новая папка / Algoritmy_vedenia_patsientov_ot_2018

ОРВИ

Лечение

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам

В амбулаторных условиях проводится лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ.

| 121 |

Алгоритмы ведения пациентов

Медикаментозное лечение

| 122 |

ОРВИ

Немедикаментозное лечение:

•постельный режим на весь лихорадочный период;

•обильное теплое питье на весь лихорадочный период;

•соблюдение постельного режима и обильное питье;

•рациональное питание (легкоусвояемые продукты – молочно-расти- тельная диета – фрукты, овощи);

•промывание носовых ходов, полоскание ротоглотки.

Показания к экстренной госпитализации

винфекционное отделение:

•тяжелая форма ОРВИ;

•наличие осложнений;

•в случае отсутствия эффекта от амбулаторного лечения;

•по эпидпоказаниям (отсутствие возможности изоляции – проживание в общежитии, гостинице и т.д.);

•при обострении/декомпенсации сопутствующих заболеваний (ИБС, са- харныйдиабет,заболеванияжелудочно-кишечноготракта,хроническая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность, выраженный дефицит массы тела).

| 123 |

ОСТЕОАРТРОЗ

(М15–М19)

| 124 |

Остеоартроз

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания обязательно выявление диагностических критериев.

Коленные суставы:

•боли;

•крепитация;

•утренняя скованность < 30 мин.;

•возраст > 40 лет;

или

•боли;

•утренняя скованность < 30 мин.;

•увеличение объема сустава.

Кисти:

•боли и скованность в кистях;

•увеличение объема двух и более из 10 типичных1 суставов кистей;

•отек менее трех ПМФС;

•увеличение объема двух и более ДМФС;

или

•боли и скованность в кистях;

•увеличение объема двух и более из 10 типичных суставов кистей1;

•отек менее трех ПМФС;

•деформации двух и более из 10 типичных1 суставов кистей.

1 Типичные суставы: 2 и 3 ДМФС, 2 и 3 ПМФС и 1 ПЗС (ДМФС – дистальные межфаланговые суставы, ПМФС – проксимальные межфаланговые суставы, ПЗС – пястно-запястные суставы).

| 125 |

Алгоритмы ведения пациентов

Установление диагноза по клиническим, лабораторным и рентгенологическим критериям

Коленные суставы:

•боли;

•остеофиты;

или

•боли;

•синовиальная жидкость, характерная для остеоартроза;

•утренняя скованность <30 мин;

•крепитация.

Тазобедренные суставы:

•боли;

•остеофиты;

или

•боли;

•СОЭ < 20мм/ч;

•сужение суставной щели.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

•боль в суставах;

•припухание суставов;

•скованность в суставах;

•крепитация;

•деформации суставов.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, СРБ, АЛТ, АСТ, альбумин).

| 126 |

Остеоартроз

Обязательные инструментальные исследования (для последующей консультации ревматолога)

Рентгенография пораженного сустава (суставов, пораженной зоны).

Консультации специалистов:

Ревматолог. Травматолог-ортопед. Физиотерапевт.

Врач лечебной физкультуры.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1разв2неделисконтролемболевогосиндромаповизуальнойаналоговой шкале боли (от 0 до 10).

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

Клинический анализ крови (при использовании НПВП) – 1 раз в 2 недели.

Консультации специалистов

Ревматолог (при недостаточной эффективности проводимого лечения); травматолог-ортопед:

•при нарастании деформаций и ограничении движений в суставе;

•при неэффективности консервативной терапии (после консультации ревматолога).

Физиотерапевт.

Врач лечебной физкультуры.

| 127 |

Алгоритмы ведения пациентов

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра

1 раз в 6 месяцев.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – 1 раз в 6 месяцев;

•рентгенография пораженного сустава (по показаниям).

Консультации специалистов:

Ревматолог (при недостаточной эффективности проводимого лечения); травматолог-ортопед:

•при нарастании деформаций и ограничении движений в суставе;

•при неэффективности консервативной терапии (после консультации ревматолога).

Физиотерапевт.

Врач лечебной физкультуры.

Лечение

Проводится при клинически значимой боли.

Изменение образа жизни:

•самостоятельная лечебная гимнастика (по рекомендации врача ЛФК);

•рекомендации по снижению веса у пациентов с ИМТ более 25 кг/м2;

•использование ортопедических приспособлений (ортезы, брейсы, корригирующие стельки) по рекомендациям ревматолога, ортопеда.

| 128 |

Остеоартроз

Медикаментозное лечение

Глюкокортикоиды (назначаются и выполняются либо ревматологом, либо травматологом)

Обострение • Метилпреднизолона ацетат 0–120 мг внутрисуставно суставной боли • Триамсинолона ацетонид 0–60 мг внутрисуставно

Протезы синовиальной жидкости (назначаются и выполняются либо ревматологом, либо травматологом)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Немедикаментозное лечение (при необходимости)

Холодовые аппликации, тепловые процедуры, чрескожная электронейростимуляция, акупунктура.

| 129 |

ОСТЕОПОРОЗ

(M80-M82)

| 130 |