Содержание темы

При рассмотрении вопроса о металлокерамических коронках, необ­ходимо отметить, что по физико-химическим свойствам, биологической индифферентности, и эстетике металлокерамические коронки находят все большее распространение. Металлокерамические коронки представляют собой металлическую основу (каркас) с керамической облицовкой.

Металлокерамические коронки в высокой степени отвечают эстетическим и функциональным требованиям. Эти свойства обеспечиваются тем, что с помощью фарфора удается воспроизвести естественный цвет зубов пациента. Благодаря возможности восстановления оптимальных взаимоотношений между высотой и формой коронки зуба предотвращается разрушение тканей парадонта или возникновение пришеечного кариеса зубов.

Показания:

1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок зубов, вследствии как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств – тетрациклиновые зубы), так и врожденных ( аномаллии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей- наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез).

2. Наличие металлических коронок, нуждающихся в замене

3. Явление аллергии к металлу или пластмассе.

Во всех перечисленных выше случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок зубов и высоты клинической коронки, когда сошлифование их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без вскрытия пульповой камеры зуба. Условием для применения этих протезов считается возможность создания после препарирования или восстановления высоты прикуса межокклюзионного пространства в 1,5-2 мм.

Противопоказания абсолютные:

1. Протезирование недепульпированных зубов детей и подростков

2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину металлокерамической коронки без вскрытия полости

3. Пародонтит тяжелой формы

Относительные противопоказания:

1. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием

2. Резцы нижней челюсти с невысокой клинической коронкой

3. Патологическая стираемость зубов

4. Парафункции жевательных мышц

Ортопедическое лечение с применением металлокерамических коронок состоит из ряда клинических и лабораторных этапов, которые включают следующие манипуляции: препарирование зубов, получение оттисков, изготовление провизорных коронок на препарированные зубы, получение разборных комбинированных моделей, изготовление пластмассового колпачка, моделирование и отливка металлического каркаса, его припасовка во рту, облицовка каркаса керамикой, припасовка и наложение готовой коронки.

Методика получения двухслойного оттиска

В настоящее время большинство спе­циалистов отдают предпочтение двухслойному оттиску .

Последовательность его получения следующая: 1) ретракция десны; 2) получение предварительного оттиска (первый слой); 3) получение окончательного, уточненного оттиска (второй слой).

Перед получением двухслойного оттиска необходимо провести ретракцию десны, то есть отодвигание ее тканей и расширение десневого желобка для лучшего проснятия придесневой части корня зуба. С этой целью за 15-20 минут до получения оттиска вводят с помощью гладилки в десневой желобок на 20-30 мин. хлопчатобумажную нить или ретракционное кольцо, обработанное специальной жидкостью. Это растворы, обладающие сосудосуживающим и дубящим действиями (санорин, галазолин, септодент, насыщенные растворы алюмокалиевых квасцов в 0.1%, 1% или 2% растворе адреналина). Некоторые фирмы выпускают наборы редакционных колец, пропитанных веществами, обладающими сосудосуживающим и гемостатическим действиями.

Предварительный оттиск (первый слой) получают с помощью стандартной ложки и основного слоя (названия их различны в зависимости от применяемой массы). Окончательный, уточненный оттиск (второй слой) получают с помощью более жидких масс, находящихся в комплекте. После получения предварительного оттиска срезают межзубные перегородки в области отпрепарированного зуба. Оттискной материал наливают в его лунки сразу перед введением оттиска в рот. Одновременно с этим извлекают ретракинонные кольца из десневого желобка.

Оттискную ложку вместе с предварительным оттиском и наложенным на нее более жидким оттискным материалом точно устанавливают по зубному ряду и плотно прижимают. Более жидкотекучая эластичная масса второго слоя проникает в десневые желобки и заполняет место удаленных ретракционных колец или хлопчатобумажных нитей. При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие оттиска и расширение десневого желобка следует проводить после аппликационного обезболивания.

Методика двухслойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарированных зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка.

Изготовление временных коронок

После получения оттиска препарированный зуб обязательно покрывают временной коронкой. Если зуб с живой пульпой, то временная коронка предохраняет ее от раздражителей и инфицирования. Если зуб депульпирован- временная коронка предотвратит скалывание хрупких истонченных культей опорных зубов, способствует удержанию высоты прикуса. Два способа изготовления временных коронок: лабораторный(классическое изготовление пластмассовых коронок) и клинический (используют набор стандартных коронок различного цвета, размера. Подобрав соответствующую коронку, границы ее уточняют с помощью самотвердеющей пластмассы подходящего цвета) В последнее время для изготовления временных коронок используют самотвердеющие пластмассы. Технология изготовления коронок- получают оттиск до препарирования зуба, после препарирования замешивают самотвердеющую пластмассу, укладывают ее в оттиск в области препарированного зуба и фиксируют оттиск на зубном ряду, После затвердевания материала ложку с оттиском снимают, извлекают пластмассовую коронку, обрезают излишки, полируют и фиксируют репином.

