшающие обмен веществ в коже волосистой части головы: витамины А, группы В (В_2, В ₃ , В₆, В₁₀), медицинские дрожжи, цветки ромашки, календулы, экстракты бамбука, каштана, киви, клевера, лимонника, любистка, метионин, смола можжевельника, муравьиная кислота и др. для укрепления стержня волоса используют витамин А, крапива, хна, репейное масло, масло авокадо, жожоба, макадамии, касторовое, рисовое, масло австралийского ореха, кукурузное, касторовое, соевое, зародышей пшеницы, облепиховое, экстракт манго, овса, можжевельника, бурачника и др. В летнее время применяют средства для защиты волос от солнца, содержащие солнцезащитные фильтры.

Мануальные методы: питательные маски, масляные обертывания для волос, ампульные обертывания для волос, СПА-лечение.

Аппаратные методы: сочетание мануальных косметологических методов с использованием теплолечения (инфракрасные лампы), фотохромотерапии.

Гирсутизм – рост длинных волос у женщин частично или полностью по мужскому типу, то есть в андрогензависимых зонах – губы, подбородок, грудь, живот, бедра. Чаще всего регистрируется у кавказских народностей. Гирсутизм обусловлен чрезмерной продукцией андрогенов или уменьшением количества эстрогенов в организме. Важным фактором является соотношение тестостерон/эстрогены в пользу тестостерона. Эстрогены влияют на образование в печени глобулина, связывающего свободный тестостерон, а также продукты метаболизма дегидротестостерона. Индуцирование андрогенами роста волос происходит при превращении тестостерона внутриклеточно под влиянием 5-α-редуктазы в дегидротестостерон, утилизация последнего происходит в генетически предрасположенных клетках волосяных фолликулов. Вследствие этого происходит перерождение тонких пушковых волос в толстые, сильно пигментированные. Выделяют 3 типа гирсутизмав зависимости от этиопатогенетического фактора.

Таблица 17.

Этиопатогенетическая классификация гирсутизма

Тип	Причина
Гормональный гирсутизм (при избытке андрогенов)	Поликистоз яичников, опухоли яичников, опухоли надпочечников, гиперплазия надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, синдром инсулинорезстентности, акромегалия. Гирсутизм при синдроме поликистоза яичников наследуется аутосомно-доминантно. При этом гирсутизм начинает проявляться в пубертатном периоде и медленно прогрессирует. Помимо этого имеются другие проявления гиперандрогении – жирная себорея, акне, андрогенетическая алопеция.
Ятрогенный (на фоне приема медикаментов)	противоэпилептических, даназола, диазоксида, препаратов против эндометриоза и новообразований молочной железы, противозачаточных средств, L-тироксина, глюкокортикоидов, андрогенов, АКТГ и др.
Идиопатический (без видимых причин)	гормональный фон в норме, медикаменты не принимала. Часто возникает после психо-эмоционального потрясения. Возможно, в основе идиопатического гирсутизма лежат стероидогенетические нарушения.

Клиника. На верхней губе, подбородке, в области сосков, на предплечьях и голенях имеется повышенное оволосение различного объема. Часто наблюдается изменение оволосения в области лобка по мужскому типу – от белой линии живота к пупку. Возможно сочетание с нарушениями менструального цикла, андрогенетической алопецией, угрями. Кроме чрезмерного оволосения нередко у женщин могут проявиться и другие мужские черты – низкий голос, мужская походка, уменьшение молочных желез, нарушение или прекращение менструаций, бесплодие. Нужно помнить, что гирсутизм может быть проявлением поликистоза яичников, болезни ЦНС (опухоль мозга, энцефалит, рассеянный склероз), опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, нарушения развития яичников, болезни печени и др.

Коррекция гирсутизма

В случае выявления гирсутизма необходима консультация эндокринолога, гинеколога, терапевта, дерматолога. Чаще всего назначается антиандрогенная терапия (ципротерона ацетат) иногда в сочетании с эстрогенами (КОК – комбинированные оральные контрацептивы)

Мануальные методы: депиляция горячим воском, удаление пинцетом.

