2.4. Дизентерия бактериальная

Бактериальная дизентерия – это общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением слизистой оболочки толстого кишечника, склонное к эпидемиологическому распространению.

Характерная особенность заболевания: вызывается несколькими видами дизентерийной палочки, менее устойчивой неблагоприятным факторам внешней среды, чем возбудитель брюшного тифа: прямой солнечный свет убивает ее в течение 30 мин., при температуре 58 - 60˚С погибает через 10 мин., от 1% раствора фенола – в течение 30 мин.

Источник инфекции: больной человек или бактерионоситель. Возбудитель передается через загрязненные пищевые продукты и воду.

Продолжительность инкубационного периода: 2 – 7 дней.

Первые признаки заболевания: внезапно появляются схваткообрзные боли в животе, понос со слизью и кровью. В тяжелых случаях температура может подниматься до 39˚С. Нередко заболевание протекает легко, в связи с чем такие больные, опасные для окружающих, могут не обращаться к врачу.

Лечение: первостепенная задача - возмещение потери жидкости и солей. С этой целью рекомендуется питье раствора - 1 чайная ложка поваренной соли, 4 чайные ложки сахара на 1 литр питьевой воды. Раствор принимают в слегка охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 минут. Прием раствора продолжают до прекращения поноса. Существуют специальные препараты: регидрон, гастролит, которые разводят непосредственно перед употреблением в 1 литре свежекипяченой охлажденной воды.

Больным рекомендуется постельный режим и щадящая диета (рисовая каша на воде, сладкий чай, тертые яблоки, кисломолочные продукты) с быстрым ее расширением по мере улучшения общего состояния и нормализации стула. Не рекомендуются продукты, усиливающие брожение: цельное молоко, черный хлеб, бобовые, свекла, огурцы, капуста.

Помните! При появлении первых признаков дизентерии необходимо срочно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Профилактика: лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники и бактериологическим исследованием.

Раннее выявление и лечение больных, санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, меры по борьбе с мухами, соблюдение правил индивидуальной гигиены.

3. Гепатит (a, b, c, d, e, f, g)

Гепатит – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся нарушением печеночных функций.

В настоящее время установлено несколько разновидностей гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: A, B, C, D, E, F, G. Наиболее полно изучены гепатиты A, B, C.

О том, что такое гепатит, лаконично говорит следующее:

• высокий ежегодный уровень заболеваемости;

• хроническая инфекция приводит к тяжелым осложнениям;

• наиболее высокий уровень заражения среди молодежи;

• необходима всеобщая вакцинация детей и подростков.

Гепатит классифицируется по многим критериям:

• этиологии (вирусный, токсический);

• длительности течения (острый, подострый, хронический);

• тяжести течения (тяжелый, средней тяжести, легкий);

• локализации поражения (очаговый, мезенхимальный, паренхиматозный) и т. п.

Гепатит – группа воспалительных заболеваний печени инфекционной (например, вирусный гепатит) или неинфекционной (например, при отравлениях) природы. Нарушения функции печени при остром гепатите часто сопровождаются желтухой. Хронический гепатит может привести к развитию цирроза печени.

Термин «вирусный гепатит» используют применительно к нескольким похожим по клиническим симптомам, но различным по этиологическим и эпидемиологическим признакам заболеваниям. В начале 40–х годов было установлено, что гепатит А (известный ранее как инфекционный гепатит) и гепатит В (в прошлом называемый сывороточный гепатит), вызываются разными видами возбудителей и определяются различными серологическими тестами.

• При инфекционном гепатите заражение от больного или вирусоносителя происходит преимущественно контактно-бытовым путем ( с водой, пищей и т.д.).

• При сывороточном гепатите заражение происходит через медицинские инструменты или при переливании крови больного (вирусоносителя).

Вирусные гепатиты могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье.

Заболевание любым типом гепатита начинается с появления астено-диспептических симптомов: вялость, слабость, ухудшение аппетита, возможна тошнота, рвота, боли в животе. Спустя 2 – 4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию. Затем приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта и склеры, в дальнейшем – кожа.

На основании обобщенного опыта наблюдений длительность инкубационного периода для вирусных гепатитов человека при естественных способах заражения представляется величинами, показанными в таблице.

	Инкубационный период (в днях)
	среднее	пределы
Гепатит А	28	10-50
Гепатит В	80	30-200
Гепатит С	49	21-140
Гепатит D суперинфекция коинфекция	28 80	21-49 40-200
Гепатит Е	36	15-40
Гепатит G	16	14-20

Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях – биопсию печени.

Гепатит А (Hepatitis A) – острое заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом. Характеризуется кратковременными симптомами интоксикации, быстро проходящими нарушениями печеночных функций.