Для изготовления металлокерамических протезов применяют сплавы благородных и неблагородных металлов. Условием соединения сплава с фарфором является идентичность коэффициента термического расширения. К сплавам для металлокерамических протезов предъявляют следующие требования:

- температура плавления сплава выше температуры обжига фарфора

- способность к соединению с фарфором

- удовлетворительные прочностные качества

- удовлетворительные литейные свойства

- коррозийная стойкость

- совместимость с тканями полости рта

Сплавы для металлокерамических протезов делятся на две основные группы- благородные и неблагородные.

1. Благородные сплавы (Au-Pt,Ag-Pd). Золото и платина составляют в этих сплавах до 97%. Например, “Дегудент” и “Дегудент-универсал”.

2. Неблагородные сплавы (основа Ni-Cr, Co-Cr).

2.1 Никель-хромовые сплавы – НХС-1, ХН 82 ЮДС, Wiron- 77, 88, 99

2.2 Кобальтохромовые сплавы – КХС, Witalliurn, целлит.

У неблагородных сплавов лучше механические свойства (твердость, упругость), меньше удельный вес, незначительное термическое расширение, невысокая стоимость. Недостатки неблагородных сплавов: трудность обработки, большая твердость, более высокая температура плавления, чем у благородных сплавов, химически более реактивны, хуже литейные свойства.

мас­сы стоят между твердым фарфором и обычным стеклом.

Классификация фарфоровых масс. Современный стоматологический фарфор по температуре обжига классифицируется на тугоплавкий (1300– 1370°С), среднеплавкий (870–1065°С). Тугоплавкий фарфор состоит из 81% полевого шпата, 15% кварца, 4% каолина. Среднеплавкий фарфор содержит 61% полевого шпата, 29% кварца, 10% различных плав­ней. В состав низкоплавкого фарфора входит 60% полевого шпата, 12% кварца, 28% плавней. Тугоп­лавкий фарфор обычно используется для изготовле­ния искусственных зубов фабричным путем для съемного протеза. Среднеплавкие и низкоплавкие фарфоры применяются для изготовления коронок, вкладок и мостовидных протезов. Использование низкоплавких и среднеплавких фарфоров позволи­ло применять обжитые печи с нихромовыми и другими нагревателями. Обжиг проводят согласно режиму, рекомендуемому заводом–изготовителем фарфорового материала.

Фарфоровые массы для металлокерамики . Керамическая масса должна отвечать целому ряду требований, которые условно разделяют на четыре группы: физические, биологические, техно­логические и эстетические. К физическим характе­ристикам относятся прочность при сдвиге, сжатии и изгибе; к биологическим –нетоксичность, отсут­ствие аллергирующих компонентов; к технологи­ческим – отсутствие включений, коэффициент литейного термического расширения должен соответствовать таковому на металлической основе; к эстетическим – прозрачность, цветоустойчивость, люминесценция.

В настоящее время в различных странах мира (Германии, США, России, Японии, Англии) запа­тентовано огромное количество составов керами­ческих масс для покрытия металлических коронок из благородных и неблагородных сплавов.

Родоначальницей отечественных стоматологи­ческих керамических масс, используемых для целей металлокерамики, считают массу МК.

Важную роль в получении качественного металлокерамического протеза играет создание погра­ничного слоя между металлическим каркасом и фарфоровой массой.

Общепринято, что в механизме соединения кера­мики и металлического каркаса основную роль игра­ют три фактора: 1) химический – за счет связующих окислов, образующих прочный переходный слой между керамикой и металлом; 2) механический – за счет механических сил (физико–механическая тео­рия сцепления); 3) термический – за счет разницы коэффициента линейного термического расшире­ния металла и керамики.

Диффузия элементов от фарфора к сплаву и от сплава к фарфору является фактором образования постоянной электронной структуры на поверхности раздела неблагородного металла и керамики. Однако на поверхности раздела благородного сплава и керамики такой структуры не существует. Для улучшения сцепления фарфора с золотом, применяют специальные дополнительные связыва­ющие агенты, которые наносят на поверхность металла перед нанесением фарфора. Хорошо изве­стна роль окисной пленки, обуславливающей химическую связь между металлом и фарфором, однако для некоторых никелево–хромовых сплавов нали­чие окисной пленки может иметь отрицательное значение, поскольку при высокой температуре об­жига окислы никеля и хрома растворяются в фарфо­ре. Для того, чтобы образовалась прочная связь между металлом и фарфором, на поверхности их раздела необходимо прочное химическое соедине­ние металла и окисной пленки. В последнее время находит распространение мнение о том, что проч­ность сцепления фарфора с поверхностью неблаго­родных сплавов достигается, в основном, за счет механических факторов.