Аппаратные методы. Электроэпиляция – разрушение волосяного фолликула с помощью электрического тока. Электрический ток подается через тонкую иглу, которая, проникая в волосяной фолликул, вызывает ряд химических и физических реакций, в результате которых волосяной сосочек погибает. Ток может быть постоянным и переменным. Иглы делают из нержавеющей стали, платины, серебра, с золотым покрытием, большой популярностью пользуются иглы с тефлоновым покрытием, у которых только кончик иглы остается свободным, что исключает риск появления рубцов на коже. На этом принципе основаны три метода: термолиз, электролиз, бленд-метод, флэш, секвешел. В основе термолиза лежит тепловое воздействие на фолликул, при его обработке высокочастотным переменным током. Высокая температура приводит к коагуляции органической ткани фолликула волоса, находящихся в стадии анагена. При электролизе волосяной фолликул обрабатывается постоянным электрическим током. Он вызывает в тканях процесс расщепления воды с образованием щелочи, которая и разрушает фолликул. Бленд-метод основан на сочетании термолиза и электролиза, то есть щелочь, возникающая при электролизе, еще и нагревается. На отдельных операциях этот метод проигрывает термолизу и электролизу во времени, однако общая продолжительность эпиляции сокращается за счет высокой эффективности. Флэш характеризуется переменным током, но в зависимости от толщины волоса используются импульсы различной длительности и амплитуды. Короткие импульсы позволяют уменьшить болевые ощущения, несмотря на большую силу тока. Секвешел представляет собой вариант бленд-метода, но амплитуда постоянного тока снижается, когда проходят высокочастотные импульсы. Этим достигается незначительная болезненность при высокой эффективности. Для снижения болезненности применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию (ультракаин, лидокаин), крем лидокаина с прилокаином 5% под пленку на 60 минут. Также применяются лазерная эпиляция, фотоэпиляция, биотермодепиляция.

Необходимо помнить, что гирсутизм является противопоказанием для криомассажа, парафиновых, бадяжных масок, дарсонвализации, броссажа и других местно-раздражающих и гиперемических процедур.

Гипертрихоз – избыточный рост волос, не соответствующий области кожи, возрасту или полу пациента. Различают врожденный, приобретенный и ятрогенный гипертрихоз.

Таблица18.

Характеристика гипертрихозов

Вид	Разновидность	Характеристика гипертрихоза
Врожденный гипертрихоз	Врожденный пушковый	Наследуется аутосомно-доминантно. На протяжении всей жизни волосяные фолликулы сохраняют способность образовывать только пушковые волосы. Представлен гипертрихозом с тонкими, обесцвеченными внутриутробными волосами без коркового вещества, которые могут располагаться по всей поверхности кожи
	Врожденный ограниченный	Встречается как отдельная невусная фолликулярная аномалия, характеризующаяся ростом длинных, жестких, пигментированных волос иногда без поражения кожи, но чаще на пигментированных невусах. Разновидности – пигментный волосатый невус (отличается наличием грубых волос), невоидный гипертрихоз (очаг роста длинных волос без кожных изменений), невус Беккера (в основном у мужчин очаг коричневого цвета склонный к центробежному росту, гипертрихоз на очаге появляется только после половой зрелости)
	Люмбо-сакральный	«Пучок фавна». Сопутствует аномалии развития дистальной части позвоночника и спинного мозга. Проявляется наличием пучка длинных пигментированных волос, вырастающих из здоровой на вид кожи над зоной костного дефекта (зона поясницы, груди, шеи)
	Симптоматический врожденный	Сопутствующий ряду врожденных заболеваний (эритропоэтической порфирии, гингивальный фиброматоз и др.)
Приобретенный гипертрихоз	Симптоматический приобретенный	При кожной порфирии, гипотиреозе, акромегалии, диабете, дерматомиозите и др.
	Паранеопластический	При злокачественных заболеваниях бронхов, кишечника, желчного пузыря и др. наблюдается быстрое замещение всех типов волос на всей поверхности тела длинными, тонкими, светлыми волосами. При этом скорость роста таких волос достигает 2,5 см в неделю, превышая нормальную в 10 раз. При выявлении обязательна срочная консультация онколога.
	Травматический	При травмах головы, вирусных энцефалитах, после перенесенного травматического шока.
	Невропатический	Одно из проявлений патологии периферических нервов, нередко сопровождается локальным гипергидрозом.
Ятрогенный гипертрихоз	От топических воздействий	В местах длительного воспаления, давления, повторяющихся травм, при длительном использовании неподходящих кремов (с ланолином), после физиотерапевтических процедур или теплового воздействия (грелки, парафин, соллюкс, горячие маски, длительная гиперемия)
	От медикаментов	При длительном применении миноксидила, стрептомицина, кортикостероидов, анаболиков, Д-пеницилламина, циклоспорина А, псоралена, дифенилгидратонина, диазоксида и др. После прекращения приема лекарств рост волос обычно в течение года нормализуется

