Содержание темы

Во время опроса студентов, преподаватель подчеркивает, что изученные паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним относится деформация во время пайки, токсическое действие при­поя, почернение припоя, поломка протеза по линии шейки и др. Раз­работаны беспаечные методы изготовления мостовидных протезов (П.Н. Васильев, М.Касымов, Л.М. Демнер, В.И. Кулаженко), части которых соединяются при помощи проточного литья или сварки. Беспаечные мостовидные протезы имеют некоторые преимущества перед паяными, так как не содержат припоя. Однако способы их изготовления не иск­лючают возможность деформации. Многие из методов сложны, а сам принцип механического соединения частей протеза не является совер­шенным.

Отсюда и возникла идея цельнолитых мостовидных протезов, кото­рые бы устранили часть перечисленных недостатков. С развитием тех­нологии точного литья и появлении сплавов с малой усадкой, матери­алов для огнеупорных моделей идея цельнолитых мостовидных протезов получила свое практическое воплощение.

Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую проч­ность. Жесткость всей конструкции усиливает надежность крепления облицовочного материала, а возможность моделирования одновременно опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза делает их более эффективными в функциональном отношении.

Высокая точность цельнолитых мостовидных протезов, постоянное совершенствование клинических методик и технологических процессов позволило устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного эффекта. Методика получения двухслойного оттиска дает возможность точно определить уровень расположения края коронки, его толщину и тем самым не нарушать физиологических протезов в десне, в слое прикрепленного эпителия, выполняющего барьерную функцию. Процесс моделирования восковой композиции и прецизионное литье в сочетании со слоем фиксирующего цемента определенной толщины обеспечивают точный охват шейки зуба и плотное прилегание к уступу. Важно отметить, что объем снимаемых тканей зуба под цельнометаллические литые коронки почти не отличается от такового при применении штампованных коронок. В ряде случаев он незначительно увеличен за счет создания конусности культи в 2-3 градуса путем сошлифования по периметру окклюзионной половины коронки. Цельнолитые коронки применяют в боковых участках зубного ряда, которые не видны при разговореи улыбке. Основное преимущество цельнолитых протезов заключается в том, что с их помощью создается возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области.

Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно удерживают окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях – при патологической стираемости, глубоком травмирующем прикусе и частичной потерей зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты.

Протезы можно изготавливать из хромокобальтовых сплавов, а также сплавов на основе палладия, серебра и золота.

После тщательного обследования составляется план ортопедичес­кого лечения. Важным моментом в планировании конструкции цельноли­того мостовидного протеза является изучение диагностических моде­лей. Это позволяет изучить путь введения протеза и провести фан­томное препарирование опорных зубов на гипсовой модели, чтобы бо­лее точно определить количество сошлифовываемых твердых тканей, как с боковых поверхностей зуба, так и с окклюзионной.

Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с постоянным охлаждением водой. Прежде всего, препарируют контактные поверхнос­ти, которым придают небольшой наклон к вертикальной оси зуба. За­тем препарируют губную (щечную) поверхности, которые также должны сходиться на конус. Затем обрабатывают режущие края передних зу­бов. При подготовке жевательных поверхностей боковых зубов необхо­димо сохранить их анатомическую форму.

В пришеечной области препарирование может производиться с соз­данием уступа и без него. Уступ может быть различным: прямым, со скошенным краем, закругленным в форме выемки и в виде ската. В связи с тем, что препарирование с уступом требует значительного удаления тканей, моляры, передние зубы с небольшими коронками, зу­бы с обнаженными шейками, а также у молодых пациентов с хорошо вы­раженной полостью зуба - препарируют без уступа.

Контактные и небные поверхности у всех пациентов независимо от формы зуба препарируют без уступа.

При планировании места расположения уступа принимают во внима­ние глубину десневого кармана. Если десневой карман неглубокий, уступ располагают на уровне десневого края, при выраженном десне­вом кармане, в зависимости от его глубины уступ погружают на 0,5-1,0 мм под край десны. При здоровом пародонте, уступ следует располагать чуть ниже десневого края (0,2-0,3 мм). Минимальное погружение уступа под десневой край позволяет скрыть самый невы­годный с точки зрения эстетики участок соединения облицовки с ме­таллом, покрывающей уступ.