Масса фарфоровая МК. Предназначена для об­лицовки цельнолитых металлических каркасов на основе неблагородных сплавов при изготовлении металлокерамических протезов. Температура обжи­га грунтового слоя составляет 1080°С, дентинного и прозрачного слоев – 920–940°С. Металлокерамические протезы из массы МК удовлетворяют совре­менным эстетическим требованиям. Эта масса вы­пускается петербургским заводом «Медполимер». Разработана отечественная керамическая масса «Синадент–КХС», имеющая хорошие прочностные ха­рактеристики, коэффициент линейного термичес­кого расширения, близкого к кобальтохромовому сплаву.

Для обеспечения прочности и надежности со­единения металла (сплава) с фарфором необходимо произвести подготовку металлической поверхности или базиса. Наиболее распространенными являют­ся механические способы. К механическим спосо­бам относится обработка поверхности в специаль­ном пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива эффективно удаляют загрязнения, и по­верхность приобретает шероховатость. Следует по­мнить, что тонкостенные изделия в конструкции могут деформироваться под воздействием ударов частиц абразива.

Наиболее широко из современных керамичес­ких масс, применяемых для металлокерамических протезов, на рынке России представлены немецкие «Вита», «Витадур Альфа», «Виводент», «Карат», «Биодент», «Мультиколор», «Винтадон Опал», «Оме­га», «Тибонд», «Ин–Керам», «Витахром Дельта»; «ИПС–Классик».

Нанесение грунтового слоя керамического покрытия. Приготовленную смесь наносят порциями на коронки кисточкой, конденсируют постукиванием или плавным ведением рифленного шпателя по удерживающему каркас инструменту и удаляют влагу бумажными салфетками до получения равномерно матовой поверхности. Каркас с нанесенным базисным слоем устанавливают на керамическую подставку и производят обжиг грунтового слоя в течении 30 мин в вакуумной печи при температуре 960-980 С. Первоначально каркас покрывают очень тонким слоем массы.Повторное нанесение грунтового слоя обязательно. Заполняют базисной массой трещины и усадочные впадины, конденсируют рифлением, удаляют излишки влаги и проводят корректировочный обжиг по режиму первого обжига.

Дентинную массу необходимого цвета наносят порциями кисточкой, уплотняя рифлением, избыток влаги удаляют фильтровальной бумагой. Первый обжиг занимает 30 мин в вакуумной печи при температуре 950С. Затем проводят корректировку формы и последующий второй обжиг при температуре 945 С в течение 30 мин. После этого проводят корректировку формы и цвета в сравнении с эталоном расцветки и еще один обжиг при температуре 940 С в течение 30 мин.

После припасовки коронки на модели и в полости рта пациента осуществляют заключительный этап- глазуровку металлокерамической коронки. Наносят микрорельеф и подкрашивают зубы при необходимости. Глазуровку производят без вакуума при температуре 920 С в течение 30 мин. От начала до конца выхода изделия из печи-автомат.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Женщина 32 лет обратилась с целью протезирования. После объективного обследования выбрана конструкция металлокерамической коронки. Какой оттискной материал показан для получения оттиска при изготовлении выбранной конструкции?

А. Стомафлекс;*

В. Гипс;

С. Стенс;

D. Ортокор;

Е. Стомальгин.

2. Каким методом получают керамические коронки:

1. Обжига*

2. литья

3. компьютерной фрезеровки

4. штампования

5. варки

3. Женщина 27 лет обратилась с целью протезирования. Планируется покрытие 26 зуба металлокерамической коронкой. Какая оптимальная толщина облицовочного слоя данной коронки?

1. 0,8 - 1,2 мм;*

2. 1,4 - 1,6 мм;

3. 1,2 - 1,4 мм;

4. 0,6 - 0,8 мм;

5. 0,5 - 0,6 мм.

4.Какое противопоказание к применению металлокерамических коронок является абсолютным

1. парафункция

2. пародонтит тяжелой степени*

3. аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием

4. патологическая стираемость зубов

5. резцы нижней челюсти с живой пульпой

5. Больному 28 лет изготавливается металлокерамическая коронка на верхнюю челюсть. Какой технологический процесс необходимо провести для облицовки литой коронки ?