Коррекция гипертрихоза

При выявлении гипертрихоза рекомендована консультация специалистов (эндокринолог, терапевт, гинеколог, дерматолог, хирург, онколог и др.)

Индивидуальный косметический уход: ингибиторы роста волос (гели, лосьоны), бритье волос, домашняя депиляция с помощью бытовых эпиляторов  вырывание волос закрученной спиралью в результате вибрации, домашнее использование депилирующих средств (кремы, муссы), в состав которых входят вещества, ингибирующие рост волос, растворяющие кератин волоса.

Мануальные методы. Депиляция  удаление волос на непродолжительное время механическим способом – с помощью бритвенных станков, выщипывающих систем, электрических устройств, воска, пинцета, смолы, депиляторов и т.д. Для восковой депиляции применяют искусственные и натуральные воски, смолы, как в чистом виде, так и в различных сочетаниях. Различают горячий, холодный и теплый способы депиляции. Воск наносится по ходу роста волоса, удаляется против роста волос. При горячем способе воск нагревается до жидкого состояния, тонким слоем наносится на кожу до затвердения, пленка снимается руками. Способ применяется на лице и коже с густыми, жесткими волосами. Теплый воск не превращается в твердую пленку, поэтому его невозможно снять руками. Это делается с помощью хлопчатобумажной салфетки или специальных пленок. Чем тоньше наносимый слой воска, тем менее болезненна будет процедура. Применяется при нормальном волосяном покрове, на ногах. Холодный воск при комнатной температуре похож на густой мед. Его наносят на хлопчатобумажные полоски. Применяется только на местах с нежными, тонкими волосками. Перед депиляцией применяют обезжиривающие препараты, после –кремы, гели, масла и лосьоны с антисептическим и успокаивающим действием. Специальные средства для замедления роста волос применяют непосредственно после процедуры, а затем еще 8-10 дней.

Аппаратные методы. Вибродепиляция  воздействие вибрационных колебаний на волосяной фолликул, в результате чего волос расшатывается и легко удаляется. Достоинство метода – безболезненность. Недостаток – многократность выполнения. Ультразвуковая эпиляция – введение с помощью ультразвука средств, угнетающих рост волос и разрушающих волосяной сосочек. Достоинство – безболезненность. Недостаток – многократность выполнения. Вариант – ультразвуковой аромофитофорез с использованием гидролизованных волокон –гелеобразных носителей аромофитоэкстрактов женьшеня, репчатого лука, розмарина, мелисы, эсцина и др. Аппаратное введение ингибиторов роста волос путем фонофореза или электрофореза (серопоглощающие средства, аромафитоэкстракты). Энзимная депиляция. На первом этапе удаляются волосы воском. Затем на обработанный участок наносят энзимный препарат и контактный гель. После этого применяют ультразвук, с помощью которого энзимы транспортируются в волосяные фолликулы, открытые благодаря восковой депиляции. После обработки наносится успокаивающий крем. Поскольку после депиляции волосяной канал открыт еще 2-3 дня, проводят энзимно-ультразвуковую процедуру в течение трех дней подряд. Параллельно энзимный препарат применяется и в домашних условиях, с последующим нанесением успокаивающего крема. Преимущества метода: безболезненность, обработка больших участков, непродолжительность, возможность применения у людей с чувствительной кожей. Также применяется электроэпиляция, лазерная эпиляция (для пигментированных волос), фотоэпиляция (для любых волос). Световая эпиляция не проводится для удаления волос, растущих из невусов.

