- •Бронхиальная астма у детей
- •Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей
- •Клинические особенности ба у детей
- •При сенсибилизации к различным аллергенам
- •Атопические формы ба
- •Клиническая картина
- •Варианты обострения ба
- •Критерием астматического статуса является некупирующийся приступ ба
- •Диагностика
- •1 Инструментальные исследования:
- •Лечение базисная терапия Цель – достижение контроля над заболеванием.
- •Бронхорасширяющая терапия для длительного применения
- •Другая медикоментозная терапия
- •4. Специфическая иммунотерапия.
- •Препарты для оказания экстренной помощи
- •Антихолинергические препараты ( холинолитики)
- •Кортикостероидные гормоны
- •Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей
- •Бронхиальная астма у детей раннего возраста
- •Бронхиальная астма у подростков
- •Тестовый контроль по теме - Бронхиальная астма
- •Словарь терминов
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения
При недостаточном эффекте базисной противовоспалительной терапии в комплекс терапии добавляют пролонгированные бронхолитики (теофиллины длительного действия или пролонгированные β2-агонисты).
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ β2-АГОНИСТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ (сальметерол – серевент
, формотерол - оксис, форадил) обеспечивают бронходилатирующий эффект на протяжении 12 часов. Их фармакотерапевтические действия связаны со способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилиарный транспорт, ингибировать высвобождение медиаторов ранней фазы аллегического ответа. Пролонгированные β2 -агонисты обычно назначают больным при наличии признаков недостаточной эффективности проводимой противовоспалительной терапии. Их можно использовать в целях сокращения числа возникающих приступов БА, в частности, для предупреждения; приступов, возникающих в вечерние и ночные часы. Комбинированный препарат серетид мультидиск (сальметерол и флутиказона пропионат). Затем старше 12 лет сальметерол (серевент), формотерал (форадил) 50-100 мкг + 2 раза в день.
ТЕОФИЛЛИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСВИЯ (теодур, теопек, теобилонг, теотард и др.) суточная доза 10 мг/кг используют как в комплексе противовоспалительной терапии, так и для предупреждения возникновения приступов БА, особенно ночных.
Теофиллин ингибирует активность фосфодиэстеразы, что приводит к повышению уровня цАМФ в тканях и расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. Теофиллин способен модулировать иммунный ответ за счет влияния на активность и пролиферацию Т лимфоцитов, моноцитов и на продукцию IL-4 и IL-5. Под воздействием теофиллина наблюдается снижение бронхиальной гиперреактивности.
Другая медикоментозная терапия
1 АНТИЛЕИКОТРИЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ. В связи с доказанной ролью лейкотриенов в формировании наиболее важных патогенетических звеньев БА перспективным направлением фармакологической коррекции у детей с легкой и средней тяжести астмой стало применение антилеикотриеновых препаратов. Зафирлукаст с 6-летнего возраста, монтелукаст с 4-летнего возраста. ЭТИ препараты могут применяться в комбинации с ИКС.
2. АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА показаны при сочетании БА и АД. Используется второе поколение (лоратадин, фоксафен,дезлоратадин, цетиризин – зиртек) обладают большей специфичностью к Н1 гистаминовым рецепторам по сравнению с препаратами первого поколения. Зиртек может быть рекомендован для профилактики БА. Антигистаминные препараты первого поколения не показаны при БА т.к. повышают вязкость мокроты, обладают седативным эффектом, сродство их с Н1 рецепторами ниже чем у гистамина. Кетотефин применяется редко.
3. ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИММУНОГЛОБУЛИН, гистаглобулин. Применение этих препаратов может приводить к урежению обострении и более легкому течению БА у детей, а у ряда из них к достижению клинической ремиссии болезни.