4.5 Отсроченное (на 1-2 года) временное пломбирование постоянных зубов.

Чаще всего подобная процедура связана с эндодонтическим лечением зубов, в частности, при проведении апексогенеза или апексификации в зубах с незавершенным формированием корней.

После временной обтурации канала необходимо его герметичное закрытие, исключающее проникновение влаги и микрофлоры в полость зуба.

Нередко отсроченное пломбирование с применением СИЦ проводится в зубах со слабо минерализованной эмалью или обширным кариозным поражением. В таких зубах при использовании традиционных материалов очень высок риск рецидивного кариеса, а протравливание незрелой эмали не приводит к созданию достаточного ретенционного рисунка для фиксации композита. После проведения реминерализующей терапии, окончательной минерализации эмали и стабилизации кариозного процесса производится замена стеклоиономерных пломб на композитные. Применяются, как правило, СИЦ для нагруженных реставраций или гибридные стеколоиономеры.

Этапы пломбирования повторяют изложенные выше, поэтому приводятся в сокращенном варианте:

1. Профессиональное удаление зубных отложений.

2. Препарирование полости.

3. Выбор оттенка СИЦ.

4. Изоляция операционного поля от влаги.

5. При глубокой полости – наложение лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция. При временной обтурации после лечения корневого канала на устье канала лучше оставить стерильный сухой ватный шарик – он облегчит раскрытие полости в дальнейшем.

6. При необходимости – установка клиньев, матриц, ретракционной нити.

7. Нанесение кондиционера на 10-30 секунд (согласно инструкции).

8. Смывание кондиционера.

9. Легкое просушивание полости.

10. Дозировка и тщательное перемешивание порошка и жидкости.

11. Внесение материала.

12. Моделировка пломбы.

13. Изоляция поверхности пломбы.

14. Удаление излишков материала после первичного отверждения.

15. Изоляция поверхности пломбы.

16. Окончательное шлифование и полирование пломбы.

4.6 Лечение кариеса зубов с применением art- методики.

ART- методика – атравматическое восстановительное лечение (atrtaumatic restorative treatment) – предложена Taco Pilot и предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования (после некрэктомии экскаватором) материалами, обладающими противокариозным действием.

Техника не обеспечивает полного удаления пораженных кариесом тканей, но СИЦ имеет такую же адгезию к кариозному дентину, что и к препарированному (Way J.L. и соавт., 1996), а выделение фтора обеспечивает кариесстатический эффект и реминерализацию тканей.

Методика не рекомендуется к широкому применению и обычно выполняется при отсутствии условий для осуществления качественного препарирования кариозных полостей. Она рекомендована ВОЗ в 1994 году для оказания стоматологической помощи жителям бедных регионов, непривилегированным группам городского населения, беженцам, мигрантам.

Необходимое оснащение минимально. Это ручной экскаватор, стоматологическое зеркало, резиновые перчатки, ватные валики, пластмассовый шпатель, стеклоиномерный цемент с пластинами для замешивания. При лечении кариозных полостей по 1 классу в течение 3 лет сохраняется около 90% пломб.

В условиях стоматологического кабинета эта методика может применяться в следующих случаях:

- непреодолимый страх перед бормашиной;

- физически и умственно отсталые люди;

- дети и пациенты старческого возраста;

- лица с тяжелой общесоматической патологией.

Метод удобен для лечения молочных зубов. Главное условие проведения ART - методики – неосложненный кариес. Методика более трудоемкая, но менее травматичная для пульпы, чем препарирование бором. Она непригодна для лечения кариеса при отсутствии доступа к полости, а также вторичного кариеса вокруг пломбы.

Применяются традиционные СИЦ для нагруженных реставраций.

Идеально подходит для пломбирования зубов, леченных с помощью данной методики, упроченный стеклоиономерный цемент Ketac Molar A.R.T. (ESPE).

Этапы работы:

1. Удаление пораженного дентина с помощью экскаватора.

2. Изоляция рабочего поля с помощью ватных валиков.

3. Кондиционирование полости. При использовании материалов Ketac Molar A.R.T. (ESPE) или Kemflex (Dentsply) в качестве кондиционирующей используется жидкость стеклоиономера. Кондиционер вносится в полость на ватном тампоне на 10 секунд. При отсутствии возможности кондиционер может не смываться.

4. Дозирование и замешивание СИЦ.

5. Внесение материала в полость одной порцией.

6. Надавливание на материал пальцем в перчатке. Поверхность пломбы должна быть ниже окклюзионного уровня, чтобы не требовалось сошлифовывание.

7. Моделирование пломбы (этап не является обязательным, поскольку не всегда выполним).

8. При необходимости – окончательная моделировка пломбы после отверждения.

Классическая ART- техника выполнялась в 2 видах. Один их них описан выше. Второй отличается тем, что после препарирования на дентин производится аппликация 40% раствора фторида серебра, после чего следует пломбирование стеклоиономером.