МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
ГОУ ВПО «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»
кафедра детских болезней
Бронхиальная астма у детей
(учебно-методическое пособие
для самостоятельной внеаудиторной
подготовки студентов лечебного факультета)
Иркутск, 2009 г.
Методическое пособие составлено ассистентом кафедры детских болезней ИГМУ Спасовой Ю.С. под ред. Зав. кафедрой детских болезней д.м.н., проф. Решетник Л.А.
Методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета к занятиям по теме: Бронхиальная астма и дифференциальный диагноз с бронхообструктивным синдромом. Курация больных в приступном и послеприступном периодах бронхиальной астмы. Физикальное обследование органов дыхания. Оценка данных рентгенограмм, результатов эндоскопического и аллергологического обследований. Неотложная терапия при приступе бронхиальной астмы. Составление плана базисной терапии и профилактических мероприятий. Рекомендации для родителей.
Рецензенты: доцент кафедры педиатрия 1, к.м.н. Вебер И.Н.
доцент кафедры педиатрия 2, к.м.н. Мартынович Н.Н.
Рекомендовано к изданию ЦКМС ИГМУ от 09.12.04 протокол № 5
Цель занятия: Знать этиопатологические и клинические особенности бронхиальной астмы (БА) в детском возрасте, основные принципы диагностики и лечения неотложных состояний и диспансерного наблюдения при бронхиальной астме у детей.
Студент должен знать:
Этиологию и патогенез БА
Классификацию БА в детском возрасте
Клинические проявления и особенности в детском возрасте
Дифференциальный диагноз БА с другими обструктивными заболеваниями дыхательных путей.
Оказание неотложной помощи в период обострения БА
Принципы лечения и диспансерного наблюдения детей, больных БА
Студент должен уметь:
Общаться с родителями и больными детьми
Собрать анамнез заболевания и анамнез жизни
Провести клиническое обследование ребенка, совершенствовать методы перкуссии и аускультации
Интерпретировать лабораторные данные
Оценить рентгенограмму грудной клетки
Назначить лечение в период обострения и в период ремиссии БА
Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания (преимущественно на выдохе) в результате диффузной обструкции, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.
В структуре хронических бронхо-легочных заболеваний бронхиальная астма занимает первое место.
Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей
(НП «БАД»)
Атопия Гиперактивность бронхов Наследственность
бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли) 73,5-91,0%. эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергенов тараканов и других насекомых. грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества ( ксенобиотики )
Вирусные респираторные инфекции Патологическое течение беременности у матери ребенка. Недоношенность Нерациональное питание Атопический дерматит Различные поллютанты. Табачный дым
Аллергены Вирусные респираторные инфекции физическая и психоэмоциональная нагрузка. Изменение метеоусловий Экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи) Непереносимые продукты, лекарства, вакцины |
Классификация бронхиальной астмы у детей по степени тяжести |
||||
Критерии тяжести* |
Легкая |
Среднетяжелая |
Тяжелая |
|
|
интермиттирующая |
персистирующая |
|
|
Частота приступов затрудненного дыхания |
3-4 раза в год |
1-3 раза в месяц |
более 1 раза в неделю |
несколько раз в неделю или ежедневно |
Клиническая характеристика приступов |
эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия |
эпизодические, исчезают спонтанно или при однократном использовании бронхолитика короткого действия |
приступы средней тяжести, протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания, требуют обязательного назначения бронхолитиков |
тяжелые приступы, астматические состояния |
Ночные приступы |
отсутствуют |
отсутствуют или редки |
регулярно |
ежедневно по несколько раз в день |
Переносимость физической нагрузки, активность |
нарушена |
нарушена |
ограничена переносимость физических нагрузок |
значительно снижена переносимость физических нагрузок, отмечаются нарушения сна |
Показатель ОФВ, и ПСВ (от должного значения) |
80% и более |
70-80% и более |
60-80% |
менее 60% |
Суточные колебания бронхиальной проходимости |
не более 20% |
не более 20% |
20-30% |
более 30% |
Характеристика периодов ремиссии |
симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме |
симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме |
неполная клинико -функционапьная ремиссия |
неполная клинико-функциональ-ная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности) |
Длительность периодов ремиссии |
более 3-4 мес. |
более 3 мес. |
менее 3 мес. |
1-2 мес. |
Способ купирования приступов |
Спонтанно, однократный прием бронхолитика (ингаляционно, внутрь) |
Спонтанно или однократный прием бронхолитика (ингаляционно, внутрь) |
Приступы купируются бронхолитиками (ингаляционно, нередко повторно, и/или парентерально), по показаниям назначают кортикостероидные препараты |
приступы купируются бронхолитиками в ингаляциях (преимущественно через небулайзер) и/или парентерально, обязательно в сочетании с кортикостероидами (нередко в условиях стационара или отделения интенсивной терапии) |
* До начала базисной терапии. |
||||