6. Экстрасистолия, виды экстрасистолни

Экстрасистола - преждевременное сокращение всего сердца или его отдельных частей в результате дополнительного возбуждения миокарда Возникновение Э. возможно во все фазы сердечного цикла, за исключением систолы. Э. различают прежде всего по месту возникновения дополнительнее раздражения:

а) синусовые - очаг дополнительного раздражения - синоатриальный узел

б) предсердные - очаг в миокарде предсердий;

в) атриовентрикулярные - очаг в атриовентрикулярном узле;

г) желудочковые - очаг в миокарде желудочков.

Наиболее показательными в физиологическом отношении являются желудочковые Э., которые могут воспроизводиться экспериментально, путем раздражения сердца электрическим током в период диастолы (рис.2.3). При этом дополнительное сокращение миокарда значительно усилено, по сравнению с нормальной силой. На время, равное двум сердечным циклам, сердце прекращает работу (компенсаторная пауза), а затем работает в нормальном ритме (рис 2). Подобную картину описывают и больные, у которых возникает желудочковая экстрасистолия.

7. Автоматизм сердца, потенциалы действия типичных кардиомиоцитов синоатриального узла

Автоматизм сердца - способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нём самом. Это связано, прежде всего, с фактическим отсутствием мембранного потенциала в клетках проводящей системы. Сразу после восстановления мембранного потенциала в клетках проводящей системы начинается медленная спонтанная диастолическая деполяризация (СДД) - в её основе лежит вoзникновение входящих Са²⁺-токов в клетки автоматии. СДД заканчивается новым ПД и т.д. (рис.3.3-1). В этих клетках нет Ка⁺-каналов, поэтому в ГЩ отсутствует фаза ранней быстрой реполяризации. В остальном ПД клеток проводящей системы, например, синоатриального узла, существенно не отличаются от ПД сократительных кардиомиоцитов.

Самопроизвольно возникший ПД распространяется по проводящей системе (рис.3.1), распространяется на сократительные кардиомиоциты и сердце сокращается; процесс вновь повторяется и сердце, без всяких внешних воздействий, ритмически сокращается.

Автоматизм сердца служит основным механизмом восстановления деятельности сердца после его трансплантации.

8. Центры автоматии, их взаимоотношения, градиент автоматии

Отдельные структуры проводящей системы сердца имеют разную степень автоматии (пейсмекерную активность). Она зависит от спонтанной проницаемости мембраны к ионам Са2+ и, возможно, ионам Na+. Выделено три основных центра автоматии:

а) синоатриальный узел. В его клетках СДД протекает с наибольшой скоростью, поэтому частота спонтанной генерации ПД максимальная - примерно 70 за 1 мин. Поэтому данный узел называется центром автоматии первого поряд, В нормальных условиях он подчиняет нижележащие центры автоматии (ведущей узел), и все влияния на сердце оказываются через него.

б)атриовентрикулярный узел (центр автоматии второго порядка. В нормальных условиях не функционирует, но при потере связи с синоатриальным узлом проявляет, после определённой задержки (преавтоматическая задержка), с вой автоматизм. ЧСС в этом случае - 40-50 сокр./мин.

в) пучок Гиса - центр автоматии третьего порядка. ЧСС в этом случае

составляет 20-30 сокр./мин. У человека при сокращении сердца с такой частотой

возникают обмороки, судороги вследствие недостаточности кровоснабжения

головного мозга.

Конечные разветвления ножек пучка Гиса - волокна Пуркинье - не

свойств автоматизма.

Учитывая различную степень автоматии клеток проводящей системы, было введено понятие градиента автоматии - разницы в частоте генерации ПД разными узлами автоматии. По направлению от основания к верхушке сердца отмечается отрицательный градиент автоматии - прогрессирующее снижение стеслен автоматии (рис.3.2).