При окончании препарирования коронка должна иметь ровные слег­ка сходящиеся вертикальные поверхности, на которых не должно быть поднутрений. Уступ должен иметь ровную поверхность и ширину, кото­рая может обеспечить место нужного слоя облицовочного материала (0,8-1,0 мм).

При протезировании цельнолитыми мостовидными протезами исполь­зуется методика двойного оттиска. Рабочая модель отливается из гипса и подвергается тщательной оценке. Точный отпечаток придесне­вой части зуба с частичным или полным отображением зебодесневого кармана, обеспечивает большую точность литого каркаса.

Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Возможно изготов­ление окончатых литых опорных коронок. (Буланов В.И. 1974).

Литье может осуществляться на огнеупорных моделях, которые не­посредственно получают по оттиску или, что предпочтительнее путем дублирования предварительно подготовленной гипсовой модели.

После изготовления огнеупорной модели на ней из воска модели­руется каркас мостовидного протеза: окончатые опорные коронки и промежуточная часть с креплением для пластмассовой облицовки (при этом необходимо учитывать соотношение с антагонистами). После ус­тановления блока литников производится отливка каркаса непосредс­твенно на огнеупорной модели.

В настоящее время широкое распространение получила методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродук­циям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов (покрытие опорных зубов одним-двумя слоями лака, использо­вание низкоусадочных сплавов и специальных сортов моделировочных восков, конструирование литниковой системы, применение специальных огнеупорных масс и особый режим литья сплавов) позволяет получить достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.

Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. Специ­альным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверх­ности.

Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добиваясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в по­лости рта больного.

При проверке каркаса в клинике обращают внимание, прежде всего на соответствие гипсовой модели. Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к ус­тупу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное пространство и такую конструкцию ло­жа, которая обеспечивает надежное крепление облицовочного материа­ла. Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзион­ной поверхности каркаса с зубами-антагонистами.

Следует отметить, что только при тщательном соблюдении техно­логии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует при­пасовки. На практике же часто необходима коррекция с помощью копи­ровальной бумаги или с использованием коррегирующих паст оттискных материалов.

При оценке готового каркаса необходимо также проверить наличие промывного пространства и подобрать цвет пластмассовой облицовки. Каркас отвечающий требованиям передают в зуботехническую лаборато­рию для облицовки пластмассой.

Особое место среди цельнолитых конструкций занимают металлоке­рамические мостовидные протезы. Фарфоровое покрытие может исполь­зоваться не только при изготовлении одиночных коронок, но и мосто­видных протезов. Оно имеет неоспоримое преимущество в эстетическом отношении, не дает аллергических реакций, и соединяется с металли­ческим каркасом химические (за счет оксидной пленки) в отличие от механического соединения пластмассы.

При планировании металлокерамических мостовидных протезов не­обходимо изучить возможность покрытия опорных зубов металлокерами­ческими коронками, и определить возможность облицовки фарфоровой массой промежуточной части мостовидного протеза. Для этого необхо­димо оценить величину межальвеолярного пространства в области де­фекта зубного ряда. Оно должно быть достаточным для конструирова­ния искусственных металлокерамических зубов с красивой анатомичес­кой формой и размерами. Большинство авторов рекомендует применять металлокерамические мостовидные протезы при дефектах не превышаю­щих 2-3 зуба. Считается, что увеличение длины промежуточной части мостовидного протеза может быть причиной незначительных деформа­ций, приводящих к отколу фарфора. Кроме того, протяженность протеза прямо пропорциональна высоте опорных зубов. К противопоказаниям следует отнести большие дефекты зубных рядов, низкие клинические коронки опорных зубов, парафункция жевательных мышц.