Алопеция (облысение) – патологическое выпадение волос. Различают рубцовую алопецию, обусловленную разрушением волосяных фолликулов вследствие воспаления, атрофии кожи или рубцевания, и нерубцовую алопецию, протекающую без предшествующего поражения кожи. Причинами рубцовой алопеции могут быть глубокие инфекции кожи, разрешающиеся руюцеванием (глубокая трихофития, фавус, глубокие пиодермии, опоясывыающий герпес), диффузные болезни соединительной ткани (дискоидная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит), опухоли кожи (базалиома, плоскоклеточный рак, лимфомы кожи, кожные метастазы рака), генодерматозы (буллезный эпидермолиз, ихтиоз), механические травмы и трихотилломания, ожоги и др. К нерубцовой алопеции относят гнездную алопецию, андрогенетическую алопецию, диффузную алопецию.

Гнездная алопеция (круговидное облысение, очаговая алопеция) патологическое выпадение волос, обусловленное различными воздействиями на волосяной фолликул и клинически проявляющееся формированием очагов с полным отсутствием волос на волосистой части головы, области бороды, бровей, ресниц и туловища. В развитии гнездной алопеции большую роль отводят генетической детерминированности.

В качестве патогенетического фактора также рассматривается дефицит цинка, психический стресс, нарушения всасывания в тонком кишечнике, трофические нарушения, некоторые инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, хеликобактер пилори), эндокринные нарушения, аутоиммунные проявления. Выделяют 5 этиопатогенетических типов гнездной алопеции.

Таблица 19.

Этиопатогенетические типы гнездной алопеции

Тип	Описание
Обычный тип	Характеризуется началом в возрасте 20-40 лет. В клиническом проявлении преобладают очаговые формы. Характеризуется доброкачественностью течения. Возможны случаи самоизлечения.
Прегипертензивный тип	Возникает у молодых людей, у которых впоследствии развивается гипертония. Иногда родители пациента страдают тяжелыми формами рано возникшей гипертонии.
Атопический тип	Встречается при сочетании гнездной алопеции с атопическими состояниями. Такая форма алопеции трудно поддается лечению. Часто развивается тотальная и универсальная алопеция.
Аутоиммунный тип	Характеризуется сочетанием гнездного облысения с аутоиммунными заболеваниями.
Смешанный тип	Возникает у людей старше 40 лет, характеризуется торпидностью течения с меньшей частотой развития субтотальной и тотальной форм.

Очаговая алопеция возникает на фоне полного здоровья, без субъективных признаков (иногда покалывание в области очага) образуются округлые или овальные очаги, лишенные волос. В безволосых участках кожа несколько втянута (утоплена) и имеет вид слоновой кости, иногда с признаками воспаления. Атрофия отсутствует. Устья волосяных фолликулов сохраняются.

В течении гнездной алопеции выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. В прогрессирующей стадии при легком потягивании волос по краю очага происходит их безболезненная эпиляция на расстоянии 1.5-2 см от края очага облысения – зона «расшатанных» волос. Эпилированные из пограничной зоны волосы дистрофичны и многократно расщеплены, не имеют корневой щели. У пожилых седовласых пациентов могут выпадать только пигментированные волосы и оставаться поседевшие. В таком случае может возникать впечатление «поседения за ночь». В стационарной стадии зона «расшатанных волос» определяется нечетко или не определяется вообще. В регрессирующей стадии заболевания в очаге облысения начинают расти пушковые волосы (веллюс), которые постепенно утолщаются и пигментируются. Иногда отросшие волосы в очаге облысения отличаются по окраске от нормальных волос и имеют пеструю окраску (полиозис). В случае одновременного выявления роста новых пушковых волос и наличия зоны «расшатанных волос» устанавливается прогрессирующая стадия заболевания.

