Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, или с помощью зубного техника, демонстрирует выполнение практических заданий на лабораторных этапах изготовления зубных протезов по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на пластиковых досках с помощью зуботехнических шпателей и пластилина.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце оформляется протокол лабораторного занятия №2 «Функциональная анатомия и физиология зубочелюстной системы».

Моделирование 4 и 6 зуба из пластилина:

Из пластилина подготавливают прямоугольный столбик, на 1 стороне которого пунктиром или линией наносят продольную ось предполагаемого зуба. На верхней - торцевой - поверхности столбика намечают контуры жевательной поверхности, вестибулярной, язычной и боковых поверхностей. Моделирование начинают с разметки наружных контуров 3-х вестибулярных бугорков, с медиальной и дистальной фасетками у каждого. Медиальный бугорок самый большой, дистальный - наименьший. С язычной стороны наносят чертеж контуров медиальных и дистальных бугорков.

Удалив излишки пластилина, согласно с чертежом, с вестибулярной и язычной сторон по длинной оси; ориентируясь по разметке, нанесенной на торце, создают вертикальный размер коронки, намечают контуры шейки. Затем размечают вестибулярную поверхность, шейку зуба и вестибулярный скос для получения язычных бугорков с тупыми краями. Боковую поверхность размечают после удаления излишков пластилина, нанося чертеж контуров шейки и жевательной поверхности.

Удалив излишки пластилина, размечают бугорки и фиссуры жевательной поверхности, углубив фиссуры. При этом поверхности зуба будут иметь ряд плоскостей с острыми краями. Закруглением острых краев получают окончательную форму зуба.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Биомеханика зубочелюстной системы. В ортопедических целях важно изучить биоме­ханику челюстей, поскольку ортопедические вме­шательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

Биомеханика – наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех и так далее. Для ортопедической стоматологии наиболь­шее значение имеет изучение соотношений элемен­тов височно–нижнечелюстного сустава и взаимоот­ношений между зубными рядами при жевании.

Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие. Движения нижней челюсти происходят в ре­зультате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно–нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой.

При нормальной функции жевательной системы мышцы работают согласованно и слаженно. Это по­зволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения, осуществление таких функ­ций, как жевание, глотание, произнесение звуков.

Все движения нижней челюсти могут быть вы­полнены произвольно, под контролем коры голов­ного мозга. Движения нижней челюсти, связанные с выполнением ее специфической функции, напри­мер, жеванием, осуществляются рефлекторно или подсознательно. Эти движения происходят при воз­буждении нижележащих мозговых центров и могут быть либо условными, либо безусловными рефлек­сами. Для осуществления такой произвольной или рефлекторной активности двигательные центры нуждаются в сенсорной информации, которую они получают с помощью периферических нервных ре­цепторов. Эти рецепторы располагаются в периодонтальных связках, мышечных волокнах, струк­турных элементах височно–нижнечелюстных суставов, в сухожилиях и слизистой оболочке. Они передают информацию мозговым центрам через афферентные нейроны.

Информация, которая принимается и передает­ся этими рецепторами, включает:

1) степень давления на зубы и его направление;

2) скорость и силу сокращения мышц;

3) длину мышц;

4) степень растяжения мышц, связок и сухожи­лий;

5) положение неподвижных и подвижных эле­ментов в пространстве;

6) взаимоотношение суставной головки и ямки в движении;

7) консистенцию, форму и вкус инородных тел в ротовой полости.

Поскольку движения нижней челюсти находят­ся под произвольным контролем, вся эта информа­ция может быть сопоставлена на уровне сознания, и затем через эфферентные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах может быть вызвана двигательная активность.

Произвольные и рефлекторные движения осу­ществляются последовательно. Начальные движе­ния, такие, как введение куска пищи в рот и откусывание, бывают произвольными. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят под бессознательным рефлекторным контролем. На любой стадии эта рефлекторная активность может быть взята под произвольный контроль.

При защитной реакции, такой, как автомати­ческое открывание рта, которое происходит, напри­мер, при неожиданном попадании между зубами свинцовой дробинки, контроль переходит от произ­вольного к рефлекторному.

Рефлекторная деятельность осуществляется про­стыми рефлекторными дугами, включающими аф­ферентные (сенсорные нейроны), эфферентные (мотонейроны) и вставочные нейроны. Они и со­ставляют сенсорно–моторные системы.

