Содержание темы

При разборе вопроса о клинике и этиологии частичной потере зу­бов, преподаватель подчеркивает, что потеря зубов вызывается раз­личными причинами: кариесом, заболеваниями пародонта, операциями по поводу различных новообразований полости рта, травмой и др.

Виды мостовидных протезов:

1. По материалу- металлические

- пластмассовые

- фарфоровые

- комбинированные

2. По характеру крепления – несъемные

- съемные

3. По методу изготовления – паяные (в которых опорные элементы и тело

мостовидного протеза готовятся отдельно, а затем соединяют)

- цельнолитые (которые, включая и опорные коронки,

отливаются по заранее приготовленной восковой модели)

4. По отношению промежуточной части к альвеолярному отроску

- касательные

- промывные

5. По расположению опорных зубов – с двусторонней опорой

- с односторонней (консольные)

6. По конструкции опорной части протеза

- различные виды коронок (металлические штампоавнные, литые

металлокерамические, комбинированные)

- полукоронки

- вкладки

- штифтовые зубы

Клиническая картина при частичной потере зубов многообразна и зависит от количества утраченных зубов, их положения, роли, кото­рую они играли в функции жевания, речи, вида прикуса, состояния твердых тканей зубов и пародонта, времени, которое прошло с момен­та удаления зубов, и, наконец, общего состояния больного.

Ведущими симптомами в клинике частичной потере зубов являются: 1/ нарушение непрерывности зубного ряда, т.е. образование дефекта;

2/ появление двух групп зубов: сохранившей антагонистов (функ­ционирующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа);

3/ функциональная перегрузка отдельных групп зубов;

4/ деформация зубных рядов;

5/ нарушение функции жевания, речи и эстетических норм;

6/ нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.

При рассмотрении вопроса о классификации дефектов зубного ряда следует отметить, что из предложенных ранее классификаций, в осно­ву которых был положен анатомо-топографический принцип, наиболее приемлемой является классификация Кеннеди.

Автор разделил все дефекты зубных рядов на четыре основных класса:

1. Двухсторонние дефекты, ограниченные лишь медиально и не ограниченные

дистально.

2 . Односторонние дефекты, ограниченные лишь медиально и неограниченные

дистально

3. Дефекты, ограниченные как медиально, так и дистально.

4. Дефекты, расположенные во фронтальных участках и пересекающие

воображаемую линию, проходящую между центральными резцами.

Основным преимуществом классификации Кеннеди является ее ло­гичность и простота, дающая возможность сразу представить вид де­фекта и соответствующую ему конструкцию протеза. Каждый класс мо­жет иметь подклассы, определяемые числом дополнительных дефектов зубного ряда.

Апплигате (1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее применения.

1. Класс дефекта определяют только после терапевтической и хирургической

санации полости рта.

2. Если отсутствует третий моляр и он не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

3. Если имеется третий моляр и он должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.

4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть заме­щен, то он не учитывается в классификации.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее дис­тально расположенных беззубых участков.

6. Дополнительные дефекты рассматриваются как подклассы и оп­ределяются их числом.

7. Величина дополнительных дефектов не рассматривается; учиты­вается только их число, определяемое нормой подкласса.

8. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие кзади от дефекта в области фронтальных зубов, определяют класс дефекта.

При рассмотрении вопроса об обосновании применения мостовидных протезов следует отметить их положительные качества и преимущества по сравнению с другими видами зубных протезов.

Они полнее других (до 100%) восстанавливают эффективность же­вания, жевательное давление передается на естественные зубы и их пародонт. Эти протезы хорошо фиксируются в полости рта, имеют ми­нимальную величину, близки по форме и размерам к естественным зу­бам, не нарушают речи и разные виды чувствительности в полости рта.

Мостовидные протезы, как правило, изготовляют из прочных мате­риалов-сплавов на основе золота, нержавеющей стали и др., поэтому они более долговечны, чем другие протезы. Благодаря появлению пластмасс опорные части протеза и искусственные зубы можно облицо­вывать этой пластмассой или фарфором. Поэтому мостовидные протезы полноценны и в эстетическом отношении, так как могут быть подобны по форме и цвету естественным зубам.

