Рентгенометрия остеопороза
Уменьшение количества костного вещества (остеопороз) может быть генерализованным — охватывать весь скелет или ограниченным — поражать одну его часть. Содержание минералов в кости, т. е. объективное доказательство остеопороза, определяется в настоящих условиях недостаточно достоверно. Генерализованный остеопороз не обязательно обнаруживает равномерное уменьшение минерального содержания в позвоночнике и на периферии. Приводим грубые методы оценки патологической порозности кости, которые, однако, имеют большое клиническое значение, особенно в плане динамического исследования больного. Более точные методы (дензитометрия костей и измерение абсорбции фотонов по Камера) вследствие своей дороговизны и сложности мало распространены.
Остеопороз позвоночника. Оценка остеопороза позвонков по боковому рентгеноснимку по Фремингхему (точность около 20%).
Степень 0 (нулевая). Никакого остеопороза, нормальная рентгенологическая картина, большая плотность тел позвонков, замыкающие пластинки не плотнее (или чуть плотнее) тел позвонков, вдавление в них отсутствует. Тонкая и мало различимая трабекулярная структура.
Степень 1. Легкий остеопороз, деминерализация, заметное уменьшение плотности тел позвонков. Корковый слой позвонков заметно уплотнен по сравнению с окружающими мягкими тканями. Погрубение трабекулярной структуры губчатой кости.
Степень 2. Умеренный остеопороз, деминерализация (как в первой степени). Морфологические изменения только в одном позвонке: перелом, компрессия (высота переднего края тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края), рыбий позвонок (середина тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края).
Степень 3. Сильный остеопороз, деминерализация. Морфологические изменения двух или более позвонков.
Индекс Барнетт-Норден. Вдавление замыкающих пластинок измеряют на боковом снимке позвоночника. Индекс меньше 80 указывает на остеопороз позвоночника (см. рис. 201).
Периферический остеопороз оценивается на длинных трубчатых костях,
Индекс остеопороза бедренной кости Барнетт-Норден вычисляется отношением между толщиной коркового слоя и диаметром диафиза. Индекс меньше 45 указывает на наличие остеопороза.
Индекс второй пястной кости Барнетт-Норден. Индекс меньше 4,3 обнаруживает остеопороз (рис. 482).
Рис. 482. Периферический остеопороз: а—определение индекса бедренной кости CD+EF/AB; б—определение индекса второй пястной кости CD+XY/AB
Числовые величины индексов бедренной и второй пястной костей складывают. Если сумма этих индексов меньше 88, то имеется периферический остеопороз.
Индекс большой берцовой кости (Бернард, Лаваль. Жентет) —отношение между толщиной коркового слоя и диаметром большой берцовой кости. В нормальных условиях индекс равен 48±9. Индекс меньше 40 свидетельствует о наличии остеопороза, индекс меньше 57 — об остеосклерозе.
Литература
Абрамов М. Г. Цитологическое исследование пунктатов. М., 1953.
Бабич Б. К. Травматические вывихи. Киев, 1951.
Балабанов К. В сб.: Ревматология. София, 1965.
Берхина Ф. И. Туберкулезный коксит. Автореф. канд. дис. Харьков, 1957.
Б и е з и н ь А. П., Л и е п и и ь X. Ю. Осанка, ее пороки и их исправление. Рига, 1963.
Б и т х е м У. П., П а л л е и Г. Ф., С л а к а м б Ч. X., У н в е р У. Ф. Клиническое исследование суставов. Пер. с англ. М., 1970.
Богданов Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. М., 1953.
В о л к о в М. В. Первичные опухоли костей у детей. М., 1962.
В о л к о в М. В., Те р-Е г и а з а р о в Г. М., Ю к и н а Г. П. Врожденный вывих бедра. М„ 1972.
Герасимова Н. А. Методика измерения движений в суставах верхней и нижней конечности. Казань, 1951.
Дитерихс М. М. Введение в клинику заболеваний сустава. М., 1837.
К о р н е в П. Г. Вестник хирургии, 1927, 25.
К о р н е в П. Г. Костносуставной туберкулез. М., 1953.
К о р ж А. А. Гетеротопические травматические оссификации. М., 1963.
Краснобаев Т. П. Костносуставной туберкулез. М., 1950.