Совместная деятельность многочисленных сен­сорно–моторных систем обеспечивает рефлектор­ную функцию, осуществляя рефлекс растяжения и реципрокную иннервацию, то есть поочередное расслабление и сокращение мышц – синергистов и антагонистов.

Основные мышцы, участвующие в жевании.

Височная мышца, m. temporalis, располагается в височной ямке, начинаясь от височ­ной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctum fixum). Височная мышца может быть разде­лена на три компонента: передний, средний и задний.

Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергиру­ют и образуют мощное сухожилие, которое прохо­дит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (подвижная точка или punctum mobile) нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и зад­них пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть (pars profunda) начинается непосредственно мы­шечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверх­ности ветви и угла нижней челюсти в области tuberositas masseterica (punctum mobile или подвижная точка). Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти, а поверхно­стная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (interna) начинается от стенок fossa pterygoidea основной кости (punctum fixum, т.е. неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней че­люсти (punctum mobile, т.е. подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выд­вижению ее вперед; при одностороннем сокраще­нии смещает челюсть в противоположную сторону.

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus). Начинается двумя частями: вер­хняя от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и сус­тавному диску, подтягивая его вперед при сокраще­нии. Нижняя головка начинается от наружной по­верхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одностороннем сокращении смеща­ет нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем выдвигает ее вперед.

Челюстно–подъязычная мышца, m. mylohyoideus, плоская, неправильно треугольной фор­мы. Начинается от linea mylohyoidea (внутренняя косая линия – linea obliqva interna). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противополож­ной стороны, образуют шов – raphe m. mylohyoidei, который участвует в формировании дна полости рта и называется еще диафрагмой полости рта. Задние пуч­ки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления, то есть punctum fixus, мышца не имеет, при фиксированной нижней челюсти она тя­нет подъязычную кость вверх и кпереди, при фикси­рованной подъязычной кости – участвует в опуска­нии нижней челюсти.

Двубрюшная мышца, m. digastricus или biventer имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожили­ем. Переднее брюшко (venter anterior) начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожи­лие, которое отростком средней фасции шеи укреп­лено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко (venter posterior), которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти дву­брюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.

Подбородочно–подъязычная мышца, m. geniohyoideus начинается от подбородоч­ной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над m. mylogyoideus и прикрепляется к передней поверхности подъязыч­ной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фик­сированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.

Подбородочно–язычная мышца (m. genioglossus) располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, рас­положенному в центре язычной поверхности нижней челюсти (spina mentalis); волокна ее идут по обеим сторонам от уздечки языка и прикрепляются к фасции под его спинкой, частично сливаясь с продольными и вертикальными мышцами языка.

При сокращении этой мышцы язык выдвигает­ся из полости рта вперед, а при одностороннем сокращении – тоже вперед, но с отклонением кон­чика в противоположную сторону.

Глубже подбородочно–подъязычной мышцы, частично покрывая ее, располагается подъязычно–язычная мышца (m. hyoglossus). Сокращаясь, эта мышца опускает корень языка, благодаря чему меж­ду спинкой языка, с одной стороны, и твердым и мягким небом – с другой – на языке образуется небольшое углубление, по которому перемещается пищевой комок в процессе проглатывания пищи.

Подкожная мышца шеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки platysma, начинаясь в области груди на уровне 2 ребра, направляются вверх и медиально, переплетаясь с пучками противоположной стороны, прикрепля­ются к краю нижней челюсти, участвуя в ее опуска­нии; латеральные пучки platysma переходят на лицо, достигая угла рта и при сокращении оттягивают его книзу и кнаружи.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Клиническая коронка зуба представляет собой:

1. Часть зуба, выступающая над альвеолярным отростком;

2. Часть зуба, покрытая эмалью;

3. Часть зуба, покрытая эмалью и цементом;

4. Часть зуба, выступающая над десной*;

5. Коронка и шейка зуба.

2.Укажите на правильное определение понятия «клиническая шейка» зуба:

1. Самая широкая часть зуба;

2. Самая узкая часть зуба;

3. Место локализации края десны на зубе;

4. Место перехода коронковой части зуба в корневую;

5. Место перехода эмали в цемент*.

3. Какая форма зубного ряда верхней челюсти в норме:

1. Полукруг;

2. Полуэллипс*;

3. Парабола;

4. Гипербола;

5) U-образная.

4.Какая форма зубного ряда нижней челюсти в норме:

1. Полукруг;

2. Полу эллипс;

3. Парабола*;

4. Гипербола;

5. U-образная.

5.Каким нервом иннервируются зубы верхней челюсти:

1. I-ветвью тройничного нерва;

2. II-ветвью тройничного нерва*;

3. III-ветвью тройничного нерва;

4. Лицевым нервом;

5. Блуждающим нервом.

