Цель исследования:

Определить клинико-диагностическое и, прогностическое' значение уровня прокальцитонина, белков острой фазы воспаления и интерлейкинов-6 и -8 в сыворотке крови для ранней диагностики, оценки тяжести и исходов бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных детей.

Задачи исследования:

1. Исследовать динамику уровня прокальцитонина в сыворотке крови у «условно здоровых» недоношенных новорожденных детей в неонатальном периоде.

2. Изучить динамику содержания прокальцитонина, а также активность лейкоцитарной эластазы и агпротеиназного ингибитора, уровня, интерлейкинов-6 и -8 в сыворотке крови у недоношенных новорожденных с не осложненным и осложненным пневмонией респираторным дистресс-синдромом.

3: Определить взаимосвязь изменений уровня прокальцитонина; интерлейкинов-6 и -8, активности лейкоцитарной эластазы и арпротеиназного1 ингибитора в сыворотке крови с тяжестью, периодом и исходом бактериальной пневмонии, развившейся на фоне респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных детей.

4. Определить диагностическую чувствительность, специфичность, прогностическую значимость положительного и отрицательного результатов, а также диагностическую эффективность исследованных тестов и сопоставить их с традиционными клиническими лабораторными показателями у недоношенных новорожденных при бактериальной пневмонии, развившейся на фоне респираторного дистресс-синдрома.

Научная новизна:

Представлена динамика и значения уровня прокальцитонина в сыворотке крови у «условно здоровых» недоношенных новорожденных детей. Определена динамика и уровень прокальцитонина в сыворотке крови у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Показано, что респираторный дистресс-синдром, как не инфекционная патология, не влияет на уровень прокальцитонина в сыворотке крови.

Установлена динамика уровня прокальцитонина, активность лейкоцитарной эластазы и> сн-протеиназного ингибитора, интерлейкина-6 и -8 в сыворотке крови у недоношенных новорожденных детей с бактериальной пневмонией в зависимости от тяжести, периода и исхода заболевания.

Выявлена зависимость уровня прокальцитонина в сыворотке крови от выраженности синдрома системной воспалительной реакции.

Установлена диагностическая чувствительность и специфичность для различных значений прокальцитонин-теста у недоношенных новорожденных детей при бактериальной пневмонией.

Определена и сопоставлена диагностическая значимость прокальцитонин-теста, активности лейкоцитарной эластазы и аг протеиназного ингибитора, интерлейкинов-8 и -8 в сыворотке крови у недоношенных новорожденных при бактериальной пневмонии.

Практическая значимость:

Представлены показатели прокальцитонина в сыворотке крови у «условно здоровых» недоношенных новорожденных, а также у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом различной степени тяжести.

Определена диагностическая и прогностическая значимость прокальцитонина у недоношенных новорожденных с бактериальной пневмонией в зависимости от тяжести заболевания.

Проведено сравнение диагностической ценности различных показателей, а именно прокальцитонин-теста, активности лейкоцитарной эластазы и аг протеиназного ингибитора, интерлейкинами-6 и -8 в сыворотке крови у новорожденных с бактериальной пневмонией.

выводы

1. У «условно здоровых» недоношенных новорожденных У"Цс»овень прокальцитонина в сыворотке крови не зависит от гестационного воз^>^ста и массы тела при рождении и составляет менее 0,5 нг/мл.

2., У . недоношенных* новорожденных с респираторным дистресс-синддтр>омом. наблюдается повышение активности лейкоцитарной эластазы ц а| протеиназного ингибитора в сыворотке крови, при; отсутствии: изм<^;х1ений уровня прокальцитонина, интерлейкинов-6 и -8.

3. Развитие бактериальной пневмонии; на фоне респираторного! ди.с^~гресс синдрома у недоношенных новорожденных детей« сопровождается повышением уровня прокальцитонина; в сыворотке крови в остром ггезрИОде заболевания и при обострении, а также; дальнейшим увелиг^^нием

• активности лейкоцитарной эластазы в сыворотке крови.

4. У недоношенных новорожденных детей' с бактериальной; пнев1Ч/1онией имеется прямая зависимость уровня ПКТ-теста, интерлейкина-8, актщ5!-10сти лейкоцитарной; эластазы от тяжести заболевания; наличия сшЕздрома системной воспалительной реакции, осложнений и неблагоприятного Исхода-/ заболевания.

5; Наибольшую диагностическую чувствительность и специфичность в порядке убывания значимости имеют ПКТ-тест и уровень активности лейкоцитарной эластазы в сыворотке крови. Диагностическая эффективность ПКТ-теста и активности лейкоцитарной эластазы в среднем в 1,5 раза превышает таковую для показателей периферической крови (общего количества лейкоцитов и лейкоцитарных индексов интоксикации)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных детей рекомендуется проводить определение уровня прокальцитонина в сыворотке крови иммунохроматографическим полуколичественным методом, активности лейкоцитарной эластазы.

2. Значение ПКТ-теста >2 нг/мл в сочетании с активностью лейкоцитарной эластазы в сыворотке крови >200 Ед/мл-мин,- указывает на наличие бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных с дыхательными расстройствами в раннем неонатальном периоде.

3. Сочетание уровня ПКТ-теста>10 нг/мл и активности лейкоцитарной эластазы в сыворотке крови >250 Ед/мл-мин, концентрации интерлейкина-8 >70 пг/мл,- указывает на тяжелую форму бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных детей.

4. Снижение ПКТ-теста через 44-48 часов после назначения комплексной терапии, включая антибактериальную и иммунокорригирующую, указывает I на адекватность назначенного лечения.