Критерием астматического статуса является некупирующийся приступ ба

длительностью 6 часов и более, отсутствие эффекта от β_2-агонистов.

У детей больных БА, могут быть ухудшения состояния, которые следует рассматривать как эквивалент приступа,

1. упорный спазматический кашель.

2. кратковременное затруднение дыхания без нарушения общего состояния.

3. приступ острого вздутия легкого

Постприступный период сопровождается слабостью, оглушенностью, сонливостью и заторможенностью. Отмечается тенденция к брадикардии и некоторому снижению АД. Аускультативные изменения в легких исчезают постепенно, в течении нескольких дней.

Диагностика

БА всегда следует заподозрить при наличии ниже перечисленных факторов:

• Более 3-х эпизодов бронхиальной обструкции в период ОРВИ у ребенка первых лет жизни.

• Кашля, приносящего неудобство по ночам в ранние утренние часы, а также в течении дня.

• Чувство стеснения или дискомфорта в грудной клетке.

• Кашля, свистящего дыхания или чувства стеснения или дискомфорта в грудной клетке после физической нагрузки или при контакте с аллергеном.

• Рецидивирующего обструктивного бронхита.

• Потребности в β₂-агонистах чаще одного раза в неделю.

1 Инструментальные исследования:

1. исследование функции внешнего дыхания.

1.1 спирография- графическая регистрация объема легких во время дыхания. Имеют значение:

• снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).

• снижение индекса Тиффно (ОФВ\ЖЕЛ) менее 75%.

измерение указанных показателей следует производить 2-3 раза и за истинное значение принимать наилучший показатель.

1.2 пикфлоуметрия - метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости выдоха (ПСВ) после полного вдоха.

Снижение этого показателя ниже 80% от нормы, а также суточные колебания ПСВ (утро, вечер) более чем на 20% указывает на некомпенсированное состояние ребенка.

1.3 Пробы с использованием бронходилататоров для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции. Увеличение ПВС более чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бетта2-агонистов короткого действия считается положительным.

До 5 лет оценка и мониторинг тяжести БА с анализом показателей ФВД включая ПСВ невозможно

2. Рентгенологическое исследование легких. Во время приступа БА, а также при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких.

3. Кожные скарификационные или уколочные тесты для выявления причинно-значимого аллергена. Проводится только в фазе ремиссии детям старше 3х лет.

Лабораторные данные

1. OAK- эозинофиллия (не всегда проявляется).

2. ОА мокроты, риноцитограмма – повышение содержания эозинофилов.

3. Определение общего JgE и специфических JgE в сыворотке крови больного.

Лечение базисная терапия Цель – достижение контроля над заболеванием.

Основу терапии БА у детей составляет противовоспалительная терапия. В случаях обострения БА осуществляется подключение бронхоспазмолитических средств. Характер проводимого противорецидивного лечения определяется тяжестью БА, возрастом больного, динамикой состояния больного на фоне начатой превентивной терапии.

Кромогликат натрия (интал, кромолин, кропоз) - является нестероидным противовоспалительным препаратом несистемного действия, применяемый при лечении астмы. Он не является бронходилататором, антигистаминным или стероидоподобным лекарственным средством. Наиболее широко используемым препаратом является интал.

ИНТАЛ угнетает активность фосфодиэстеразы, что ведет к накоплению цАМФ, стабилизирует мембраны тучных клее ток и блокирует поступление в них Са. При этом подавляется освобождение медиаторов. Важно подчеркнуть, что эффект наступает через 2-4 недели от начала приема препарата.

Лекарственные формы Интала:

• Интал в капсулах в виде порошка - 20 мг для вдыхания с помощью турбоингалятора (спинхайлера). Доза 3-4 капсулы в сутки детям старше 5-7 лет.

• Интал-аэрозоль 1 мг и 5 мг содержащий 200 ингаляционных доз 3-4 раза в сутки по 1-3 ингаляции детям раннего возраста через спейсер с маской.

• Интал в ампулах для ингаляции – 20 мг вещества в 2 мл водного раствора. Используется через специальный распылитель (небулайзер). Доза: 1 ампула 3-4 раза в сутки.

При приеме интала (особенно его порошкообразной формы) возможны побочные эффекты - першение в горле, кашель, бронхоспазм, кожные аллергические реакции. При выраженных побочных эффектах препарат должен быть отменен.

Для предотвращения ранней фазы аллергической реакции единственная профилактическая доза является относительно эффективной. Однако для воздействия на бронхиальную гиперреактивность необходим курс не менее 3 мес. по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день.

НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (тайлед) – обладает антиаллергической и противовоспалительной активностью.

Механизм его действия связан с ингибированием активации и выхода медиаторов из различных клеток воспаления.

Лекарственная форма:

Тайлед - аэрозоль 2мг, содержащий 112 ингаляций натрия недокромила по 2 мг на одну ингаляцию. Доза: 2 ингаляции 2 раза в сутки взрослым и детям старшего возраста, детям с 2 лет по 1 дозе 2 раза Тайлед – минт.

Возможны побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, аллергические реакции. Тайлед в момент ингаляции может вызвать кашель или бронхоспазм. При значительной выраженности этих симптомов необходима отмена препарата. Продолжительность курса не менее 2 месяцев.

Больным со средне-тяжелой формой БА (3 ступень) резестентным к кромонам, а также с тяжелым течением болезни назначают ингаляционные глюкококортикостероиды.

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ (ИКС, ИГКС).

- действующие в основном локально, обладают выраженной

противовоспалительной активностью. Они способны подавлять как острое, так и хроническое воспаление, независимо от причин, вызываемых его развитие.

ИКС имеют относительное медленное начало действия - через несколько дней, поэтому возможна комбинация в начале лечения с парентеральным или энтеральным введением КС и бронхолитиков.

Лекарственные формы:

БЕКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТ (бекломет, бекотид).

• Микроаэроэоль во фтороуглеродном распылителе (ванцерил ) по 50, 100 и 200 мкг на 1 ингаляцию, биодоступность около 30%.

• Капсулы по 50 мкг,

• Суспензия для использования в небулайзере (в 1 мл 50 мкг),

• Дисковые формы (беко диски по 100 и 200 мкг), ингалируемые с помощью дискового ингалятора «Дискхайлер».

Местные побочные явления: сухость во рту, кашель, иногда кандидоз полости рта. Для профилактики последнего полоскание полости рта слабым раствором бикарбоната натрия.

ФЛУНИЗОЛИД ( ингакорт )- фторированный ГКС. Лекарственная форма: аэрозоль для ингаляций - 120 доз по 250 мкг. Суточная поддерживающая доза - 1 мг/ 2 раза в сутки/, максимальная - 2 мг. Побочные эффекты: локальные микозы, желудочно-кишечных расстройства, изредка отмечаются системные эффекты. Биодоступность около 20%.

БУДЕСОНИД (пульмикорт) - негалогенизированный ГКС. Лекарственная форма: капсулы для ингаляции по 200 мкг 2 раза в сутки. При необходимости доза может быть увеличена в 2-4 раза. Биодоступность 11%.

ФЛУТИКАЗОНА ПРОПИОНАТ (фликсотид)- 200-400 мкг в сутки, превосходит другие препараты по эффективности, биодоступность его составляет менее 1%.