1.Теоретические проблемы патопсихологии. Соотношение распада и развития психики.

Структура патопсихологического синдрома – диффузные органические поражения головного мозга: 1.Первичный дефект заключается в нарушении динамики психической деятельности. Проявляется в различных пробах. Первичный дефект может определяться, в том числе механизмами возникновения данного заболевания.

2. Вторичный дефект: проявляется в конфабуляции, замедлении темпа выполнения задания, особенно на этапе ориентировки, резонерство.

3. Третичный дефект: заключается в реакции больного на собственный дефект, его негативная оценка собственного состояния, будущего, перспектив лечения. Частое ожидание неуспеха. Таких необходимо поощрять. Лабильность самооценки в зависимости от мнения окружающих, от ситуации. Эгоцентризм, фиксированность на своих переживаниях. Сужение временной перспективы. Степень выраженности синдрома разная, в зависимости от тяжести, длительности.

Компоненты = структура: мотивация, целенаправленность, операциональный (способы достижения целей), динамика деят-ти.

Личностный компонент = особенности сферы саморегуляции, интеллектуальной, волевой, эмоциональной, предметно-практической, экзистенциальной сфер индивидуальности, особенности темперамента, особенности развития психических процессов, знание своих познавательных возможностей, рефлексия, автономность, индивидуально-своеобразное сочетание ориентировочных, исполнительных и контрольных действий, опыт личности.

К очевидным психическим рискам, с которыми сталкивается всё большее число людей, можно отнести следующие. 1. Социально-психический дискомфорт. Он проявляется особенно у вынужденных мигрантов и тех, кто сравнительно недавно переселился в города из сельской местности, придерживается ранее сформированных бытовых привычек, сложно адаптируется к условиям и требованиям новой социальной среды, которая постоянно оказывает на них негативное психоэмоциональное воздействие. Необходимость для маргинала  постоянно приспосабливаться к чуждой социальной среде, иным культурным традициям, порождает не только социально курьёзную лично для него, т.к. как он в меру своего восприятия пытается копировать культурный прототип, сколько трагическую – провоцирующую социальный стресс –  ситуацию для  общества в целом. 

2.Социально-стрессовые ситуации. Предпосылкой для развития социально-стрессовых расстройств служит рост социальной дифференциации граждан по доходам и социальному статусу. Горожане не всегда уверены в стабильности своего финансового положения, озабочены возможностью потери работы, распада семьи. Следствием названных факторов становится повышенная заболеваемость и даже смерть бывших супругов.

3.Десинхроноз или нарушение циркадианных (имеющих суточную периодичность) биоритмов, что чревато психологической усталостью, дискомфортом вследствие нарушения естественно адаптированных к определённому   региону периодов сна и бодрствования, суточных колебаний температуры тела и уровня гормонов. Сбой естественных биочасов ведёт к развитию десинхроноза, что служит причиной для разнообразных патрологий.

4.Усталость и эмоциональные стрессы, свойственные многим горожанам. Они проявляются как переутомление, когда  становятся невозможными обычные способы реагирования на поступающие со всех сторон раздражители и воспринимаются окружающими как нервный срыв. При этом горожанам для восстановления сил требуется значительно больше времени, чем сельским жителям. Причина такой  усталости, ведущей к переутомлению, эмоциональному выгоранию – в том, что организм израсходовал заложенные адаптационные возможности и не находит иных резервов.

5.Страх эпидемий. К примеру, в 2009 г. панические настроения фиксировались в Липецке, Екатеринбурге в связи с опасностью распространения «свиного гриппа» (вируса H1N1), принимая характер психической эпидемии по типу индуцированного психоза.  

6.Насыщенность информационного пространства, в котором преобладает  киллерская и моделирующая информация. 7.Ограниченность жизненного пространства, сведённого к пребыванию в жилище, офисе, личном или общественном транспорте. 8.Снижение моральных и нравственных устоев, исповедуемых данным обществом

9.Распространение зависимостей в ущерб здоровому образу жизни. 10.Гиподинамия. Снижение доли физической нагрузки до минимума, фиксация синдрома «детренированного сердца» (по В. Рааб). Детренированная мускулатура горожан не даёт  «заказа» для ситуационной адаптации сердца к меняющейся нагрузке.  В ситуации, требующей повышенных усилий, выброс в кровоток излишков катехоламинов, для которых характерен избирательный тропизм  к сердечной мышце, ведёт к ускоренному расходованию дефицитного кислорода, доставляемого с кровью к миокарду.  Следствием этого является недостаточное снабжение кислородом ответвлений его венечных артерий, что может способствовать мелкоочаговым некрозам.

11.Состояние экологии городской среды, включая наличие зелёных зон.

