15

Основи психотерапії

Лекція 11. Спеціалізовані види психотерапії

1. Аверсивна терапія і символічна економія

2. Мультимодальна терапія і метод Ф. Шапіро

3. Трансперсональна психотерапія С. Грофа

4. Новітні психотехніки в психотерапії

5. Нейролінгвістичне програмування (НЛП)

6. Медитативная психотерапия

7. Позитивна психотерапія

1. Аверсивна терапія і символічна економія

Практика використання методів аверсивної (від лати. aversio - огида) терапії виходить з діяльності В. Бєхтєрєва, який виробляв огиду до алкоголю у хворих алкоголізмом за допомогою гіпнозу або шляхом введення спеціальних лікарських засобів.

Аверсивні методики лежать в основі практичного застосування експериментальних теорій навчання, зокрема біхевіористських і необіхевіористських. При цьому розрізняють методики, засновані на моделях І. Павлова (класичне обумовлювання) і Б.Скіннера (оперантне обумовлювання).

У методиках, заснованих на класичному обумовлюванні, поєднуються привабливі стимули (наприклад, алкоголь або їжа) з хворобливим, неприємним стимулом, що викликає огиду (аверсивним): ін'єкцією апоморфіна, що приводить до блювоти, електричним розрядом, що викликає сильний біль, і ін. Безумовно, подібні методики піддаються критиці як неетичні і негуманні. Проте в окремих випадках признається можливість і необхідність застосування їх за життєвими свідченнями, наприклад при важких психопатологіях [16].

У вітчизняній психотерапії останнім часом знайшло популярність так зване кодування - варіант аверсивної терапії А. Довженко.

Методики, які використовують оперантну модель Б. Скіннера, засновані на принципі успішного рішення задачі, вивільнення пацієнта від неприємного стимулу, наприклад від електричного розряду.

Так, при лікуванні треморної форми писального спазму пацієнт освоює завдання попадання металевою паличкою в ряд отворів діаметру, що весь час зменшується. Наявність тремора веде до попадання в краї отворів і замикання електричного ланцюга; пацієнт при цьому отримує удар електричним струмом. Точне попадання в ці отвори позбавляє його від електричного розряду. При спастичній формі писального спазму пацієнт користується спеціальною авторучкою, зайвий тиск на яку також приводить до замикання електричного ланцюга і, отже, до покарання. В процесі тренувань пацієнт навчається розслабляти потрібні групи м'язів.

При відповідній технічній винахідливості практично для кожного симптому можна створити методику, засновану на принципі рішення задачі, тобто попередження аверсивного стимулу. Приведемо як приклад терапію хворого, страждаючого істеричним паралічем ніг і втратою чутливості в ногах [16].

На пальці ніг і два пальці руки хворого поміщалися електроди: на пальці руки - електроди, через які хворий міг отримувати хворобливий електричний розряд, а на пальці ніг - електроди, за допомогою яких здійснювалася слабка електростимуляція, що уловлюється при чутливості, що зберігається, і не носить хворобливого характеру. Хворим давалася інструкція: якщо від електродів на ногах у Вас з'являться якісь відчуття, натисніть на вимикач, інакше через 5 секунд послідує сильний хворобливий електричний розряд в пальці руки. Хворий повинен був вирішити задачу по розрізненню слабкого стимулу, мимоволі знижуючи поріг больової чутливості. Під час першої процедури у хворого не наголошувалися ніяких реакцій уникнення, і вона отримала декілька хворобливих електричних ударів. Під час другої процедури після першого електричного розряду з'явилися виражені вегетативні реакції і навіть блювота. Під час третьої процедури хворий двічі підряд натиснув на кнопку вимикача, вчасно попереджаючи подачу хворобливого електричного розряду, і відзначила при цьому, що у неї з'явилася чутливість в ногах. Одночасно у неї виникли довільні рухи в ногах, і пацієнтка змогла самостійно піти в палату. У подальшому не наголошувалося рецидиву симптоматики, і через декілька днів вона була виписана [16].

Аверсивную терапію використовують, як правило, при лікуванні алкоголізму, нікотиновій залежності і деяких інших захворювань.

Однією з психотехнік, які використовують в даний час в рамках теорії необіхевіоризму, є також техніка символічної економії Б. Скіннера (про неї вже частково згадувалося).

Психотехніка, запропонована Б. Скіннером для “модифікації поведінки” ув’язнених, полягає в тому, що право на отримання різних пільг реалізується шляхом пред'явлення жетонів, які вилучаються при порушенні режиму (кількість жетонів, що вилучаються, пропорційна тяжкості порушення). Вважається, що ця техніка, побудована на принципах оперантного обумовлення, жорстка і маніпулятивна, тому найчастіше її застосовують тоді, коли не працюють гуманніші і прийнятніші способи корекції. Проте деякі сучасні американські психологи вважають за можливе використання “символічної економії” і в звичайній загальноосвітній школі.

Як приватні прийоми корекції поведінки, що відхиляється, у дітей, заснованих на негативному підкріпленні, використовують наступні.

Тайм-аут - видалення з класу (з групи), внаслідок чого дитина з девіантною поведінкою, позбавляється можливості отримувати позитивні підкріплення, пов'язані з груповою діяльністю. Вважається, що прийом видалення ефективний в корекції агресивної, деструктивної поведінки. Відмітимо, що у вітчизняній практиці і педагогічній психології цей прийом вважається неприйнятним, оскільки видалена з класу дитина з деструктивною поведінкою виявляється безконтрольною, сама по собі і може посилити свою деструктивну діяльність.

Гіперкорекція - ефективний прийом для корекції поведінки дітей (або навіть дорослих), які порушують інституційні норми. Суть його полягає в тому, щоб індивід спочатку негайно відновив зруйнований ним порядок речей, приніс вибачення у зв'язку з своєю неналежною поведінкою, а потім прийняв на себе додаткові зобов'язання по збереженню місця існування.

Штраф. Не потребує коментаря, за винятком того, що слід точно розробити ієрархію порушень і розмір відповідного штрафу [3]