4.2. Практичні завдання, які виконуються на занятті.

1. Самостійна робота біля ліжка хворого:

а) вияснення у хворого скарг, анамнезу захворювання, аналіз отриманих даних;

б) огляд хворого по системах і аналіз даних об’єктивного дослідження.

2. Знайомство студентів з результатами лабораторних, інструментальних методів дослідження. Інтерпретація отриманих результатів.

3. Студенти аналізують одержані дані об’єктивного та додаткових методів дослідження.

4. Студенти призначають хворому лікування, виписують необхідні рецепти.

5.Матеріали для самоконтролю

ТИПОВІ ЗАДАЧІ

1. Хвора 25 років, поступила з скаргами на болі в епігастрії, які виникають після їжі через 2 години, супроводжуються блювотою, печією; крім того, больовий синдром наголошується вночі і вранці натщесерце. Виявлена схильність до закрепів. Хворіє впродовж 6 років хронічним гастродуоденітом. Втратила у вазі 8 кг. При об'єктивному обстеженні виявлена резистентність м'язів і болючість в пілородуоденальній зоні, точках Опенховського-Боаса. Позитивний симптом Менделя. Печінка не збільшена. Селезінка не пальпується. При пальпації по ходу товстого кишечника болючості немає. Нв – 100 г/л; Le – 8 х 10 ⁹ / л; ШОЕ 10 мм/год. ФГДС: слизова шлунка гіперемована, складки збережені, багато слизу; на передній стінці цибулини 12-перстної кишки є дефект 8 мм в діаметрі, дно вкрите фібрином.

1. Поставте діагноз.

2. Які додаткові методи дослідження необхідно виконати.

3. Яке лікування потрібне провести хворому?

4. Ваша подальша лікарська тактика.

2. Хворий 28 років, поступив в терапевтичне відділення з скаргами на болі в епігастральній області, які виникають через 1,5 – 2 години, після їжі, іноді натщесерце, періодичну блювоту, яка приносить полегшення, печію, відчуття «кислоти» в роті, закрепи. Хворіє близько 3 – х років. Стан погіршується весною і восени. Загальний стан задовільний. Апетит задовільний, живіт м'який, болючий в епігастральній області праворуч від серединної лінії. Симптом Менделя позитивний.

1. Поставте діагноз.

2. При яких патологічних станах визначається позитивний симптом Менделя?

HЕТИПОBI ЗАДАЧІ

1. Хворий В., 60 років. Поступив у відділення з скаргами на біль в надчеревній області, печію, нудоту. Протягом багатьох років страждає виразковою хворобою, неодноразово лікувався із цього приводу в терапевтичному відділенні. Впродовж останніх 2 тижнів біль став виникати значно частіше, носить інтенсивний характер, супроводжується загальною слабкістю, виникає як вдень, так і вночі, не пов'язана з їжею. При огляді: стан середньої тяжкості. Неспокійний, збуджений, стривожений своїм станом. Пульс 80 в хв, аритмічний, з екстрасистолами, задовільного наповнення і напруги. І-й тон серця ослаблений. Акцент ІІ тону над аортою і систолічний шум над верхівкою. У легенях хрипів немає. Живіт м'який, болючий в надчеревній області і у області верхньої третини правого прямого м'яза живота. Вночі у хворого повторився напад болю, який супроводжувався різкою слабкістю, холодним потом, зниженням АТ до 80/ 40 мм рт.ст. Терміново викликаний до хворого черговий хірург, гострого хірургічного захворювання не виявив. Аналіз крові: Нв - 130 г/л, Ер. – 4,2 х 10 ¹²/л, Л. – 12,6 х 10 ⁹ /л, э – 0%, а/с – 12%, с/я – 56%, лимф. – 28%, мон - 4%, ШОЕ – 12 мм/год, АсАТ – 1,2 ммоль/л, АлАТ – 0,68 ммоль/л. Аналіз сечі: УВ – 1020, білка – сліди, цукру - немає, лейк. – 0 -2 в п/з. Діастазу сечі по Вальгемуту – 64 од. ЕКГ: у ІІІ, ІІ і аVF відведеннях - куполоподібний зсув інтервалу S – Т вгору, двофазний зубець Т і патологічний зубець Q.