12.Загрязнение источников питьевой воды.

13. Воздействие на человека возрастающей электромагнитной нагрузки.

14.Климатические изменения с резкими температурными перепадами, сложно воспринимаемые частью городского населения.

В центре патопсихологии (да и клинической психологии в целом) – проблема нормы и патологии!

ВОЗ: норма – это этический стандарт, модель поведения, рассматриваемый как желаемое, приемлемое или типичное для той или иной культуры. Уже в этом определении заложена относительность! Может быть конфликт норм, смена взглядов на модели поведения

Расплывчивость границ нормы: «нет ничего в патологии, чего не было бы в норме». Пр.: сдвиг мотива на цель (норма) является механизмом формирования патологии личности. Пр.: неверное суждение. В норме – постоянно встречается, в патологии приобретает форму бреда!

Взгляды на проблему нормы:

1. Статистический подход. Быть нормальным значит быть как все, т.е. соответствовать некому среднестатистическому нормативу. Пр.: МКБ-10, умственная отсталость (F-7). Если IQ < 20 – глубокая умственная отсталость; 20-24 – выраженная; 30-49 – умеренная; 50-70 – легкая; 71-84 – близкое к норме; 85-114 – норма; 115-124 – выше нормы; 125-134 – высокий интеллект; более 135 – гениальность. Самый высокий IQ = 228. В идеале возможно получение стандарта, напр., объем слухоречевой памяти (7± 2). Но если все будут как все, то мир не будет развиваться, он погибнет от большого количества посредственностей.

2. Адаптационный подход. Быть нормальным значит быть приспособленным. Адаптация здесь понимается очень узко как адаптация к социальной среде, поэтому многие возражают. По мнению многих авторов, умение адаптироваться свидетельствует о неразвитости личности. Но это пассивная адаптация, а ведь есть и активная адаптация. Некоторые авторы рассматривают психические расстройства как форму адаптации к изменившимся условиям жизни. Пр.: в современном обществе: неврозы, алкоголизм и т.п. Проблема психологических защит. «Научно-технический прогресс оплачен человеческим регрессом».

3. Психопатологический подход. Если ничего не болит, если всё в порядке, то это норма. Галлюцинации – особый дар в некоторых культурах . В этом подходе только оцениваются границы нормы, в рамках этого подхода нормы вообще не осталось (~ 80% населения имеет отдельные симптомы психических расстройств).

4. Сравнение себя с самим собой. Отношение между собой сейчас и тогда. Но тогда норма сужается до границ индивида, т.е. проблема нормы снимается.

5. Культурно-релятивистский подход. Нормальный тот, кто соответствует представлениям о норме в данной конкретной культуре. Понятия:

   1. Поведенческая норма.

   2. Ранговая норма. Это идеальные стандарты поведения, ожидаемые от лица, имеющего особую социальную роль и статус.

Есть некоторые общие критерии, которые, в сущности, не зависят от культурной принадлежности и времени. ВОЗ: «универсальные психические расстройства».

6. Гуманистический подход. Оценка нормы самой по себе (вне патологии). Множественные попытки показать, что такое нормальная личность. Норма – человек самосовершенствующийся и самоактуализируюшийся (А. Эйнштейн, М. Вертгаймер, А. де Сент Экзюпери). Характеристики таких личностей:

   • Эффективное и свежее восприятие реальности

   • Принятие себя, других и природы

   • Непосредственность и простота

   • Центрированность на цели

   • Независимость

   • Автономия

   • Спокойное отношение к социальным поощрениям

   • Разграничение целей и средств

   • Философское чувство юмора

   • Креативность

Подход Э. Фромма. Критерии нормы:

1. Продуктивность деятельности

2. Связь с внешним миром через эмоции, т.е. переживания (Франкл)

3. Постижение объективной реальной реальности своим интеллектом

4. Осознание собственной неповторимости при наличии связи с ближними людьми

5. Непризнание иррациональных авторитетов, но охотное подчинение рациональным

6. Нормальный человек постоянно возрождается

7. Жизнь – величайшее из дарованных благ.

Концепция Сиржиштевой. Понимание нормы в связи с понятием адаптации (≠ адаптационный подход). Адаптация – динамическое равновесие между организмом (с психикой) и средой. Адаптация как динамическое равновесие между психическими процессами и деятельностью человека. Для нормы характерно наличие жизненной цели, а за этим стоят потребности. Наличие устойчивых структурных черт личности и наличие изменчивых черт личности в развитии человека. Динамическое равновесие между энергетическим потенциалом человека и уровнем напряжения потребностной сферы. Норма/не-норма – это всегда процесс, в ходе которого личность достигает/ не достигает своего функционального оптимума (оптимального психического функционирования).