Выделяют 6 клинических форм гнездной алопеции: локальная (очаговая), лентовидная (офиазис), субтотальная, тотальная, универсальная, с поражением ногтей. В зависимости от тяжести течения гнездной алопеции выделяют 4 степени:

• 1 – единичные очаги поражения размером 3-5 см в диаметре

• 2-очаги поражения размером 5-10 см в диаметре

• 3-субтотальная алопеция

• 4-тотальная и универсальная алопеция

Для диагностики гнездной алопеции важны данные анамнеза (длительность заболевания, наличие ремиссий, наличие аналогичного заболевания у кровных родственников, наличие атопии, эмоциональные стрессы), данные осмотра (наличие сопутствующей дерматологической патологии, изменения ногтей). Очаговую алопецию следует заподозрить, если на фоне полного здоровья пациент начинает терять волосы, массивное выпадение волос происходит за короткий период времени, выпадение волос регистрируется не только на голове, но и на других участках, пациент вспоминает, что подобное с ним уже происходило.

Коррекция очаговой алопеции.

Следует помнить, что волосы способны к восстановлению даже после многих лет заболевания. Лечить следует не только очаг, но и всю поверхность головы. Не следует ожидать результата ранее, чем через 3 месяца. При подозрении на очаговую алопецию необходима консультация дерматолога, трихолога, психоневролога и др. медикаментозное лечение включает глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, а также специальные комплексы витаминов, микро-макроэлементов и аминокислот для стимуляции роста волос.

Индивидуальный косметический уход. Рекомендуют косметику, содержащую биостимуляторы (факторы роста и их стимуляторы, нейропептиды, тканевые препараты, экстракт плаценты и др.), витамины и микроэлементы (витамин Е, группы В, С и др.), растительные ингредиенты (настойка валерианы, экстракт элеутерококка, сок каланхое, подорожника, местнораздражающие фитопрепараты – арника, горчица, крапива, красный перец, лук, чеснок, вазодилататоры – никотиновая кислота и др.). В случае аутоиммунного компонента противопоказаны местнораздражающие, иммуностимулирующие средства и вазодилататоры.

Мануальные методы: массаж волосистой части головы, массаж с использованием лечебно-косметических лосьонов, масел, парафиновые аппликации на очаг облысения, криомассаж жидким азотом до инея, маски с бодягой. В случае выраженного аутоиммунного компонента противопоказаны методы, увеличивающие приток крови к волосяным фолликулам.

Аппаратные методы: гальванизация (воротниковая зона), йонофорез (глютаминовая к-та, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, эуфиллин, сульфат цинка), дарсонвализация гребешковым электродом, лазеротерапия низкочастотными (терапевтическими) лазерами (гелий-неоновым), теплопроцедуры (ИК облучение), микротоковая терапия, электротрихогенез. В случае выраженного аутоиммунного компонента аппаратные методы противопоказаны.

Инъекционные методы: мезотерапия, озонотерапия (подкожное введение кислородно-озоновой газовой смеси непосредственно в очаг алопеции № 5-7).

Хирургические методы: пересадка волос, операции по натяжению скальпа.

Камуфлирующий татуаж. С помощью пигмента,подобранного индивидуально под цвет волос, иммитируют волосяные фолликулыв зоне бороды и усов.

Андрогенетическая алопеция – это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы и возникающее у людей с наследственной предрасположенностью. Заболевание начинается в любом возрасте после окончания пубертатного периода, чаще после 40-50 лет. Мужчины болеют значительно чаще. У женщин заболевание обычно начинается после 60 лет. Наследование у мужчин – полигенное или аутосомно-доминантное, у женщин – аутосомно-рецессивное.

В основе заболевания лежит действие андрогенов на волосяные фолликулы, а также унаследованные особенности волосяных фолликулов. Андрогенетическая алопеция вызывается несколькими причинами: избыточное содержание дегидротестостерона, повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ, повышенная активность фермента 5-α-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ. В ядрах фолликулярных клеток ДГТ образуется под влиянием кожного типа 5-α-редуктазы, которая отвечает за выпадение волос и акне. В результате такого воздействия сокращается анагеновая фаза, и фолликулы постепенно уменьшаются в размере и атрофируются. Важную роль играет также наличие в волосяных фолликулах фермента ароматазы, который является антагонистом 5-α-редуктазы, снижает уровень ДГТ в волосяных фолликулах и превращает ДГТ обратно в тестостерон. У женщин в фолликулах фронтальной части скальпа содержание ароматазы в несколько раз выше, чем у мужчин, а в области затылка располагаются ДГТ-устойчивые фолликулы. Поэтому андрогенетическая алопеция у женщин носит менее выраженный и диффузный характер.