Мостовидные протезы применяются обычно для замещения дефектов зубных рядов с целью восстановления зубных рядов, восстановления функций жевания и речи, устранения эстетических недостатков, пре­дупреждения зубоальвеолярного удлинения, предупреждения повышенной стираемости зубов, перегрузки оставшихся зубов и т.д.

В то же время при назначении больному ортопедического лечения при выборе конструкции протезов нужно учитывать не только положи­тельные свойства мостовидных протезов, но и отрицательные, т.е. то вредное влияние, которое они могут оказывать на опорные зубы и ок­ружающие ткани. Для изготовления опорных частей мостовидных проте­зов необходимо препарировать зубы. При этом нередко приходится снимать большой слой твердых тканей, а иногда и депульпировать зу­бы. Мостовидные протезы, особенно консольные, могут перегружать опорные зубы, быть причиной их патологической подвижности и гибе­ли. Опорные коронки могут оказывать вредное влияние на окружающие зуб ткани, особенно если их края глубоко продвинуты под десневой край или если они широки и неплотно охватывают шейку зуба. Метал­лические коронки и мостовидные протезы, не облицованные пластмас­сой или фарфором, неудовлетворительны в эстетическом отношении.

Учитывая все положительные и отрицательные свойства мостовид­ных протезов, необходимо назначать их только по медицинским пока­заниям и изготовлять все части правильно. Показания к применению при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов мосто­видными протезами и выбор их конструкции определяется в основном четырьмя факторами: величиной дефекта, его топографией, состоянием опорных зубов и зубов на противоположной челюсти.

Все больные, у которых имеются дефекты во фронтальном участке не более 4 зубов (от клыка до клыка) и дефекты в боковом участке не более 3 зубов нуждаются в их за­мещении протезами, чаще всего мостовидными, не только по функцио­нальным, но и по эстетическим показаниям.

Отсутствующие премоляры и моляры замещаются мостовидными про­тезами, как правило, при наличии двусторонней опоры.

В области передних зубов для замещения одного зуба нередко применяются так называемые консольные протезы с односторонней опо­рой.

Мостовидные протезы противопоказаны при следующих клинических условиях:

1. Больших дефектах, ограниченных зубами с различной функциональной

ориентировкой

2. Дефектах, ограниченных дистально зубом с патологической подвижностью

3. Дефектах, ограниченных зубами с низкими клиническими коронками

ВИДЫ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ.

Все мостовидные протезы делятся на консольные и с двухсторон­ней опорой, на касательные, промывные и седловидные. Кроме того, все мостовидные протезы различаются по материалам, из которых из­готовляются.

При отсутствии одного зуба в области передних зубов или премо­ляров могут быть изготовлены мостовидные протезы с односторонней опорой - так называемые консольные протезы. При их изготовлении в качестве опорного зуба следует избирать более мощный зуб, по срав­нению с замещаемым, причем опорный зуб, как правило, должен стоять дистальнее дефекта.

Мостовидные протезы с опорой, расположенной медиально и дис­тально по отношению к дефекту, называются протезами с двухсторон­ней опорой. Общепринято при изготовлении мостовидных протезов ис­ходить из того, что опорные зубы, подобно другим органам (почки, легкие и др.), могут выдерживать двойную нагрузку против обычной. Существует правило: "Сумма жевательных коэффициентов отсутствующих опорных зубов не должна быть больше суммы жевательных коэффициен­тов опорных зубов". Эта установка приемлема только при наличии ин­тактных опорных зубов и антагонистов.

Мостовидные протезы можно различать также по конструкции опор­ной части и искусственных зубов (тела) протеза. Мостовидные проте­зы могут фиксироваться посредством коронок, экваторных коронок, коронок с облицовкой, полукоронок и штифтовых зубов. В мостовидных протезах с двухсторонней опорой одним из элементов для фиксации может быть вкладка. Опорными частями мостовидных зубных протезов могут быть сочетания перечисленных видов крепления. Искусственные зубы в мостовидных протезах могут быть различными: монолитными - из сплавов на основе золота, нержавеющей стали и др. или из пласт­массы, или из металлических защитных пластинок и фасеток из пласт­массы и фарфора.

