Утопление

Утопление занимает одно из ведущих мест среди причин смертности от несчастных случаев. По статистике только в России каждый год тонет около 10.000 людей.

Классификация и характеристика утоплений

Выделяют 3 вида умирания при утоплении, что важно знать при оказании помощи.

• Первый умирания – асфиксический (встречается в 10% случаях).

При нём развивается рефлекторный спазм мышц гортани (ларингоспазм). Подобное происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде.

• Второй вид умирания (встречается в 15% случаях) – внезапная остановка сердца («ледяной шок»).

Функции ЖВО прекращаются внезапно рефлекторным путём, вследствие страха, сильного волнения, влияния холодной воды, раздражения ВДП водой.

• Третий вид умирания вызван гипоксией (встречается до 70% случаях).

При попадании в воду пострадавший задерживает дыхания, начинает активно сопротивляться погружению. Тонущий неоднократно выбирается на поверхность воды и делает вдох, но этого воздуха недостаточно, постепенно наступает гипоксия головного мозга. Как только человек теряет сознание, вода в большом количестве начинает поступать в желудок и дыхательные пути. Отсюда она быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, которое переполняется разжиженной кровью.

В отдельных случаях смерть людей может наступать от острых заболеваний или при осложнениях хронического болезненного процесса; при смехе или приступе кашля; травмах шейного отдела позвоночника; случайных ударах в солнечное сплетение или другие болевые зоны, которые создают состояние подводного нокдауна или нокаута; воздействие электротока от водозаборных насосов; в состоянии алкогольного опьянения.

П ри утоплении в пресной воде у пострадавшего наступает увеличение ОЦК за счёт разности осмотического давления крови и воды (пресная вода быстро покидает альвеолы и проникает в кровеносное русло, это и приводит к увеличению ОЦК) и разрушение эритроцитов. Кровь становится жидкой. В плазме крови уменьшается концентрация белков, натрия, кальция и хлора на фоне повышения концентрации калия. Повышение концентрации калия происходит за счёт высвобождения калия из разрушающихся эритроцитов. В артериальной крови резко уменьшается количество кислорода. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отёк лёгких с выделением из дыхательных путей обильной пены с примесью крови.

При утоплении в морской (солёной) воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, часть плазмы выходит из сосудистого русла, развивается уменьшение ОЦК. Концентрация в крови белков, натрия, кальция, калия и хлора повышается. Кровь сгущается. Отёк лёгких развивается быстрее с выделением из дыхательных путей белой, «пушистой» пены.

Клиническая картина

Состояние утонувших и извлеченных из воды во многом определяется:

• длительностью пребывания под водой,

• видом утопления,

• наличием психической травмы

• степенью переохлаждения.

При первом и втором видах умирания (рефлекторная остановка сердца и ларингоспазм) у пострадавших кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные и холодные («бледные утонувшие»). В желудке и дыхательных путях воды нет. «Бледное» утопление очень редко сопровождается выделением «сухой» пены, т.е. после её удаления на салфетке не окажется влажных следов. Выделение подобной пены объясняется тем, что то небольшое количество воды, которое попадает в ротовую полость и гортань до уровня голосовой щели, при контакте с муцином слюны образует пушистую массу. Эти выделения легко снимаются салфеткой и не препятствуют прохождению воздуха.

При третьем виде умирания (гипоксии) пострадавший цианотичный («синий утонувший»). Наличие воды в желудке и дыхательных путях. У пострадавших цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, отмечаются набухшие сосуды шеи, отмечается клиника отёка.

Нередко спасенные люди умирают на берегу, когда, казалось бы, опасность миновала.

Причины смерти в первые минуты после спасения:

• внезапная остановка сердца,

• отёк легких,

• отёк головного мозга,

• острая почечная недостаточность.

Внезапная остановка сердца

Поступление в кровь большого количества воды значительно снижает её вязкость и изменяет электролитный состав, что провоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца.

Отёк головного мозга

Гипоксия мозга и резкое увеличение ОЦК вызывает отёк головного мозга. Коматозное состояние, частые рвотные движения и судороги подтверждают опасения развития отёка головного мозга.

Отёк лёгких

В результате утопления резко увеличивается ОЦК, что это ведёт к резкому возрастанию гидродинамического давления в малом круге кровообращения и системе легочных вен. Из кровеносного русла плазма проникает в альвеолы, где моментально вспенивается. Большое количество розовой пены заполняет просвет альвеол и воздухоносных путей и прекращает газообмен.

Острая почечная недостаточность

ОПН возникает в ближайшие сутки после спасения вследствие гемолиза эритроцитов. Чрезмерное разжижение крови и грубое нарушение равновесия между давлением внутри эритроцита и окружающей плазмой буквально взрывает его изнутри. В кровь выбрасывается свободный Hb. Наличие свободного Hb в крови приводит к нарушениям функции почек. Нежные мембраны почечных канальцев легко повреждаются молекулами Hb. Развивается почечная недостаточность.

Случаи, когда шансы на выживание малы:

• при нахождении человека под водой более 5 минут,

• если появились судороги и частая рвота,

• при длительном пребывании человека в коме,

• при выделении розовой пены из дыхательных путей.