У большинства больных андрогенетической алопецией эндокринных нарушений нет. Эстрогены стимулируют рост волос на голове и подавляют рост волос на лице и теле. Андрогены стимулируют рост бороды, усов, рост волос на теле и подавляют рот волос на голове. Под влиянием андрогенов фолликулы терминальных волос перерождаются и начинают продуцировать более короткие и тонкие волосы, похожие на пушковые. Затем эти фолликулы вообще атрофируются. В фолликулах пушковых волос под действием андрогенов идет противоположный процесс, из них начинают расти терминальные волосы. В результате усиливается оволосение лица, лобка, подмышечных впадин. ДГТ стимулирует рост андроген-зависимых волос (лицо, лобок) и выпадение андроген-независимых волос (на волосистой части головы).

Клинические проявления андрогенетической алопеции нарастают постепенно. В очагах облысения у лиц обоих полов происходит постепенное замещение длинных волос на тонкие, короткие, непигментированные, со временем они замещаются пушковыми, потом исчезают полностью. На облысевших участках кожа гладкая и блестящая, устья волосяных фолликулов не видны невооруженным взглядом. Облысение часто сопровождается жирной себореей и себорейным дерматитом волосистой части головы. У мужчин облысение начинается в лобной и теменной области. Замещение длинных волос не захватывает височную и затылочную области даже в наиболее выраженных случаях и в старческом возрасте. При тяжелой андрогенетической алопеции часто усилен рост бороды, а также волос в подмышечных впадинах, на лобке и на груди.

Выделяют 5 стадий заболевания:

• 1 стадия – выпадение волос вдоль передней границы оволосения

• 2 стадия – образование двусторонних залысин на лбу и поредение волос на темени

• 3, 4, 5 стадии – прогрессирующее выпадение волос на лбу, темени, со слиянием очагов облысения, что заканчивается полным симметричным облысением лобно-теменной области.

Андрогенетическое облысение у женщин начинается с лобно-теменной области. Выделяют следующие стадии андрогенетического облысения у женщин:

• 0 стадия – нормальные волосы

• 1 стадия – начинающееся поредение волос в теменной области. Фронтальная полоска шириной 1-3 см остается неизменной

• 2 стадия – явно поредение волос в теменной области

• 3 стадия – выраженное поредение волос на широких участках фронтопариетотемпоральной области; волосы фронтальной части остаются неизменными.

Кроме того, регистрируются возрастающее сужение волосяного стержня и себорея.

Диагностика андрогенетической алопеции основана на данных анамнеза, клинической картины, консультаций эндокринолога, гинеколога, психоневролога. При беседе с пациентом выявляется медленно прогрессирующее выпадение волос без пролысин, прогрессирующее истончение волос, избыточный рост волос на лице, акне и жирная себорея даже в зрелом возрасте.

Коррекция андрогенетической алопеции

Рис. 8.

Андрогенетическая алопеция: характер облысения у мужчин и у женщин. Стадии заболевания у мужчин по Гамильтону (А—Д) и у женщин по Людвигу (Е—3)

При подорзрении на андрогенетическую алопцию необходима консультация дерматолога, трихолога, эндокринолога, гинеколога. Медикаментозное лечение заключается в применении у женщин антиандрогенов (ципротерона ацетат, спиронолактон) и препараты эстрогенов. У мужчин возможно применения системных блокаторов 5-α-редуктазы (финастерид, экстракт пальмы сабаль, некоторые фитоэстрогены и др.).