КусликМ. И. Новая хирургия, 1926, 11.
К у с л и к М. И. Орт., травм., прот., 1957, 1.
Липатова В. Н. Травматические повреждения дистальнаго луче-локтевого сустава и особенности его течения. Автореф. канд. дис. Киев, 1966.
Лисицкий Е. Ф. Сборник научн. трудов Харьк. вет. ин-та, 1952, XXI
Ляндрес 3. А., Закревский Л. К. Оперативное лечение сколиозов у детей. Л., 1967.
М а р к с В. О. Исследование ортопедического больного. Минск, 1956.
М а р к с В. О. Орт. травм., 1930, 5.
М а ркс В. О. Орт. травм., 1934, 3.
М а р к с В. О. Орт. травм., 1938, 6,
Маркс В. О. Исследование больных с повреждениями и заболеваниями органов опоры и движения. Киев, 1940.
Маркс В. О. Труды конференции по патологии и лечению туберкулезных кокситов. Л., 1956.
Мовшович И. А. Сколиоз. М., 1964.
Молье С. Пластическая анатомия. Л., 1937.
Назарова Р. Д. Нарушения в опорно-двигательном аппарате При туберкуленом коксите с исходом в анкилоз. Автореф. канд. дис. М., 1967,
Пэттен Б. М. Эмбриология человека. М., 1959. ;
Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, изд. 4. М.,
1964.
Р о л ь е 3. Ю. Актуальные вопросы хирургии костяосуставного туберкулеаа. Л., 1962.
Р о м е и с Б. Микроскопическая техника. М., 1953.
Сивенко Ф. Ф. Рентгенологическое исследование свищей при костносуставном туберкулезе. Автореф. канд. дис. Л., 1951.
Т е р-Е г и а з а р о в Г. М., Ю к и н а Г. П. Об оценке результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков. М., 1969.
Тодоров Л. Клинические и лабораторные исследования в педиатрии. София, 1961.
Т у р н е р Г. И. Русский врач, 1916, 15.
Ф л а м м Г. Пренатальные инфекции человека. М., 1962.
Фри д л я н д М. О. Вестник хирургии, 1926, 17.
Фрид л я н д М. О. Орт. травм., 1927, 1.
Ц и в ь я н Я. Л. Повреждения позвоночника. М., 1971.
Ц и в ь я н Я. Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Ташкент, 1972. Ц о н ч е в В. Т. (ред.). Ревматология. София, 1965.
Ч а к л и н В. Д. Ортопедия. М., 1957.
Ч а к л и н В. Д., А б а л ь м а с о в а Е. А. Сколиоз и кифозы. М., 1973.
Ю м а ш е в Г. С., Ф у р м а н М. Е. Остеохондрозы позвоночника. М., 1973.
Я з ы к о в Д. К. Хирургия, 1954, 4.
Aegerter E., Kirkpatrick A. Orthopedic Diseases, 2 ed. London, 1963.
Alber s-SchonbergH E Fortschr. Rontgenstr., 1915, 174.
A p e r t E. Bull. Soc. Med. Hop. Paris, 1906, 23, 130.
ArkinA.M.,SimonN JB J.S., 1950, 32-A, 396.
B a g g J. Amer. J. Anat., 1929, 43, 167.
B a i l e y H. Die chirurgische Krankenuntersuchung. Leipzig, 1967
B a matte r F. Bibl. Paed., 1949 48. BickenbachW. Arch. Gynak., 1955, 186.
B l o u n t W. P. Congenital Scoliosis. Int. Ges. Orthop. Traum. New York, 1960.
Bourquin J. B. Les malformations du nouveau-ne causes par des viroses de la grossesse et plus particulierement par la Rubeole (Embryopathirubeoleuse). These Geneve, 1947.
BoyFrame, ParfittA., Duncan H. (editors). Clinical aspects of metabolic Bondisease. Amsterdam, 1973.
B r a u s H. Anatomie des Menschen. Berlin, 1954. Chapchal G. Grundri? der orthopadischen Krankenuntersuchung. Stuttgart, 1954.
Chassard,Lapine.J. Radiol. et Electrol., 1923, 7, 113.
C o b b J. R. Amer. Academy of Orthop. Surg., 1948, 5, 26.
C o b b J. R. J.B.J.S., 1960, 42-A, 8.