Гепатит А – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, а также самый распространенный вид гепатитов, вызываемая вирусом гепатита А ; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации. Заболеваемость чаще носит вид эпидемических вспышек в весенне-осенний период.

Термин гепатит А был предложен Ф.Мак-Коллумом в 1947 году и окончательно утвержден Научной группой экспертов ВОЗ в 1973 г. До этого гепатит А был известен как инфекционный гепатит, эпидемический гепатит, болезнь Боткина, катаральная желтуха, инфекционная желтуха и т. д.

Гепатит А – типичная кишечная инфекция. Передача вируса происходит преимущественно контактно-бытовым путем, а также с пищевыми продуктами и питьевой водой.

Заражение человека гепатит А происходит через рот при потреблении контаминированной воды или пищи, у детей кроме того от попадающих в рот предметов (игрушек), и грязных рук. Предполагается, что первичными местами размножения вируса являются ротоглотка, возможно, слюнные железы и прилежащие к ним лимфоузлы. Далее через лимфатические и кровеносные сосуды вирус достигает клеток печени; остается неизвестным, имеются ли на этом пути вторичные промежуточные места его размножения. В ослабленном организме вирус гепатита А интенсивно размножается в клетках печени, откуда поступает в желчные протоки, потом в желчевыводящие пути и в итоге оказывается в просвете кишечника. Как правило, антитела вирусного гепатита А появляются рано.

Инкубационный период: от момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней (в среднем 3 – 4 недели).

Первые признаки гепатита А: чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры, и может напоминать грипп, у больного появляется слабость, утомляемость, головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота, рвота, зуд кожи, сопровождающиеся умеренным повышением температуры (37° - 38,5° С). У младших детей может иметь место диарея, у старших детей и взрослых чаще отмечаются боли в правом подреберье и эпигастрии. В большинстве случаев с появлением желтухи состояние больного улучшается за счет постепенного исчезновения общих симптомов.

Желтушный период характеризуется появлением темной мочи, обесцвеченного кала, пожелтением слизистых, склер и кожи. Признаки желтухи могут усиливаться в первые 2-3 дня, они сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего постепенно сходят на нет; окончательная нормализация наступает еще через 1-2 недели. Обследование больного в первые дни желтухи выявляет гепатомегалию, изредка в сочетании со спленомегалией; при этом выступающий нижний край печени при пальпации определяется как плотный и ровный. В подавляющем большинстве случаев заболевание гепатита А независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением и восстановлением функций печени. Летальность составляет, по разным данным, 0,05—1%. Основная причина смертности при гепатите А — фульминантный гепатит, или, в патогенетическом смысле - острый массивный некроз печени. Переход острого гепатита А в хронический никогда не был описан, однако, известны случаи рецидивов желтухи или длительного сохранения патологически высоких уровней трансаминаз в сочетании с патоморфологическими изменениями печеночной ткани; отличительным признаком этих, так называемых затяжных, форм гепатита А является полная нормализация печеночных функций в течение года от начала заболевания.

Эпидемиологически гепатит А имеет три характерных проявления:

• хорошо очерченные вспышки водного или пищевого происхождения с распознаваемым источником заражения, в общей массе они занимают более 5% от всей заболеваемости;

• серийные, временами довольно многочисленные, одновременные и последовательные случаи заболевания в организованных детских и подростковых коллективах, а также в семьях. Часто связь между случаями проследить не удается, но инфекция отчетливо привязывается к определенному учреждению или ограниченной общине людей; данная ситуация весьма типична для современного гепатита А и охватывает более 2/3 всей заболеваемости;

• спорадические случаи, преимущественно среди взрослых, при которых связь с источником заражения невозможно установить; такие случаи составляют около 1/4 всей заболеваемости. гепатита А является строго антропонозной инфекцией; поэтому поддержание возбудителя в природе может быть обусловлено только его стабильной циркуляцией в человеческой популяции и высокой устойчивостью во внешней среде.

Возбудитель (заразное начало) передается фекально-оральным путем. К факторам, способствующим рассеиванию вируса и повышающим риск инфицирования, относят неудовлетворительное санитарное состояние учреждений и жилищ, отсутствие навыков личной гигиены, скученность, неорганизованные миграции населения, а также нарушение режимов хранения и приготовления пищи; в то же время внутрибольничное распространение для гепатита А не характерно. Другие пути передачи инфекции: парентеральный, половой, вертикальный (от матери к новорожденному), воздушно-капельный и т. п., если и имеют место, то столь редко, что в практической эпидемиологии они могут быть игнорированы.

Источником заражения является больной человек с явными или стертыми формами болезни, а также вирусоносители.

После перенесенного гепатита А формируется стойкий, пожизненный иммунитет.

Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Профилактика гепатита А: ограничение распространения инфекции и снижение заболеваемости достигается несколькими путями. Наиболее эффективным было бы радикальное улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения, включающее комплекс мероприятий по решению жилищной проблемы, усовершенствованию систем водоснабжения и канализации, современному обустройству предприятий общественного питания, детских и подростковых учреждений, повышению санитарной культуры населения. До реализации этих целей можно рассчитывать на массовую вакцинацию восприимчивой к гепатиту А прослойки населения с помощью активных специфических иммуногенов (вакцин).

Для специфической профилактики гепатита А проводят вакцинацию .

Гепатит В, ГВ (Hepatitis В) – острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом. Заболевание может протекать в виде от «здорового» вирусоносителя до злокачественных форм хронического гепатита В и цирроза печени. Заболевание встречается в 6 – 7 раз реже, чем гепатит А.

В клинически выраженных случаях гепатит В характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания. Гепатит В определяет практически всю летальность при вирусных гепатитах, 70—80% случаев которой приходится на сочетанные формы с дельта-инфекцией. Термин гепатит В утвержден в 1973 году научной группой экспертов Всемирная организация здравоохранения. Ранее гепатит В обозначали как сывороточный гепатит, гепатит, передающийся парентерально, и т.д.

Первые признаки ГВ: в типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала. В большинстве случаев на начальных этапах развития хронический гепатит В протекает без желтухи. Из-за отсутствия или минимальной манифестации клинических симптомов больной не обращает внимания на свое заболевание в течение длительного срока (иногда на протяжении нескольких лет).

Пути передачи: вирус передается через кровь и другие биологические жидкости. Передача болезни половым путем происходит при гомосексуальных или гетеросексуальных контактах, если один из партнеров инфицирован. Среди мужчин гомосексуалистов возможны случаи вирусной трансмиссии через повреждения слизистой прямой кишки.

Передача вируса при парентеральном (при переливании крови, плазмы и других препаратов крови, а также при оперативных вмешательствах, в том числе через микротравмы при бытовом контакте, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери – плоду) введении лекарственных препаратов, остается одним из главных путей заражения гепатитом В. Вирусная трансмиссия возможна и при других манипуляциях связанных с прокалыванием кожи, таких как нанесение татуировки, различного рода пирсинги, сеансы акупунктуры. Для больничного персонала особую опасность представляют случайные порезы недостаточно стерильными медицинскими инструментами. Другие повреждения кожи, вроде свежих царапин, ссадин, ожогов также могут стать воротами для проникновения в организм HBV инфекции.

Заражение гепатитом В возможно при попадании инфицированной сыворотки или плазмы крови на слизистую оболочку рта или глаз.

В большинстве случаев острый гепатит В заканчивается выздоровлением. У части больных (5—10%) заболевание может принимать затяжное или персистирующее течение.

Летальность при остром гепатите В составляет от 0,4 до 1%, часто в сочетании с дельта-вирусом. Непосредственными причинами смерти могут быть: массивные кровотечения в органах желудочно-кишечного тракта, печеночная кома, острый отек мозга и легких, почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок.

Профилактика гепатита В: система противоэпидемических мероприятий при гепатите В регламентирована государственными службами здравоохранения, включая меры, направленные на выявление источников инфекции, факторов передачи вируса для разрыва и ликвидации путей распространения инфекции, защиту восприимчивого населения, например, применение одноразовых шприцев, игл, медицинских инструментов и приспособлений полностью исключает передачу инфекции.

В очагах хронического и острого гепатита В проводится текущая и - после госпитализации больного - заключительная дезинфекция для обеззараживания всех предметов, которые, возможно, загрязнены кровью или выделениями больного, содержащими вирус гепатита В. Существенное значение в предотвращении распространения инфекции в семейных очагах имеет повышение санитарной культуры членов семьи больного.

Так же, как и при большинстве инфекционных заболеваний, при гепатите В лучшим средством профилактики является вакцинация. Для специфической профилактики гепатита В проводится вакцинация.

Не существует специфической терапии для острой HBV инфекции. Необходимо исключить возможность контакта окружающих с кровью и другими биологическими жидкостями больных острым гепатитом и вирусоносителей. Больные не могут выступать в качестве доноров; им также необходимо пользоваться отдельной посудой и туалетными принадлежностями.

При госпитализации больные острым или хроническим гепатитом В должны содержаться в карантинных условиях, исключающих распространение инфекции. Медицинскому персоналу необходимо применять карантинные правила ко всем больным гепатитом В, невзирая на форму инфекции.

Гепатит С – наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Гепатит С вызывается вирусом, относящимся, вероятно, к семейству флавирусов.

Заражение происходит парентеральным путем (это значит, что заболевали им после переливания крови). Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери – плоду.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Часто гепатит С обнаруживается у ВИЧ - инфицированных людей после внутривенных вливаний иммуноглобулиновых препаратов.