- •Бронхиальная астма у детей
- •Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей
- •Клинические особенности ба у детей
- •При сенсибилизации к различным аллергенам
- •Атопические формы ба
- •Клиническая картина
- •Варианты обострения ба
- •Критерием астматического статуса является некупирующийся приступ ба
- •Диагностика
- •1 Инструментальные исследования:
- •Лечение базисная терапия Цель – достижение контроля над заболеванием.
- •Бронхорасширяющая терапия для длительного применения
- •Другая медикоментозная терапия
- •4. Специфическая иммунотерапия.
- •Препарты для оказания экстренной помощи
- •Антихолинергические препараты ( холинолитики)
- •Кортикостероидные гормоны
- •Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей
- •Бронхиальная астма у детей раннего возраста
- •Бронхиальная астма у подростков
- •Тестовый контроль по теме - Бронхиальная астма
- •Словарь терминов
Клиническая картина
Типичному приступу предшествует период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до 2-3 суток и более, четко выделяемый при повторных приступах. Период предвестников более свойственен детям раннего возраста. Он характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, нарушения сна, возбуждения, а иногда слабости, сонливости, угнетения. Затем появляется мучительный приступообразный кашель, свистящие хрипы, которые постепенно становятся слышными на расстоянии и, наконец, одышка с затрудненным выдохом.
Приступ астмы чаще начинается ночью или в 4-6 утра, что связано с циркадным ритмом гиперреактивности бронхов. Больные в момент приступа беспокойны, мечутся, многие жалуются на головную боль, локализующуюся в лобных отделах. Наблюдается блеск склер, повышение АД, тахикардия. Дыхание больного шумное. При дыхании напрягаются мышцы брюшного пресса (одна из причин болей в животе), лестничные, грудинноключично-сосцевидные, грудные. Втягиваются над- и подключичные пространства, межреберные промежутки. Больной испытывает чувство страха, как правило, стремится фиксировать плечевой пояс, сидит, опираясь руками на колени, плечи приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, грудная клетка приподнята и расширена, в основном за счет переднезаднего размера, выражен кифоз. У большинства детей имеется периоральный цианоз, акроцианоз, частый мучительный, сухой кашель, с которым может выделяться различное количество пенистой мокроты. Обычно с отхождением мокроты начинается разрешение приступа.
При обследовании в момент приступа обнаруживают вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, низкое стояние границ легких, сужение границ относительной сердечной тупости, обилие рассеянных сухих «музыкальных» (разной высоты) хрипов на выдохе и гораздо меньше хрипов на вдохе. У некоторых больных при аускультации преобладают не «музыкальные» сухие хрипы, а влажные, выслушивающиеся как на вдохе, так и на выдохе. В таких случаях говорят о «влажной» астме (asthma humidum).
Температура тела в момент приступа обычно нормальная, но у детей раннего возраста при приступе астмы кратковременная лихорадка может быть и при отсутствии инфекционного процесса в легких.
Продолжительность приступа колеблется от 30-40 мин до нескольких часов или даже дней (status asthmaticus). Постепенно наступает облегчение, больные начинают откашливать прозрачную, пенистую, а затем густую мокроту, уменьшается затруднение дыхания, лицо приобретает обычный цвет, но отечность его может некоторое время сохраняться.
Варианты обострения ба
Астматический статус обусловлен глубокой блокадой β2-адренергических рецепторов вследствие
1. длительного лечения болезни с частыми обострениями, требовавшими широкого применения симпатомиметиков. Симпатомметики, разрушаясь в организме, превращаются в промежуточные продукты, обладающими свойствами не стимуляторов, а блокаторов β2-адренергических рецепторов.
2. инфекционных процессов в бронхолегочном аппарате.
3. резкого снижения дозы глюкокортикоидов у гормонозависимых больных.