Антихолинергические препараты ( холинолитики)

Ингаляционные АП (ипротропиум бромид, окситропиум бромид) блокируют мускариновые МЗ-рецепторы для ацетилхолина, участвующего в развитии с ГМФ-опосредуемого спазма гладкой мускулатуры бронхов. Малая всасываемость ингаляционных АХ средств со слизистой бронхиального дерева обеспечивает их хорошую переносимость. Ингаляционные АХ препараты могут использоваться для купирования приступов БА (атровент). Бронходилатирующий эффект развивается через 30 минут после ингаляции. Сочетание с β₂-агонистами (беродуал) обеспечивает синергический эффект.

Кортикостероидные гормоны

Методами выбора проведения ГКС терапия является небулайзерная терапия пульмикортом (будесонит), парентеральное введения ГКС, короткий (в течение 5-7 дней) курс лечения преднизолоном перорально. Пульмикорт назначают детям в дозе 0,25-0,5 мг (10-20 капель) 2 раза в день до полного восстановления бронхиальной проходимости.

Системные КС используются в лечении тяжелых обострении БА. Терапевтический эффект КС связан со способностью вызывать обратное развитие воспаления слизистой оболочки дыхательных путей и восстанавливать чувствительность адренергических рецепторов. Основные показания для назначения системных КС - наличие резистентности к терапии β₂-агонистами и др. бронхоспазмолитикам, развитие у больных выраженных признаков ДН. Системные КС могут вводиться каждые 4-6 часов парентерально до выведения из приступа или астматического состояния. При тяжелых приступах и астматических состояниях, не купирующихся мерами интенсивной терапии с применением преднизолона парентерально в высоких дозах (8-10 мг\кг\сутки), необходимо назначить препарат внутрь в дозе: детям до 1 года 1-2 мг\кг в сутки, 1-5 лет - 20мг\сутки, старше 5 лет - 20-60 мг\сутки.

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей

• Диетотерапия – исключить облигатные аллергены

• В квартире создать гипоаллергенный быт

• Респираторная терапия

• Массаж и вибромассаж

• Лечебная физкультура

• Спелеотерапия и горноклиматическое лечение.

• Физиотерапия

• Иглоукалывание

• Фитотерапия

• Психотерапия

Бронхиальная астма у детей раннего возраста

На современном этапе БА имеет тенденцию к омоложению. Раннему развитию БА у детей способствуют внутриутробная сенсибилизация плода вследствии повышенной проницаемости фетоплацентарного барьера при токсикозе беременных, острых вирусных или бактериальных инфекциях, обострении хронических воспалительных заболеваний, работа беременной в условиях проф.вредностей.

В этих случаях к плоду поступает не только избыточное количество разнообразных антигенов, но и аллергические антитела от матери, что обуславливает уже внутриутробно иммунологическую готовность к заболеванию. Ранняя замена грудного вскармливания искусственными смесями нередко ведет к развитию аллергических реакций на белки коровьего молока.

Пищевые аллергены являются основными сенсибилизирующими факторами у детей первого года жизни.

С конца первого года жизни у детей возрастает роль бытовых аллергенов. С 3-4 летнего возраста – пыльцевых аллергенов. К тому же у детей раннего возраста может отмечаться сенсибилизация к плесневым грибам, а при контакте с животными к эпидермальным аллергенам.

Благоприятным фоном для раннего развития БА у детей является перинатальные повреждения ЦНС.

В связи с АФО органов дыхания (узость просвета бронхиального дерева, слабым развитием мышечного слоя, значительным развитием кровеносных и лимфатических сосудов, бронхоспазм у них не является ведущим в патогенезе приступов БА. На первое место встает воспаление слизистой оболочки бронхов, её отек и гиперсекреция слизи, что обуславливает картину «влажной астмы». При этом наряду с сухими выслушивается большое количество разнообразных влажных хрипов.

Такое течение заболевания (в виде астматического бронхита) является нередко причиной гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний легких и гинодиагностики БА.

У детей раннего возраста БА имеет много схожих симптомов с обструктивным бронхитом, при котором в механизмах бронхиальной обструкции превалируют инфекционные причины (RS, вирус парагриппа 3). Больным детям часто диагноз БА ставится лишь через несколько лет.

Клинические критерии

дифференциальной диагностики бронхиальной астмы

и обструктивного бронхита у детей раннего возраста

на фоне острой респираторно – вирусной инфекции.

Признаки			Бронхиальная астма	Обструктивный бронхит
А.	1	Возраст ребенка (годы)	старше 1,5	менее 1
	2	Появление бронхообструктивного синдрома	в 1-2 сутки ОРВИ	на 3-й день ОРВИ и позднее
	3	Длительность бронхообструктивного синдрома	менее 2 сут.	4 сут. и более
	4	Ранее бронхообструктивный синдром отмечался	2 раза и более	не отмечался или был однократно
	5	Наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями	имеется	нет
	6	В том числе наличие бронхиальной астмы	имеется	нет
	7	Наличие в анамнезе аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки. Аллергический ринит, конъюнктивит, дерматит.	отмечено	нет
	8	Наличие токсикоза II половины беременности у матери	отмечено	нет
	9	Инфекционные заболевания матери в период беременности	имели место	нет
	10	Избыточная бытовая антигенная нагрузка, наличие сырости, плесени в жилом помещении	имеется	нет

В лечении БА детей раннего возраста в период обострения в большей степени, чем для других возрастных групп необходимо обеспечить адекватную регидратацию.