4.8 Пломбирование кариозных полостей при использовании тоннельной техники препарирования кариозной полости.
Это не широко применяющаяся техника препарирования, описанная еще в 1963г. (Jinks).
Суть техники тоннельного препарирования в том, что не производится полного раскрытия кариозной полости с удалением нависающих краев, а формируется нечто наподобие тоннеля с сохранением тканей зуба, в частности, бугров (Hunt P., 1990).
J.W. McLean (1985) предложил назвать эту технику «внутренним препарированием». Она представляет собой удаление очага кариозного поражения на контактной поверхности бокового зуба путем оперативного доступа через жевательную поверхность при сохранении краевой эмали (рис.3).
Рисунок 3. Тоннельная техника оперативного лечения кариеса зубов: а – кариозная полость, б – форма отпрепарированной полости, в – заполнение полости стеклоиономерным цементом.
Показания к применению техники тоннельного препарирования:
- необширное кариозное поражение аппроксимальной поверхности жевательного зуба ниже контактного пункта;
- минимальное поражение эмали при сохранении краевого гребня;
- отсутствие обширных окклюзионных кариозных полостей.
Поскольку данный метод из-за ограниченного обзора не может гарантировать достаточное удаление кариозных тканей, необходимо использовать материалы, обладающие кариесстатической активностью и хорошей фиксацией к дентину, какими и являются стеклоиономерные цементы.
Близкой к тоннельному препарированию является так называемая техника «латерального тоннеля» или «Slot - препарирования» (от англ. Slot – паз, щель) (Wilson A.D., McLean W.W., 1988. Jonas P. 1995). Она может применяться при небольших кариозных полостях аппроксимальных поверхностей зубов и заключается в создании к ним узкого доступа с вестибулярной или оральной поверхности. В этом случае показано применение рентгенкотрастных СИЦ с высокой прочностью.
Этапы работы повторяют изложенные выше, отличается только техника препарирования:
Профессиональное удаление зубных отложений.
Препарирование полости. При подготовке полости с применением классического метода тоннельного препарирования доступ к аппроксимальной полости ниже экватора зуба осуществляется через центральную фиссуру и треугольную ямку, отделяющую краевой гребень. Соседний зуб всегда защищается металлической матрицей.
С.В. Радлинским (1999) предложен модифицированный принцип тоннельного препарирования, при котором доступ к очагу поражения осуществляется более вертикально через треугольную ямку без удаления аппроксимальной деминерализованной эмали (рис. 4). Этот метод предполагает реставрацию композитными или компомерными материалами, но не стеклоиономерными цементами.
Рисунок 4. Методы тоннельного препарирования: а - традиционный, б – модифицированный С.В.Радлинским.
Этапы работы:
Выбор оттенка СИЦ.
Изоляция операционного поля от влаги.
Установка матрицы.
Нанесение кондиционера на 10-30 секунд (согласно инструкции).
Смывание кондиционера.
Легкое просушивание полости.
Дозировка и тщательное перемешивание порошка и жидкости.
Внесение материала.
Моделировка пломбы.
Изоляция поверхности пломбы.
Удаление излишков материала после первичного отверждения.
Изоляция поверхности пломбы.
Окончательное шлифование и полирование пломбы.
Окклюзионную часть пломбы можно выполнить из композита, применив таким образом «сэндвич» - технику.