6.Какая из мышц не участвует в поднимании нижней челюсти.

1) Жевательная.

2) Медиальная крыловидная.

3) Верхняя часть височной.

4) Латеральная*.

5) Мезиальная.

7.Укажите, какие из перечисленных мышц при их сокращении выдвигает нижнюю челюсть:

1. Височные;

2. Собственно жевательные;

3. Наружные крыловидные*;

4. Внутренние крыловидные;

5. Двубрюшные.

8.Укажите главную особенность строения височно-нижнечелюстных суставов:

1. Наличие суставной капсулы;

2. Наличие внутрисуставного диска;

3. Наличие внутрисуставного бугорка;

4. Наличие на суставных поверхностях гиалинового хряща;

5. Возможность согласованных вращательных движений*.

9.Где прикрепляется на нижней челюсти медиальная крыловидная мышца, m. Pterygoideus medialis:

1. К рterygoideа мыщелкового отростка н/ч к капсуле сустава и через нее к внутрисуставному диску.

2. На наружной поверхности угла нижней челюсти в области жевательной бугристости, m. Tuberositas masseterica.

3. На внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea*.

4. На всем протяжении венечного отростка, processus coronoideus.

5. Челюстно-подъязычная, m. Mylohyoideus

10.Где берут начало пучки латеральной крыловидной мышцы Pterygoideus lateralis:

1. От всей поверхности височной ямки.

2. От наружной поверхности, задней половины нижнего края и от внутренней поверхности скуловой дуги.

3. На большом крыле клиновидной кости от crista infratemporalis и от наружной поверхности lamina lateralis.

4. от fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости.

5. на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области крыловидной бугристости, m. Tuberositas pterigoidea*.

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

1. Каким нервом иннервируются зубы нижней челюсти:

1. I-ветвью тройничного нерва;

2. II-ветвью тройничного нерва;

3. III-ветвью тройничного нерва*;

4. Лицевым нервом;

5. Подъязычным нервом.

2. Укажите, какие из перечисленных анатомических образований составляет височно-нижнечелюстной сустав:

1. Капсула, головка, диск, бугорок, ямка*;

2. Капсула, головка, ямка, связка, хрящ;

3. Отросток, головка, ямка, хрящ, диск;

4. Кость, хрящ, связка, диск, ямка;

5. Головка, хрящ, связка, диск, ямка.

3. Укажите на наиболее полное перечисление образований объединённых понятием «пародонт»:

1. Зуб, кость, десна, альвеола;

2. Периодонт, десна, кость, цемен*т;

3. Цемент, кость, десна, альвеола;

4. Корень зуба, периодонт, десна, кость;

5. Корень зуба, кость, десна, альвеола.

4. Жевательная нагрузка концентрируется в области:

1)моляров

2)премоляров

3)резцов и клыков

4)моляров и премоляров*

5)резцов и премоляров

5. Укажите, что из перечисленного обеспечивает наличие внутрисуставного диска в височно-нижнечелюстном суставе:

1. Синхронность движений;

2. Поступательное движение нижней челюсти;

3. Движение нижней челюсти в сторону (боковые окклюзии);

4. Компенсирует инконгруэнтность суставных поверхностей*;

5. Положение физиологического покоя и центральной окклюзии.

6. По локализации зубы человека можно разделить на:

1) Откусывающие зубы, режущие зубы, рвущие зубы, жевательные зубы.

2) Лопатообразные (резцы), конусоподобные (клыки), цилиндрическе (премоляры), кубические (моляры).

3) Фронтальные, угловые, боковые*.

4) Однокорневые, двухкорневые, три- или многокорневые.

5) Молочные, сменные, постоянные.

7. Сколько контр форсов различают на верхней челюсти:

1) один

2) два

3) три

4) четыре*

8. Назовите характерные признаки периодонто-мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярных отростков.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта*.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с ростяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

9. Назовите характерные признаки гингиво- мускулярного рефлекса:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий.

10. Назовите характерные признаки миотатических рефлексов:

1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*.

2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий*.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

„___”_____________________

зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

проф.____________В.П. Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №3

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 1

«ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»,

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ΙΙΙ-IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

«Нервно-мышечный комплекс зубочелюстного аппарата человека»

Составил асс. Кузнецов Р.В.

Харьков 2010 г