При моделировании промежуточной части каждый зуб должен повто­рять анатомическую форму восстанавливаемого, но быть уменьшенным в размере на толщину равномерного фарфорового покрытия. Отмоделиро­ванную восковую репродукцию протеза осторожно снимают с модели и приступают к изготовлению литейной формы и последующей отливкой каркаса. Отлитый каркас обрабатывается в пескоструйном аппарате, освобождается от литников и проверяется на модели. Припасованный на модели и подготовленный к покрытию каркас передается в клинику для проверки точности изготовления.

При создании керамического покрытия на мостовидном протезе ис­пользуется технология принятая для одиночных коронок. При модели­ровании промежуточной части имеются некоторые отличия (сепарация моделировочной иглой межзубных промежутков, нанесение специального ложа-сепаратора с этой же целью).

Готовый протез тщательно осматривается, оценивается качество керамического покрытия и полировка металлической гирлянды.

Окончательная проверка протеза состоит в уточнении окклюзион­ных взаимоотношений при различных видах артикуляции, а также формы и цвета искусственных зубов.

Изготовление протеза заканчивается, при необходимости, подшли­фовыванием керамического покрытия и глазурированием. В полости рта протез укрепляется цементом.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Кто предложил различать типы дефектов зубных рядов в зависимости от характера смыкания зубов-антагонистов:

1. Оксман;

2. Гаврилов;

3. Курляндский;

4. Грозовский;

5. Бетельман.*

2. Больной е. 37 лет жалуется на отсутствие зубов на нижней челюсти. Объективно: отсутствуют 32, 45. Укажите класс дефекта зубных рядов по Кеннеди:

1. 4 класс;

2. 3 класс 4 подкласс;

3. 3 класс 3 подкласс;

4. 3 класс 2 подкласс;*

5. 3 класс 1 подкласс.

3. Женщина 32 лет обратилась с целью протезирования. После объективного обследования выбрана конструкция цельнолитых протезов. Какой оттискной материал показан для получения оттиска при изготовлении выбранной конструкции?

1. Стомафлекс;*

2. Гипс;

3. Стенс;

4. Ортокор;

5. Стомальгин.

4. Мужчине 60 лет изготавливается цельнолитой мостовидный протез, с опорой на 35 и 38 зубы. Больной явился на клинический этап "проверка конструкции мостовидного протеза". С помощью чего определяется наличие окклюзионных супраконтактов?

1. Копировальной бумагой в центральной и передней окклюзиях;

2. Артикуляционной бумагой во всех окклюзиях;*

3. Мастикациографией;

4. Окклюзограммой во всех видах окклюзии;

5. Полоской воска в центральной окклюзии.

5. Какие основные преимущества цельнолитых мостовидных протезов перед паянными?

1. Необходимость препарирования с уступом;

2. Отсутствие припоя;*

3. Легче снимаются;

4. Возможность использования у детей;

5. Эстетичность

6. При использовании каких видов мостовидных протезов необходимо выполнять разборные модели?

1. Седловидных;

2. Цельнолитых и фарфоровых;*

3. Штампованно-паянных;

4. Съемных;

5. Пластмассовых.

7. Что предпочтительнее для снятия цельнолитых конструкций применяют:

1. Разрезание коронок алмазным бором с небной стороны;

2. Аппарат Коппа или аналогичный;*

3. Электрофорез с 0,9 % раствором nacl;

4. Локальное нагревание и охлаждение коронок;

5. Разрезание коронок вулканитовым диском с вестибулярной стороны.

