4.9 Замещение дентина при использовании различных вариантов «сэндвич» - техники.

Техника основана на частичном восстановлении зуба стеклоиономерным цементом, который снаружи покрывается более прочным композитным материалом.

Преимущества метода:

1. компенсация усадки композитного материала;

2. кариесстатический эффект СИЦ;

3. химическая адгезия пломбы в более глубоких участках полости;

4. более низкая стоимость используемых материалов;

5. меньшая затрата времени;

Показания к применению закрытого варианта «сэндвич» - техники:

- пломбирование полостей, в которых сложно компенсировать усадку композитного материала;

- реставрация временных зубов при необходимости повышенной поверхностной прочности и эстетики;

- временное или постоянное пломбирование зубов с незавершенным формированием корня;

- декомпенсированное течение кариеса при высоких эстетических требованиях;

- альтернатива применению композитного материала.

При закрытом варианте «сэндвич» - техники дефект дентина частично или полностью замещается СИЦ, а эмаль – композитным материалом. Обладая хорошей адгезией и к дентину, и к композиту, а также обладая достаточной прочностью на сжатие, СИЦ является лучшим материалом для применения в этих целях.

При закрытом варианте «сэндвич» - техники применяются традиционные СИЦ для нагруженных реставраций, серебросодержащие и гибридные СИЦ. Допускается применение подкладочных СИЦ, если производитель указывает в инструкции, что данный материал может применяться в качестве базы под реставрацию композитным материалом.

При моделировке пломбы поверхность стеклоиономерной базы должна быть чуть ниже эмалево-дентинной границы и по возможности повторять ее форму. В этом случае тонкая полоска оставшегося дентина в определенной степени компенсирует разность модулей эластичности эмали, композита и стеклоиономера, поскольку дентин более эластичен, чем эмаль и композит.

Менее желателен вариант, когда поверхность СИЦ совпадает с эмалево-дентинной границей.

Если база под композит создается из традиционного СИЦ, желательно выполнить отсроченный «сэндвич» после окончательного созревания цемента. В противном случае возможен отрыв незрелого стеклоиономера от дна полости из-за полимеризационной усадки композитного материала, связавшегося с СИЦ.

Последовательность действий при отсроченном «сэндвиче»:

1) закрытие пространства, предназначенного для композита, стеклоиономерным материалом на период не менее 24 часов (время созревания СИЦ);

2) в следующее посещение – удаление временного пломбировочного материала или верхнего слоя пломбы из цемента, промывание полости;

3) при необходимости – подготовка краев эмали (финирование, скос);

4) протравливание стенок полости и СИЦ;

5) тщательное промывание, щадящее высушивание;

6) нанесение адгезивной системы;

7) внесение, конденсация, моделирование и полимеризация композита;

8) финишная обработка пломбы.

Открытый вариант сэндвич-техники применяется при полостях, распространяющихся под десну. Обычно это глубокие кариозные полости II, III, IY и Y классов.

Техника заключается в том, что поддесневой участок кариозной полости, а также наддесневая ее часть, не доходя 1-2 мм до предполагаемого контактного пункта, выполняется из СИЦ, а контактный пункт и окклюзионная часть – из композитного материала.

Метод позволяет добиться химической адгезии и кариеспрофилактического эффекта в самом критичном и сложном для реставрации участке – под- и придесневом.

Для данной техники можно использовать только гибридные или упроченные стеклоиономеры, более устойчивые к воздействию влаги.

СИЦ моделируется с применением матриц, под десной – лучше металлических. После его отверждения зубы можно расклинить и установить прозрачную матрицу для формирования контактного пункта композитной пломбы над стеклоиономером. В остальном техника практически повторяет методику закрытого «сэндвича» (рис. 5).

Рисунок 5. Реставрация полости II класса: а – закрытым методом «сэндвич» - техники; б – открытым методом «сэндвич» - техники; в – мет ламинированного «сэндвича».