1. Ваш діагноз?

2. Які невідкладні заходи необхідні для порятунку хворого?

2. Хворий Б., чоловік, 38 років пред’являє скарги на біль в надчеревній області, що виникають через 15-20 хв. після прийняття гострої і грубої їжі, інколи блювоту. Хворіє 3 роки, початок захворювання поступовий. Декілька разів лікувався в стаціонарі. Знаходиться на диспансерному обліку. Об’єктивно: нормостенічної конституції, задовільного харчування. Шкіра звичайного кольору, бронхо-легенева система без особливостей. Живіт активно бере участь у диханні, при перкусії помірна болючість в надчеревній області, при поверхневій пальпації відмічаються болі посередині між мечоподібним відростком і пупком. Лабораторні данні: загальний аналіз крові і сечі - без особливостей, фракційне дослідження шлункового вмісту - нормальна секреторна і кислотоутворююча функція. Рентгенологічне обстеження: посилена моторно-евакуаторна функція шлунку, по малій кривизні шлунку – конвергенція складок слизової оболонки шлунку.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити хворому?

Рекомендована література.

1. Госпітальна терапія / Середюк Н.М., Нейко Є.М., Вакалюк І.П. та ін. За ред. Є.М.Нейка. – К.: Здоров’я, 2003. – 1176 с.

2. Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2005. – 624 с.

3. Как вылечить хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и 12-п. кишки и предупредить рак желудка?: В вопросах и ответах гастроэнтеролога врачу общей практики и пациенту / Передерий В.Г., Чернявский В.В. – Луганск: РИО ОАО «ЛОТ», 2005. – 314 с.

4. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: руководство для врачей / Пиманов С.И. – М.: Медкнига; Нижний Новгород: НГМА. – 2000. – 378 с.

5. Гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения / Филимонов Р.М. – М.: Мед. информ. агентство, 2005. – 391 с.

6. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / за ред.. д-ра мед. наук, проф. Ю.М.Мостового. – 11-е вид., доп. і перероб. – Вінниця: ДП «ДКФ», 2009. – 528 с.

7. Виразкова хвороба 12-палої кишки в практиці лікаря загальної практики сімейної медицини: Метод. рекомендації. – Івано-Франківськ: Укр. Центр наук. мед. інформації і патентно-ліцензійної роботи, 2006. – 20 с.

8. Окороков А.Н. Язвенная болезнь / Окороков А.Н., Базеко Н.П. – М.: Медицинская литература, 2005. – 256 с.

9. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Фармакотерапия пептических язв желудка и 12-перстной кишки: Монография. – Науч. издание. – Харьков: Основа, 1997. – 240 с.

10. Передерий В.Г. Язвенная болезнь. Прошлое. Настоящее. Будущее / Передерий В.Г. – К., 2002. – 256 с.

11. Этиология и патогенез язвенной болезни / Вирхов Р., Щербаков А.И., Подкаминский Н.Г.: Научный центр хирургии РАМН, Фонд развития нових медицинских технологий. – М.: Весть, 2006. – 847 с.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Вінницький національний медичний університет ім. М.І.Пирогова

«Затвержено»

на методичній нараді кафедри

внутрішньої медицини № 1

Завідувач кафедрою

________ проф. Станіславчук М.А.

«_31_» 08. 2009 р.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

для самостійної роботи студентів

Учбова дисципліни	Внутрішня медицина
Модуль № 1	Основи внутрішньої медицини
Смисловий модуль	Основи діагностики, лікування та профілактики хвороб органів травлення
Тема заняття	Основні симптоми хвороб органів травлення і методи дослідження в гастроентерології
Курс	4
Факультет	Медичний № 1

Методичні рекомендації складені відповідно освітньо-кваліфікаційних характеристик і освітньо-професійних програм підготовки фахівців, які затверджені Наказом МОЗ України від 16.05.2003 № 239 і експериментально-учбового плану, який розроблений на принципах Європейської кредитно-трансферної системи (ЕСТS) і затвердженої Наказом МОЗ України від 31.01.2005 р. № 52

Вінниця — 2009