ЛЕКЦІЯ 4

Черепно-мозкова травма (ЧМТ), хребетно-спинномозкова травма (ХСМТ).

ПЛАН

І. Черепно-мозкова травма.

1. Механізм ЧМТ.

2. Класифікація черепно-мозrовой травми.

3. Градація стану свідомості ЧМТ.

ІІ. Ушкодження шийного відділу хребта.

ІІІ. Ушкодження грудного і поперекового відділу хребта.

IV. Поняття про ХСМТ, види, классифікація.

V. Компресійні переломи хребта.

Черепно-мозкова травма - механічне пошкодження черепа і внутрішньочерепних утворень - головного мозку, судин, черепних нервів, мозкових оболонок. Основні причини - дорожньо-транспортні пригоди, падіння, виробничі, спортивні та побутові травми. Ураження мозку може бути результатом: 1) фокального пошкодження, зазвичай викликає забій (контузію) кіркових відділів мозку або внутричерепную гематому; 2) дифузного аксонального пошкодження, яке залучає глибинні відділи білої речовини.

Забій - вогнище травматичного розтрощення мозкової тканини - часто формується в базальних відділах лобової та передніх відділах скроневої часток, тісно дотичних з виступаючим кістковим рельєфом. Дифузне аксональне ушкодження - результат обертального або лінійного прискорення в момент травми. В залежності від величини прискорення при дифузному аксональному ушкодженні можливий широкий спектр розладів від легкої сплутаності і короткочасної втрати свідомості (при струсі головного мозку) до коми і навіть летального результату. Вторинне ушкодження мозку пов'язано з гіпоксією, ішемією, внутрішньочерепної гіпертензією, інфекцією.

Механізми струсу мозку.

    У момент удару мозок різко струшується, і за інерцією, за принципом контрудару, вдаряється зсередини в черепну коробку. Що саме відбувається в результаті струсу з нашим мозком, медики поки не можуть відповісти однозначно. Існує кілька думок, які трохи відрізняються, але мають багато спільного:

- Вважають, що змінюються фізико-хімічні властивості мозкової речовини, колоїдної рівноваги клітинних білків в результаті раптового короткочасного підвищення внутрішньочерепного тиску у момент травми.

- Страждає вся маса головного мозку; цілість мозкової тканини не порушується, але тимчасово втрачається взаємозв'язок між клітинами мозку і між різними його відділами. Таке роз'єднання призводить до порушення функцій головного мозку.

- Припускають, що відбувається функціональне роз'єднання між стовбуром і півкулями мозку. При цьому не виявляються макроскопічні та гістологічні зміни тканини мозку.

- Погіршується живлення клітин головного мозку, з'являється легке зміщення шарів мозкової тканини і розлад зв'язків між деякими мозковими центрами.

- Ударна хвиля, що розповсюджується від місця прикладання травмуючого агента до голови через мозок до протилежного полюса зі швидкими перепадами тиску в місцях удару і противоудара; ударний ефект кістково-черепної деформації, а також резонансна, гідродинамічний поштовх, коли в момент травми цереброспінальної рідина спрямовується з порівняно широких порожнин шлуночків в між шлуночкові та інші отвори; переміщення і ротація великих півкуль відносно більш фіксованого стовбура мозку при травмі прискорення - уповільнення з натягом і розривом аксонів. Вищеназвані механізми сходяться в одному головному ствердженні - структурних і морфологічних змін мозку при його струсі не відбувається. І дійсно, якщо дослідити травмований мозок за допомогою комп'ютерної томографії, то практично ніяких порушень виявити не вдається. У протилежному випадку травма класифікується як забій мозку (контузія).

Основними клінічними чинниками, що визначають ступінь тяжкості травми, є: тривалість втрати свідомості і амнезії, ступінь пригнічення свідомості на момент госпіталізації, наявність стовбурової неврологічної симптоматики.

Черепно-мозкова травма - динамічний процес, що вимагає постійного контролю за станом свідомості, неврологічним і психічним статусом. Протягом першої доби неврологічний статус, перш за все стан свідомості, потрібно оцінювати кожну годину, утримуючись по можливості від призначення седативних засобів (якщо хворий засинає, то слід періодично його будити).

Єдина класифікація черепно-мозrовой травми.

Виділяють три основні форми черепно-мозкової травми (ЧМТ):

1) струс головного мозку (СГМ);

2) забій головного мозку (ЗГМ):

а) легкого ступеня;

б) середнього ступеня;

в) важкого ступеня;

3) здавлення головного мозку.

Черепно-мозкова травма вважається закритою, коли збережена цілість шкіри, і відкритою, при якій є рана, тобто пошкодження всіх шарів шкіри в зоні: мозкового черепа, оскільки тільки шкіра є природним бар'єром, що відокремлює зовнішнє середовище від внутрішнього середовища організму.

При цілості твердої мозкової оболонки ЧМТ вважається непроникною, а при порушенні - проникаючою. Таким чином, переломи основи черепа, де тверда: мозкова оболонка виконує роль окістя і пошкоджується в зоні навіть лінійного перелому, слід розглядати як проникаючі ушкодження. Абсолютними клінічними критеріями проникаючого ушкодження є назо- або отолікворея (витікання ліквору з носа або вуха).

При відкритій, і тим більше при проникаючій, ЧМТ є реальна небезпека первинного або вторинного інфікування внутрішньочерепного вмісту.