По степени тяжести

• Лёгкое - 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %

• Среднее - 16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %

• Тяжёлое - 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %

• Массивное - >30 % ОЦК, более 1500 мл

• Смертельное - >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл

• Абсолютно смертельное - >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл

По времени

• Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.

• Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.

• Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

Методы временной остановки кровотечений:

• Давящая повязка

• Тампонада раны

• Приподнятое положение конечности

• Максимальное сгибание конечности в суставе

• Пальцевое прижатие сосуда на протяжении

• Прижатие сосуда в ране

• Наложение зажима в ране

• Наложение жгута

Способы временной остановки наружного кровотечения. Временная остановка кровотечения необходима для предотвращения кровопотери на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее производят на месте происшествия в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:

1) наложение давящей повязки;

2) пальцевое прижатие артерии к кости;

3) максимальное сгибание конечности в суставе;

4) наложение кровоостанавливающего жгута.

5) остановка кровотечения подручными средствами

Окончательная остановка кровотечения. Окончательно останавливают кровотечение в медицинском учреждении различными способами: механическим, физическим, химическим, биологическим и комбинированным.

Правила наложения резинового жгута

• Накладывается только при артериальном кровотечении

• Перед наложением жгут растягивается

• Накладывается выше места повреждения (ниже места повреждения накладывается при повреждении сосудов шеи)

• Накладывается на одежду или полотенце (при наложении на голую кожу м.б. некроз и ущемление кожи)

• Каждый тур накладывается на предыдущий на 2/3 ширины жгута

• Не должно быть пульсации и синюшности конечности

• Под жгут подкладывается записка, в которой указывается дата, время наложения жгута и фамилия наложившего жгут

• Жгут накладывается на 1 час

• Детям до 3-х лет жгут не накладывается (применяются другие способы остановки кровотечения)

Практическое занятие № 30 Тема Гемостаз

1. Причины кровотечений, виды кровотечений

2. Методы временной остановки кровотечений, подручные средства, заменяющие жгут

3. Правила наложения резинового жгут

4. Наложить давящую повязку

5. Произвести временную остановку артериального кровотечения методом пальцевого прижатия сосуда из височной, сонной, подключичной, плечевой, бедренной артерий

6. Продемонстрировать технику остановки кровотечения способом максимального сгибания конечности в суставе

7. Продемонстрировать технику наложения кровоостанавливающего жгута

Наложение давящей повязки

Венозное кровотечение и кровотечение из небольших артерий можно остановить давящей повязкой. Она наиболее эффективна там, где мягкие ткани лежат тонким слоем на костях (покровы черепа, область лучезапястного, локтевого, коленного и голеностопного суставов, передняя поверхность голени).

Последовательность выполнения:

1. Информируйте больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки, нарукавники).

3. Усадите или уложите больного. Придать специальное положение пациенту в зависимости от повреждения. По возможности необходимо придать конечности возвышенное положение. Это приводит к уменьшению притока крови к конечности и снижению давления в венах, что способствует быстрому образованию сгустков крови в ране

4. На рану накладывают стерильные марлевые салфетки в несколько слоев, поверх них тугой комок ваты (нераскатанный рулон бинта или чистый носовой платок, сложенный плотным валиком). Без марлевой прокладки прямо на рану вату накладывать нельзя.

5. Все это плотно фиксируют круговыми турами бинта. Комок ваты или скатка бинта сдавливает просветы поврежденных сосудов, и кровотечение прекращается. Сдавленные кровеносные сосуды быстро тромбируются.

6. Пострадавшего транспортируйте в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

7. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.