1. Литье;

2. Пайка;

3. Обжиг*;

4. Паковка;

5. Штамповка.

6. Больной а. 45 лет жалуется на наличие дефекта зубного ряда верхней челюсти справа. Объективно: отсутствуют 24 и 25. Прикус ортогнатический. Рекомендовано протезирование металлокерамическим мостовидным протезом. Какой оттискной материал предпочтительнее?

1. Термопластический;

2. Гипс;

3. Альгинатный;

4. Цинкоксидэвгенольный;

5. Силиконовый.*

7. Какое противопоказание к применению металлокерамических коронок является относительным

1. парадонтит тяжелой степени

2. недепульпированные зубы детей и подростков

3. аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием*

4. низкие клинические коронки

5. плоские клинические коронки с тонкими стенками

8. Показания к применению металлокерамических коронок

1. аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием

2. резцы нижней челюсти с живой пульпой

3. патологическое стирание твердых тканей зуба

4. явление аллергии к металлу или пластмассе*

5. протезирование зубов у детей и подростков

9. Из какого сплава изготавливают литые коронки

1. нержавеющая сталь Х18Н9Т

2. легкоплавкий металл

3. КХС*

4. сплав золота 900 пробы

5. припой Цитрина

10. К какой категории материаллов относиться керамическая масса

1)цементы

2)основные*

3)абразивные

4)моделировочные

5) формовочные

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Слои керамического покрытия:

1. Грунтовый, дентинный, эмалевый и глазурь*

2. Базисный, дентинный, эмалевый

3. Грунтовый, эмалевый

4. Дентинный и эмалевый

5. Дентинный и глазурь

2. Какими материаллами можно облицовывать цельнолитые металлические коронки и мостовидные протезы

1. цементом

2. керамикой*

3. изоколом

4. оксидом кремния

5. тетраборатом калия.

3. Наиболее распостраненный метод обжига фарфора

1. в вакууме*

2. в дифузном газе (водород,гелий)

3. под давлением

4. с использованием крупнозернистого материалла

5. при атмосферном давлении

4. Какие преимущества имеют фарфоровые коронки сравнительно с другими видами протезов

1. высокие эстетические сввойства*

2. индиферантность к тканям полости рта

3. дороговизна

4. высокие функциональные свойства

5. расположение на заданном уровне с плотным охватом шейки зуба

5. Химическое соединение керамики и металлического каркаса достигается за счёт:

1. Формирования оксидного слоя на металле путём обжига каркаса в срее насыщенной кислородом*

2. За счёт проникновения керамики в неровности, возникающие при его обаботке абразивными инструментами и пескоструйке

3. За счёт точности изготовления каркаса и несколько более высоком коэффициенте тепловго расширения металла чем керамики

4. За счёт притяжения заряженных молекул

6. Оттиском называется:

1) Отпечаток верхней и нижней челюсти, зубов;

2) Отображение тканей полости рта на оттискном материале;

3) Позитивное отображение тканей протезного ложа;

4) Негативное отображение тканей протезного ложа;*

5) Слепок зубов, слизистой оболочки, полости рта на оттискном материале.

7. К какой категории материаллов относиться керамическая масса

1.Основные*

2. вспомогательные

3. абразивные

4. моделировочные

5. формовочные

8. Какими материалами можно облицовывать цельнолитые металлические коронки

1. Керамикой*

2. цементом

3. изоколом

4. оксидом кремния

5. тетраборатом калия

9. Пациенту возрастом 18 лет планируется изготовление металлокерамической коронки на 24 зуб. Какой из оттискных материалов лучше применить для получения оттиска с верхней челюсти:

1. Воск

2. "Дентофоль"

3. "Ортокор"

4. "Стомафлекс"*

5. "Протакрил"

10. Мужчина возрастом 25 лет обратился к врачу с жалобами на эстетический дефект верхней челюсти во фронтальном отделе слева. Объективно: 23 зуб депульпирован. Пломба восстанавливает вестибулярно-апроксимальную поверхность коронки на 1/3, плотно прилегает к стенкам полости, устойчивая, не соответствует цвету зуба, перкуссия безболезненная. Какая оптимальная конструкция протеза рекомендована больному:

1. Металлическая штампованная коронка

2. Пластмассовая коронка

3. Металлокерамическая коронка *

4. Полукоронка

5. Вкладка

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

„___”_____________________

зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

проф.____________В.П. Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №25

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 1

«ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»,

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ΙΙΙ-IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

«Клиническое применение штампованно-паянных мостовидных протезов»

Составил асс. Погорелая А.В.

Харьков 2010 г