В связи с появлением новых сплавов, следует ограничивать или даже запрещать использование при протезировании больного разнород­ных сплавов. Для каждого больного могут быть изготовлены зубные протезы из сплавов одной группы или на основе золота или нержавею­щей стали. Однако, возможно сочетание кобальтохромоникелевых спла­вов со сплавами на основе золота, так как КХС (без железа и сереб­ра) устойчивы к коррозии и не вступают в реакцию с другими сплава­ми. Мостовидные протезы по технологии изготовления могут быть цельнолитые или паяные. Предпочтение отдается цельнолитым мосто­видным протезам. При изготовлении паяных протезов из нержавеющей стали для соединения его часто применяется припой на основе сереб­ра. Этот припой неустойчив к коррозии в полости рта, иногда вызы­вает неприятные ощущения, наблюдаются случаи рассоединения опорных коронок с телом протеза, припой темнеет, что нарушает эстетику.

Врач и зубной техник при изготовлении несъемных протезов стал­киваются с различными вариантами дефектов зубных рядов. А.И. Бе­тельман при определении центральной окклюзии условно разделил со­отношение челюстей с дефектами зубных рядов на 4 группы.

Для первой группы характерно наличие в полости рта по крайней мере не менее 3-х пар антагонирующих зубов. В этом случае зубы на верхней и нижней челюсти должны быть расположены так, чтобы можно было сопоставить модели, не пользуясь шаблонами с прикусными вали­ками. Для этого необходимо, чтобы артикулирующие пары зубов были как на левой, так и на правой стороне зубных рядов в области боко­вых зубов, так и в переднем участке.

Вторая группа характеризуется наличием только одной или нес­кольких пар антагонирующих зубов, но модели, несмотря на большое количество зубов, не могут быть правильно сложены без восковых ба­зисов с прикусными валиками.

К третьей группе относятся такие дефекты, при которых в полос­ти рта имеются зубы, но нет ни одной антагонирующей пары.

К четвертой группе дефектов относится случай с полным отсутс­твием зубов на обеих челюстях.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.. В каких из перечисленных клинических случаях противопоказаны несъемные мостовидные протезы:

1. Малые дефекты зубного ряда, ограниченные устойчивыми зубами;

2. Концевые или включенные дефекты зубного ряда, дистально ограниченные подвижным зубом;*

3. Отсутствие четырех резцов верхней челюсти;

4. Дефект зубного ряда, ограниченный зубами с одной функциональной группой;

5. Отсутствие двух резцов с одной стороны верхней челюсти.

2 . По классификации полостей коронок зубов по black к первому классу относятся:

1. Полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений;*

2. Полости на контактных поверхностях моляров и премоляров;

3. Полости на проксимальных поверхностях передних зубов;

4. Полости на проксимальных поверхностях и углах передних зубов;

5. Полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов.

3. Опорой несъемного мостовидного протеза может быть:

1. Вкладки и пломбы;

2. Искусственные коронки с пластмассы и фарфора на все группы зубов;

3. Опорно-удерживающие кламмеры, искусственные коронки, штифтовые зубы;

4. Штифтовые зубы, искусственные коронки, вкладки, полукоронки, пломбы;

5.Металлические, металлокерамические коронки, культевые коронки, вкладки, полукоронки. *

4. Больному изготавливают паянные протезы из нержавеющей стали. На этапе штамповки коронок, зубной техник делает протяжку гильз. Какой из перечисленных аппаратов используется?

1. Ларина;

2. Коппа;

3. Бромштрома;

4. Самсона;*

5 Паркера.

5. По способу изготовления различают несъемные мостовидные протезы:

1. паянные; консольные

2. цельнолитые, съемные

3. паянные, цельнолитые; промывные

4. съемные, несъемные

5. цельнолитые, паянные *

6. Показания к применению мостовидных протезов

1. Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой

2. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками

3. Дефекты в переднем участке не более 4 зубов (от клыка до клыка)*

4. Дефекты, ограниченных дистально зубом с патологической подвижностью

5. Дефекты в боковом участке более 4 зубов

7. Что включает в себя понятие «окклюзия»:

1. Смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов.*

2. Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии.

3. Всевозможные положения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляется при помощи жевательных мышц.

4. Смыкание зубных рядов, с максимальным точечным контактом

5. Все ответы правильные.

8. Укажите группы признаков центральной окклюзии:

1.Мышечные, зубные, суставные;*

2.Физиологические, анатомические, эстетические;

3.Мышечные, суставные, функциональные;

4.Протетические, анатомические, функциональные;

5.Зубные, физиологические, мышечные.