8. Пациентка возрастом 50 лет жалуется на изменение внешнего вида из-за отсутствия зубов в передней отделе, нарушение функции откусывания. Пациентке изготовлен цельнолитой мостовидный протез. Какой материал используют для изготовления каркаса мостовидного протеза:

1. Сплав золота 950-й пробы

2. Кобальтово-хромовый сплав *

3. Нержавеющая сталь (ІХІ8Н9Т)

4. Серебряно-палладиевый сплав

5. Мелот

9. Женщина возрастом 32 года обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования пациентке выбрана конструкция цельнолитого протеза. Какой оттискной материал рекомендован для получения оттиска при изготовлении выбранной конструкции:

1. "Спидекс"*

2. Гипс

3. "Упин"

4. "Репин"

5. "Ортокор"

10. Пациенту проводят ортопедическое лечение с замещением дефектов зубного ряда верхней челюсти несъемными цельнолитыми зубными протезами. Во время второго посещения пациента нужно проверить соответствие внутренней поверхности металлического каркаса будущего цельнолитого мостовидного протеза к поверхности препарированных зубов. Каким образом это можно осуществить:

1. Визуально на моделях в артикуляторе

2. В полости рта с помощью коррегирующих силиконовых материалов*

3. В полости рта с помощью копировальной бумаги

4. В полости рта стоматоскопическим методом

5. В полости рта с помощью пластинки воска

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Пациенту проводят примерку металлического каркаса цельнолитого мостовидного протеза. Какой может быть минимальная толщина металлического колпачка из кобальто-хромового сплава при изготовлении опорной металлокерамической коронки:

1. 0,1 мм

2. 0,5 мм

3. 0,3 мм*

4. 0,8 мм

5. 0,4 мм

2. Различают следующие виды зубных протезов:

1. Микропротезы, мостовидные, частичные съемные протезы бюгельные протезы;

2. Коронки, мостовидные, полные и частичные съемные протезы;

3. Микропротезы, мостовидные, полные и частичные съемные, челюстно-лицевые протезы;

4. Несъемные протезы, съемные протезы, шины;*

5. Мостовидные, штифтовые зубы, вкладки, коронки, съемные протезы.

3. В зависимости от способа передачи жевательного давления на ткани челюстно-лицевой области зубные протезы разделяют на:

1. Восстанавливающие, замещающие, иммобилизирующие;

2. Физиологические, нефизиологические, полуфизиологичекие;*

3. Восстанавливающие, непосредственные, отсроченные;

4. Физиологические, эстетические, ортодонтические;

5. Эстетические, физиологические, замещающие.

4. Больная н., 57 лет, жалуется на отсутствие зубов. Прикус нефиксированный. 18, 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27, 28. 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубы отсутствуют. Определите группу дефектов зубных рядов с учетом зубов антагонистов по а.И. бетельману:

1. Первая группа;

2. Третья группа;*

3. Вторая группа;

4. Четвертая группа.

5. правильных ответов нет

5. Больной г., 48 лет жалуется на отсутствие зубов на верхней челюсти, осложнение жевания пищи. 18, 15, 13, 11, 22, 25, 27, 28 зубы отсутствуют. Укажите дефект зубного ряда верхней челюсти по Кеннеди:

1. Ii класс 5 подкласс;

2. Iii класс, 5 подкласс;

3. I класс, 4 подкласс;

4. Ii класс, 4 подкласс;

5. Ii класс, 6 подкласс;

6. Показания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов

1. патологическая стираемость зубов*

2. большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой

3. дефектах, ограниченных дистально зубом с патологической подвижностью

4. дефекты во фронтальном участке более 5 зубов

5. двухсторонние концевые дефекты

7. Каким воском моделируют каркас цельнолитого мостовидного протеза

1. модевакс*

2. лавакс

3. бюгельный воск

4. липкий воск

5. базисный воск

8 . Для получения дублированной модели используют материалы:

1. силиконовый

2. альгинатный

3. термопластический

4. гидроколоидный*

5. цинкоксидэвгеноловый

9. Для осуществления литья на огнеупорной модели необходимо иметь:

1. Комбинированная модель*

2. Гипс Г-5

3. Гипс Г-10

4. Огнеупорная масса

5. Бюгелит

10 Из какого материала изготавливают огнеупорную модель:

1) Гипс

2) Супергипс

3) Цемент

4) Кварц

5) Силамин*

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

„___”_____________________

зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

проф.____________В.П. Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №27

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 1

«ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»,

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ΙΙΙ-IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

«Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (пластмасса).»

Составил асс. Погорелая А.В.

Харьков 2010 г