10.Механические проявление работы сердца
Методом простой пальпации или с помощью прибора апекскардиографа при каждой систоле в левом пятом межреберье по среднеключичной линии, выявляется небольшое выбухание грудной клетки - верхушечный толчок. Он является следствием перемещения верхушки сердца в сторону передней грудной клетки при изменении формы сердца в период систолы.
Баллистокардиография - метод регистрации пульсовых микроперемещений тела, обусловленных выбрасыванием крови из желудочков в крупные сосуды. Позволяет изучить силу сердечных сокращений, фазовый анализ сердечного цикла (при поликардиографии). В настоящее время применяется редко.
Динамокардиография - метод исследования изменений положения центра тяжести грудной клетки, обусловленных сокращениями сердца.
11.Исследование размера камер сердца, коронарных сосудов с помощью аигиоренгентографии
Принцип метода состоит и введении через зонд и камеры сердца контрастного (непрозрачного для рентгеновских веществ) раствора, с последующей рентгенографии сердца. Применяется в кардиохирургии; в связи с возможностями эхокардиографии применение метода ограничено.
Значительно чаще применяется коронография - рентгенологический метод оценки проходимости крупных (до 1 мм диаметром) коронарных артерий Осуществляется при введении рентгеноконтрастного вещества через зонд в устье одной из коронарных артерий. Коронарография дает возможность точно локализовать участки сужения коронарных артерий, пораженных атеросклерозом его степень.
12.Эхокардиография (эхокг), приициы, методика, показатели деятельности сердца
Эхокардиография (ЭхоКГ) - неинвазивный метод исследования сердца, основаный на использовании отражения ультразвука от границ раздела двух сред с различной плотностью (ткань - кровь). Наиболее широкое распространением получила допплеровская ЭхоКГ. Принцип метода: регистрация разности частью прямого и отраженного от движущейся поверхности ультразвука (рис.6,А).
Методика: Ультразвуковой датчик помещается на грудную клетку смазанную жидкостью, улучшающей проводимость ультразвука; поворачивая датчик под разным углом, сканируют сердце (рис.6,Б,В).
Метод ЭхоКГ позволяет оценить:
1)состояние клапанного аппарата сердца;
2)размеры и площадь камер сердца;
3)скорость передвижения крови через клапаны;
4)конечнодиастолический объем;
5)конечносистолический объем;
6)систолический объем;
7)толщину стенок желудочка;
8)градиент давления между клапанами;
9)совратительную способность миокарда и другие показатели работы сердца.
Рис.6. Эхокардиография (ЭхоКГ). А - блок-схема установки для регистрации ЭхоКГ; Б - ЭхоКГ (схема); В - одновременная регистрация ФКГ (а) и ЭхоКГ (б). Обозначения: Ву - воспринимающее устройство, Г - генератор, Д - датчик, Узд - ультразвуковой датчик.
Регуляция деятельности сердца
1. Миогенные механизмы регуляции деятельности серди
а)закон Франка-Старлинга и эффект Анрепа.
Закон Франка-Старлинга является одним из основных методов регуляции деятельности сердца на уровне кардиомиоцитов. Он устанавливает, что сила
сердечных сокращений увеличивается при растяжении миокарда (например, при увеличении конечно-диастолического объёма сердца). Это пример гетерометрической (связанной с изменением длины) миогенной регулиции (рис2.1).
В основе этого закона лежит изменение расположения актиновым и миозиновых нитей при растяжении миокардиоцитов Если актиновые нити выдвинуты сильнее, чем обычно, то количество взаимодействующих с миозином точек возрастёт, и увеличится сила последующего сокращения (положительний инотропный эффект). Однако при чрезмерном растяжении закон не выполняется (при увеличении конечно-диастолического объёма более 180 мл) - рис.2.1.
Эффект Анрепа, в отличие от закона Франка-Старлинга, проявляется при повышении диастолического давления в аорте. Однако он реализуется через закон и Франка-Старлинга: повышение давления в диастолу в аорте резко увеличивает коронарный кровоток, при этом механически растягиваются кардиомиоциты, что и ведёт к увеличению силы сокращения миокарда.
б)хроноинотропия - определяет зависимость силы сокращения от частоты сердечных сокращений. Представляет собой гомойометрический (не связанный с изменением длины кардиомиоцита) механизм миогенной регуляции деятельности сердца. Согласно хроноинотропия, при увеличении частоты сердечных сокращений сила сокращений увеличивается, и наоборот. Механизм этого явления связана накоплением или уменьшения в миокардиоцитах концентрации Са2+ а также с увеличением или уменьшением количества поперечных мостиков. Типичным проявлением хроноинотропного эффекта является увеличение амплитуды сердечного сокращения желудочковой экстрасистолы (рис.2.3). Экспериментально данный эффект подтверждён опытами Боудича на полосках миокарда при разной частоте их стимуляции (лестница Боудича).