9. Назовите вид окклюзии, определение которой необходимо для изготовления ортопедических конструкций:

1.центральная*

2.передняя

3.перекресная

4.боковая правая

5.боковая левая

10. В состоянии относительного физиологического покоя зубные ряды:

1. Разобщены на 2,0-4,0 мм;*

2. Сомкнуты;

3. Разобщены на 0,5-1,0 мм;

4. Разобщены на 4,0-6,0 мм;

5. Разобщены на 0,1-0,2 мм;

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1 Укажите, какие из перечисленных сплавов золота используют для изготовления штампованных коронок:

1. 900 пробы;*

2. 999 пробы;

3. 750 пробы;

4. 583 пробы;

5. 375 пробы.

2. К первому классу по Кеннеди относятся:

1. Двусторонний дефект зубного ряда ограниченный медиально и не ограниченный дистально*

2. Односторонний дефект зубного ряда ограниченный медиально и не ограниченный дистально

3. Двусторонний дефект зубного ряда ограниченный медиально и дистально

4. Односторонний дефект зубного ряда ограниченный медиально и дистально

5. Дефект зубного ряда во фронтальном участке, пересекающий центральную линию

3 . Ко второму классу по Кеннеди относятся:

1.Односторонний дефект зубного ряда ограниченный медиально и не ограниченный дистально*

2. Двусторонний дефект зубного ряда ограниченный медиально и не ограниченный дистально

3. Двусторонний дефект зубного ряда ограниченный медиально и дистально

4. Односторонний дефект зубного ряда ограниченный медиально и дистально

5. Дефект зубного ряда во фронтальном участке, пересекающий центральную линию

4. Укажите клинический приём по установлению НЧ в положение центральной окклюзии:

1. Дотянуться кончиком языка до дистальних отделов нёба и сомкнуть зубные ряды;*

2. Выдвинуть губы вперёд трубочкой;

3. Максимально открыть рот и сомкнуть зубные ряды;

4. Минимально открыть рот и сомкнуть зубные ряды;

5. Оказывать давление на НЧ в дистальном направлении.

5. . Правильным вариантом формы промежуточной части несъемного мостовидного протеза является:

1. Касательная и промывная;

2. Промывная и седловидная;

3. Седловидная;

4. Промывная;*

5. Касательная и седловидная.

6. Выберите форму промежуточной части мостовидного протеза в переднем отделе зубного ряда:

1. Овальная;

2. Седловидная;

3. На приточке;*

4. Касательная;

5. Промывная.

7. Больному 59 лет изготавливается штампованно-паянный мостовидный протез на 15, 13 зубы. Объективно: зубы 13, 15 интактные. Врач припасовал коронки. Какой недостаток имеют штампованные коронки?

1. Повышают высоту прикуса;

2. Не восстанавливают межзубной контакт;

3. Не отвечают требованиям эстетики;*

4. Травмируют десневой край;

5. Не восстанавливают форму зуба.

8. Женщина возрастом 44 года обратилась к врачу с целью протезирования зубов. Объективно: отсутствуют 16, 15, 14, 25, 26 зубы. Какой класс дефектов зубных рядов по классификации Кеннеди у этой больной:

1. II класс, 4 подкласс

2. III класс, 3 подкласс

3. II класс, 2 подкласс

4. III класс, 1 подкласс

5. 1 класс, 2 подкласс

9. Малый дефект зубного ряда составляет:

1. от 1 до 3 зубов*

2. от 0 до 4 зубов

3. от 2 до 4 зубов

4. от 1 до 4 зубов

5. от 3 до 4 зубов

10. Мужчина 35 лет обратился к врачу с целью протезирования зубов. Объективно: отсутствуют 12, 11, 21, 22 зубы. Какой класс дефектов зубных рядов по Кеннеди у пациента

1. 4 класс

2. 3 класс

3. 2 класс

4. 1 класс

5. 3 класс, 1 подкласс

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

„___”_____________________

зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

проф.____________В.П. Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №26

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 1

«ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»,

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ΙΙΙ-IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

«Клиническое применение цельнолитых мостовидных протезов»

Составил асс. Погорелая А.В.

Харьков 2010 г