
- •3. Передпухлинні захворювання молочної залози, рак молочної залози, клініка, діагностика та лікування, реабілітація хворих.
- •Анатомія молочної залози
- •Мастопатія
- •Міжнародна гістологічна класифікація проліферативних процесів в молочній залозі.
- •Лікування мастопатій :
- •Приблизна схема лікування дифузної мастопатії:
- •Рак молочної залози
- •Фактори ризику раку молочної залози
- •Класифікація раку молочної залози за системою тnм
- •Гістологічна класифікація раку молочної за вооз:
- •Діагностика
- •Рентгенологічне обстеження
- •Сонографічне обстеження
- •Лікування
- •Гормонотерапія.
Гормонотерапія.
Оскільки РМЗ належить до гормональне залежних пухлин, гормонотерапія (РТ) є одним із найважливіших методів лікування. Критерієм для проведення гормонотерапії є наявність рецепторів естрогенів та прогестерону на клітинах пухлини. Ефективність ГТ естрогенпозитивних пухлин складає 50-60%, а естрогеннегативних пухлин - 5 -10%, наявність рецепторів прогестерону підвищує ефективність ГТ до 80%. ГТ поділяється на:
1. Аблятивна - хірургічна кастрація (оваріоектомія). Застосовують у хворих до менопаузи при III та IV стадіях ( як правило при лікуванні яєчникової форми РМЗ).
2. Медикаментозна ГТ передбачає застосування:
- антиестрогенів, вони зв'язуються естрогенрецепторами ракових клітин і блокують стимулюючу дію естрогенів. Найбільш відомі препарати:
тамоксіфен, зітазоніум, фарестон. Застосовують в якості ад'ювантної системної гормонотерапії у хворих в період менопаузи, при ЕК+;РК+ протягом 2-5 років
- прогестини викликають інгібіцію ФСГ- та ЛГ- синтезуючої функції гіпофізу та мають периферійну антиестрогенну дію. Як правило їх застосовують при наявності ефекту від попередньої ГТ. Препарати : депо -провера, фарлутал;
- інгібіторів ароматази (фермента, який каталізує останню стадію біосинтезу естрогенів) вони пригнічують функцію наднирників. Препарат -аміноглютетимід (ориметен), ефективний при РМЗ у 25-40% хворих, застосовують як препарат другої лінії при неефективності лікування тамоксифеном.
антагоністів гонадотропін-рилізінг факторів гіпоталамуса. Забезпечують пригнічення функції яєчників. Препарати - супрефакт (бусерелін), застосовують інтранозально; золадекс, лейпрорелін, які вводять підшкірне.
- андрогенів, після попередньої кастрації (омнадрен - 250, пролотестон);
- естрогенів, у глибокій менопаузі пригнічують синтез ФСГ (2% розчин синестролу);
- кортикостероїдів, частіше преднізолон застосовують для пригнічення АКТГ- синтезуючої функції гіпофізу, включаючи функцію наднирників (як правило в складі хіміотерапії надниркової форми РМЗ);