Индивидуальный косметический уход заключается в длительном и регулярном использовании косметических средств (лосьоны, шампуни), содержащих блокаторы 5-α-редуктазы (цинк, витамин В₆, экстракт пальмы сабаль, полиненасыщенные жирные кислоты: гамма-линоленовая, докозагексаеновая, арахидоновая, альфа-линоленовая, линоленовая, пальмитолеиновая, которые содержатся в масле черной смородины, бурачника, авокадо, жожоба, примулы вечерней), фитоэстрогены (изофлавоны экстрактов красного клевера, сои, люцерны, хмеля, семян и кожуры винограда, вербены, дикого ямса, зверобоя, шалфея, крапивы, дамианы, сарсапариллы и др., фитостеролы масел зародышей пшеницы, оливкового, кунжутного, пальмового и кокосового), вазоактивные (миноксидил, аминексил), биостимуляторы (факторы роста, нейропептиды, тканевые экстракты), питательные и укрепляющие компоненты (вазоактивные вещества, протеины, витамины, микроэлементы).

Методы мануальной косметологии: не рекомендуют, поскольку все они направлены на улучшение кровообращения, что усиливает доставку андрогенов к волосяному фолликулу. Возможно, использование косметики в сочетании с легким массажем волосистой части головы, обертыванием.

Аппаратные методы: показаны только после пересадки волос и нормализации гормонального фона, иначе приток крови лишь усилит доставку андрогенов к волосяному фолликулу. Рекомендована фотохромотерапия, микротоки, электротрихогенез, дарсонвализация,

Хирургические: аутотрансплантация собственных волос с затылочно-боковых областей на область темени, висков и лба. Производится пересадка графтов (2-4 волосяных фолликула) с помощью микроскопической и лазерной техники. Гетеротрансплантация – пересадка искусственных волос методом «пикирования», когда в крошечный разрез имплантируется волос с петелькой на конце, которая распрямляется в глубоких слоях кожи и прорастает соединительной тканью. Образованный микрорубчик удерживает волос в коже. Возможно применение техник уменьшения скальпа.

Камуфлирующие методы: ношение накладок, париков, использование кератина, татуаж.

Диффузная алопеция равномерное поредение волос. Различают телогеновую (симптоматическую) и анагеновую (токсическую) диффузную алопецию.

Анагеновое выпадение волос встречается в исключительных случаях. Это внезапная потеря волос, вызванная воздействием лекарственных средств, химических агентов или радиации, обычно как последствие отравления или побочное действие медикаментов. Возникает в результате повреждения находящихся в митозе анагеновых фолликулов. Типичные причины: талий, колхицин, рентгеновское облучение. Выпавшие волосы имеют недозревшие некротические корни. Клинически характеризуется выпадением волос по всей волосистой части головы при непораженной коже. При анагеновой алопеции, как и при телогеновой, волосы выпадают равномерно на всей волосистой части головы, но значительно быстрее и интенсивнее. Прекращают рост в фазе анагена и, минуя катаген и телоген, выпадают. Внезапное выпадение волос наблюдается обычно спустя 1–3 недели после воздействия химических веществ или радиации. В большинстве случаев анагеновую алопецию вызывают противоопухолевые и другие лекарственные средства: блеомицин, винбластин, винкристин, гидроксимочевина, дакарбазин, дактиномицин, даунорубицин, доксорубицин, ифосфамид, мелфалан, метотрексат, митоксантрон, митомицин, прокарбазин, ломустин, кармустин, прокарбазин, тиоТЭФ, фторурацил, хлорметин, циклофосфамид, цитарабин, этопозид; тяжелые металлы (ртуть, свинец), мышьяк, талий. Выпадение волос, вызванное химиотерапией, полностью обратимое. Анагеновое выпадение волос при устранении причины остается необратимым лишь в редких случаях (при тотальном некрозе волосяных фолликулов).

Телогеновое выпадение волос характеризуется повышенным количеством телогеновых волос в трихограмме. Наблюдается при физическом и эмоциональном стрессе через 3-4 или 5-6 месяцев. Различные факторы вызывают внезапную остановку роста волосяных фолликулов, которые должны находится в фазе роста, но переходят в стадию телогена, отбрасывают волос, после чего входят в новый жизненный цикл. Различают физиологическое и токсико-метаболическое телогеновое выпадение волос. Симптоматическое диффузное выпадение волос является результатом эндогенного или экзогенного повреждения анагеновых волосяных фолликулов. Они в большинстве случаев обратимы, хотя могут протекать хронически. Вызываются гематогенным путем. Степень поредения волос зависит от длительности и интенсивности провоцирующих факторов.

Таблица 20.