Тема 7. Спасательные и другие неотложные работы в очагах поржения План лекции № 1 (1 час)

1.Основы организации и проведения спасательных и других неотложных работ (СиДНР).

2. Цель, содержание и условия проведения СиДНР.

3. Сущность реанимации.

4. Необходимость проведения реанимационных мероприятий.

5.Способы проведения, методы и показания к проведению реанимационных мероприятий.

• Основы организации и проведения спасательных и других неотложных работ (СиДНР).

Основными способами защиты населения при ЧС в современных условиях являются:

• укрытия в защитных сооружениях, в простейших укрытиях на местности;

• рассредоточение и эвакуация населения из крупных городов в загородную зону;

• своевременное и умелое применение средств индивидуальной защиты.

Для укрытия людей заблаговременно на случай ЧС строятся защитные сооружения. Защитные сооружения подразделяются:

• по назначению (для населения или для размещения органов управления);

• по месту расположения (встроенные, отдельно стоящие, в горных выработках, метро и др.);

• по времени возведения (заблаговременно возводимые и возводимые в особый период);

• по характеру (убежища или укрытия).

Убежищем называется защитное сооружение герметичного типа, обеспечивающее защиту укрываемых в нем людей от всех поражающих факторов ядерного взрыва, отравляющих веществ, бактериальных средств, высоких температур и вредных дымов. По степени защиты убежища подразделяют на пять классов. Однако с 1991 года в России убежища строятся, в основном, не выше 4 класса. Современные убежища - это сложные в техническом отношении сооружения, оборудованные комплексом различных систем и приборов, необходимых для обеспечения нормальных условий жизнеобеспечения в течение расчетного времени. По вместимости убежища, возводимые заблаговременно, условно разделяют на следующие виды:

• - малой вместимости (до 150 чел.);

• - средней вместимости (150-600 чел.);

• - большой вместимости (свыше 600 чел.).

Каждое убежище состоит из основных помещений :

• отсеки для укрываемых и медпункт

• санузлов, дизельной электростанции

• склада горюче-смазочных материалов

• фильтровентиляционной камеры

• складских помещений

• кладовой для продуктов

• тамбуров

• аварийного выхода и др

В защитных сооружениях запрещается :

• Курить

• Шуметь

• зажигать без разрешения лампы, свечи, пахучие вещества

• приводить животных

Система воздухоснабжения включает :

• воздухозаборные устройства

• противопылевые фильтры и фильтры-поглотители

• Вентиляторы

• воздухорегулирующие и защитные устройства.

Отчистка воздуха осуществляется:

• в режиме чистой вентиляции, когда наружный воздух очищается только от пыли с воздухообменом 8-13м3 на человека в час;

• в режиме фильтровентиляции, когда воздух дополнительно пропускается через фильтры-поглотители для очищения от отравляющих веществ и бактериальных средств с воздухообменом не менее 2м3 на человека в час.

• Регенерация воздуха осуществляется посредством соответствующих патронов. Очищенный воздух вентиляторами нагнетается по воздуховодам в отсеки убежища.

Противорадиационное укрытие (ПРУ) - это сооружение, обеспечивающее защиту людей от ионизирующих излучений при радиоактивном заражении местности, светового излучения проникающей радиации, ударной волны (частично), а также от непосредственного попадания отравляющих веществ и бактериальных средств.

Эвакуация - это организованный вывоз населения из городов в загородную зону с целью его рассредоточения.

Эвакуация является одним из способов защиты населения в чрезвычайной ситуации. При этом эвакуация рабочих и служащих осуществляется по производственному принципу, а населения, не связанного с производством, - по территориальному принципу (по месту жительства, через домоуправления). Списки и паспорта эвакуируемых являются основными документами для учета, размещения и обеспечения в районе рассредоточения. Эвакуацию нужно проводить в кратчайший срок, сочетая перевозку на различных видах транспорта с пешим порядком.

Цели проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ:

- спасение людей и оказание помощи пораженным

- локализация аварий и устранение повреждений, препятствующих проведению спасательных работ

- создание условий для проведения восстановительных работ.

Аварийно-спасательные и другие неотложные работы имеют различное содержание, но проводятся, как правило, одновременно.

Сущность реанимации.

Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма.

Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.

своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Различают три вида терминальных состояний: преагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Преагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое (60-70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.

Агония. Глубокая стадия процесса умирания, при которой отсутствует сознание, пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не определяется. Дыхание поверхностное, учащенное, судорожное или значительно урежено.

Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3-5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 5-6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологическая, смерть.

Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хронического заболевания: в последнем случае остановке сердца предшествуют преагональное состояния и агония. Причинами внезапной остановки сердца являются инфаркт миокарда, закупорка (обструкциям верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз..).

Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются:

1) отсутствие пульса на сонной артерии;

2. расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет;

2. остановка дыхания;

2. отсутствие сознания;

3. бледность, реже цианоз кожных покровов;

4. отсутствие пульса на периферических артериях;

5. отсутствие артериального давления;

6. отсутствие тонов сердца.

Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Абсолютные признаки – отсутствие пулъса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.

Пульс — периодическое, одновременное с деятельностью сердца расширение сосудов, видимое глазом или ощупываемое пальцами. По характеру пульса можно в известной мере судить о работе сердца, поэтому занимающемуся физкультурой и спортом необходимо следить за частотой, ритмом и наполнением пульса.

Частота ударов пульса зависит от пола (у женщин на 10 ударов чаще, чем у мужчин), от возраста (у детей чаще, чем у взрослых), от положения тела (лежа реже, чем сидя и стоя), от пищеварения (первые 2—3 часа после еды чаще, чем до еды), от времени года (зимой реже, чем летом), а также и от времени дня (более частый в 8, 11, 17 и 18 часов и более редкий во время сна). Учащаются сердечные сокращения и при повышенной возбудимости, волнении, после приема возбуждающих сердечную деятельность напитков — кофе, чая, а тем более алкоголя, а также после курения.

У здоровых людей пульс бывает полным, ритмичным (ритм — равномерное чередование движений). Нарушение ритма сердечных сокращений называется аритмией, которая может быть физиологической и патологической. Учащение сердечных сокращений во время вдоха и замедление при выдохе — физиологическая, дыхательная аритмия. Нарушение же ритма бывает большей частью при заболеваниях. Появление аритмии должно насторожить спортсмена, без совета врача продолжать спортивные занятия наследует.

Пульс слабого наполнения обычно бывает при ослаблении сердечной деятельности, после перегрузки или болезни. У переутомленного человека пульс слабый, плохо прощупывается.

Сердечно-легочная реанимация. Существует 4 этапа сердечно-легочной реанимации:

1. - восстановление проходимости дыхательных путей;

1. - искусственная вентиляция легких;

2. - массаж сердца;

3. -дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца.

Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации; 4 этап осуществляется врачами скорой помощи и реанимационных отделений.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция мозга. Период восстановления функции коры головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Основные задачи реанимации больного в состоянии клинической смерти — борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма. По степени срочности реанимационные мероприятия можно подразделить на две группы: поддержание искусственного дыхания и искусственного кровообращения и проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций центральной нервной системы, печени, почек, обмена веществ.

Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна