Занятие № 9. Тема: Анализ результатов исследований минерального обмена.

Цель самоподготовки: после изучения данной темы Вы должны

Знать:

• Основные теоретические вопросы по изученным темам.

• Методики исследования показателей водно-минерального обмена.

• Клинико-диагностическое значение показателей минерального обмена.

Уметь:

• Определить показатели водно-минерального обмена по одной из предложенных методик.

Литература для самоподготовки.

1. М.В. Ермолаев, Л.П. Ильичева, «Биологическая химия», М., Медицина, 1989г.

2. Методическое пособие для внеаудиторной работы студентов по разделу «Проведение лабораторных биохимических исследований по определению показателей водно-минерального обмена, кислотно-основного состояния».

3. Лекции по разделу «Проведение лабораторных биохимических исследований по определению показателей водно-минерального обмена, кислотно-основного состояния».

План изучения темы:

1. Повторите теоретический материал по темам семестра по учебнику и по лекциям для подготовки к итоговому тестированию.

2. Выполните прилагаемые задания к занятию № 9.

3. Ответьте на контрольные вопросы для подготовки к устному опросу по проверке усвоения методик исследования показателей водно-минерального обмена.

4. Повторите нормальные величины содержания показателей водно-минерального обмена и клинико-диагностическое значение определения данных показателей.

Задания к занятию № 9.

1. Женщина 32 года обследуется участковым врачом из-за жалоб на повышенную утомляемость в течение нескольких месяцев. Результаты общего анализа крови выявили анемию, которая предположительно является железодефицитной. При биохимическом анализе крови были получены следующие результаты:

Сывороточное железо – 9,0 мкмоль/л

ОЖСС – 113 мкмоль/л

Сывороточный ферритин < 5 мкмоль/л (норма 20-300 мкмоль/л)

• Сделайте вывод по полученным результатам.

• Что такое ферритин и почему его концентрацию определяют у пациентов с подозрением на дефицит железа? ______________ ____________________________________________________________________________________________________________

• На что указывают полученные результаты?

2. Кровь для биохимического анализа взята у пациента, которому 36 часов назад была сделана обширная операция на брюшной полости. Получены результаты:

Натрий – 117 ммоль/л

Мочевина – 4,0 ммоль/л

• Оцените полученные результаты.

• С чем могут быть связаны данные изменения? ______________ ______________________________________________________

3. Кровь больного Иванова доставлена в лабораторию для определения электролитов после 12 часов. Забор крови был проведен до 8 часов утра.

• Можно и считать истинными полученные результаты, почему? ______________________________________________________________________________________________________________

• На каком из электролитов в большей степени скажется нарушение в выполнении анализа (натрий или калий)?

4. Из реанимации доставлена кровь больного Степанова для определения электролитов: натрия и калия. При получении сыворотки произошел гемолиз.

• Как выглядит гемолизированная сыворотка? ________________ _______________________________________________________

• Будете ли вы определять содержание натрия, калия? Ответ объясните. _____________________________________________ _______________________________________________________

5. Молодая женщина доставлена в больницу спустя 1 час после употребления уксусной эссенции при попытке суицида. Лабораторные данные:

рН – 7,17

рСО₂ – 39 мм Hg

ИО – - 10 ммоль/л

Какое состояние могло развиться у больной?

• По уровню рН_______________________________________

• По степени компенсации______________________________

• По характеру нарушений (метаболического или респираторного характера) ____________________________

6. Мужчина 45 лет был госпитализирован по поводу персистирующей рвоты. По-видимому, данное состояние развилось вследствие стеноза привратника при язвенной болезни желудка. Лабораторные данные:

рН – 7,54

рСО₂ – 45 мм рт.ст.

ИО – + 18 ммоль/л

Какое состояние могло развиться у больного?

• По уровню рН_______________________________________

• По степени компенсации______________________________

• По характеру нарушений______________________________

7. Мужчина 70 лет, страдающий хронической обструктивной болезнью легких, был госпитализирован с резким обострением заболевания. Лабораторные данные:

рН – 7,42

рСО₂ – 54 мм рт.ст.

ИО – - 1,5 ммоль/л

Какое состояние могло развиться у больного?

• По уровню рН_______________________________________

• По степени компенсации______________________________

• По характеру нарушений______________________________

8. У больного с ИЗСД развилась кетоацидотическая кома. Какой тип нарушений КОС может наблюдаться у данного больного?

____________________________________________________________

Контрольные вопросы к занятию № 9.

1. Определение кальция в биологических жидкостях: методы определения, принцип методов, нормальные величины, клинико-диагностическое значение.

2. Определение железа в сыворотке крови: методы определения, принцип методов, нормальные величины, клинико-диагностическое значение.

3. Показатели обмена железа. Роль биохимических показателей обмена железа в дифференциальной диагностике анемий.

4. Определение натрия, калия в биологических жидкостях: методы определения, принцип методов, нормальные величины, клинико-диагностическое значение.

5. Определение хлоридов в биологических жидкостях: методы определения, принцип методов, нормальные величины, клинико-диагностическое значение.

6. Определение фосфора в биологических жидкостях: методы определения, принцип методов, нормальные величины, клинико-диагностическое значение.

7. Метод определения КОС: принцип метода, показатели КОС , особенности забора материала, показания для исследования. Патология КОС: ацидозы и алкалозы.

Приложение.

МЕТОДИКИ ИСЛЕДОВАНИЯ ОБМЕНА ЛИПИДОВ

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА

МЕТОДИКИ ИСЛЕДОВАНИЯ ОБМЕНА ЛИПИДОВ

Алгоритм диагностики нарушений липидного обмена.

Диагностика нарушений обмена липидов включает три последовательных этапа.

Первый этап – скрининг. Исследование включает определение содержания общего ХС и ТГ. В случае обнаружения гиперхолестеринемии или гипертриглицеридемии следует провести второй этап исследования.

Второй этап – фенотипирование ГЛП с установлением типа по классификации Фредриксона. Фенотипирование предусматривает повторное определение в крови уровня ХС и ТГ с целью исключения алиментарного влияния на уровень липидов (обязательное голодание в течение 12 часов), электрофорез ЛП и определение ХС-ЛПВП. Фенотипирование позволяет провести дифференциальную диагностику между отдельными формами ГЛП. В случаях неясного происхождения ГЛП следует провести третий этап исследования.

Третий этап – дифференциальная диагностика первичных и вторичных ГЛП. Проводят методом исключения всех заболеваний, для которых характерны вторичные ГЛП – сахарный диабет, нефротический синдром и иные формы поражения почек, патология печени с явлениями холестаза, снижение в крови альбумина, наличие острого или хронического воспалительного процесса, ожирения и дисфункции коркового вещества надпочечников с гиперпродукцией глюкокортикоидов, избыток или недостаток тиреоидных гормонов. Комплексное лабораторное исследование и исключение вторичной ГЛП дает основание поставить диагноз первичной ГЛП и заниматься выяснением конкретных механизмов нарушения метаболизма ЛП.

Механизмы формирования первичной ГЛП должны выясняться в специализированных лабораториях после определения содержания в крови отдельных апопротеидов, состава жирных кислот, сложных липидов, активности ферментов липидного обмена и т.д.