C o l o n n a P. Principles of Orthopaedic Surgery. Boston, 1960.
С o r n a c c h i a M. La Chir. d. Org. Mov., 1950, XXIV, l, 23.
D e b r u n n e r H. Orthopadisches Diagnosticum. Stuttgart, 1973.
D e n t C. E., N o r d m a n d I. C. S. Arch. Dis. Childh., 1964, 39, 444.
P a l m a A. Surgery of the Sholder, 2 ed. Philadelphia, 1973.
Duchenne(deBoulogne). Physiologie du movement. Paris, 1887.
D u p l a y S. Arch. Gen. de Medic. Paris, 1872, 20, 513.
DuraiswamiP.K. J.B.J.S., 1952, 34-B, 4.
E n l o w D. H. Principles of Bone Remodeling. Illinois, 1963.
Ferguson A. Orthopedic Surgery in Infancy and Childhood. Baltimore, 1957.
Fick P. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke. Jena, 1910.
G i 11 i s L. Diagnosis in Orthopaedics. London, 1969.
G o e r 111 e r K. Dtsch. med. Wschr., 1957, 82.
Goldschmidt R. Z. Induct Abstamm. Vererb. Lehre, 1935, 68;
G r e e n b e r g M., P e 11 i 11 e r i 0., B a r t o n J. J.A.M.A., 1957, 165.
G r e g g N. M. Trans. Opht. Soc. Australia, 1941, 3.
C s c h w e n d N. Die operative Behandlung der progressiv chronischen Polyarthritis.SllAlgart, 1968.
H a g l u n d P. Principien der Orthopadie. Jena, 1923.
HegenauerH. Geburts. u. Frauenhk., 1951, 11.
H u e t e r C. Virch. Arch. Path. Anat., 1862, 25, 572.
H u 11 e n H. Acta Radiol., 1928, 9, 155.
H u 11 e n H. Acta Chir. Scandinav, 1935, 76, 121.
J a f f e H. L., B o d a n s k y A. Bull. New York, Acad. Med., 1943, 19, 831.
J a f f e H. L. J. Mt. Sinai Hosp.,. 1943, 9, 901.
J a f f e,H. Tumors and Tumorous Conditions of the Bones and Joints. London, 1958.
J affe H. Metabolic, Degenerative and Inflamatory Diseases of Bones and Joints.Philadelphia, 1972.
J a m e s J. I. J. B. J. S., 1954, 36-R, 36. J a m e s J.. I. Scoliosis. London, 1967.,
J o n e s P. G. Torticollis in Infancy and Child Hood. Springfield, 1968.
J u n g A, e t a l. Rev. de Chir. Orthop, et Repar, 1975, Suppl. 11, 61, 7.
K a i s e r G. Leitfaden fur die Orthopadie. Jena, 1963.
Kaufmann E. Lehrbuch der Speziellen Pathologischen Anatomie, 11, 4. Berlin, 1968.
K i e w e L. Orthop. Chir., 1932, 58
K l e m p e r e r P„ P o 11 a k A. D., B a e h r G. J. Amer. Med. Ass., 1942, 119.
Kohler A.Borderlands of the Normal and early Pathologie in Sireletal Roentgenology. New York, 1956.
Lange M. Lehrbuch der Orthopadie und Traumatologle, I—IV. Stuttgart, 1960—1965.
L a n g e n s k i o l d A„ M i c h e l s s o n J. Acta Orthop. Scand., 1962, Suppl. 59.
L e l i e v r e J. Pathologie du Pied. Paris, 1952.
L e r i A. L'hypochondroplasie in les affections des os et articulations. Paris, 1926.
LoefflerF-.BlenckeB. Allgemeine Orthopadie. Leipzig, 1964.
L o o s e r E. Scheiz. med. Wschr., 1929, 11, 1258.
Lloy d-Robert s G. C. Orthopaedics. London, 1967.
MatthiasshH.H. Reifung und Entwicklung in ihren Beziehungen zu Leistungssto-ringen des Haltungs und Rewegungsapparates. In: Handb. Orthop., l, Stuttgart» 1957.
M a t z e n P. F. Lehrbuch der Orthopadie. Berlin, 1967.
M a u H. Die sogenannte Sauglingsskoliose und ihre krankengymnastische Behandlung. Stuttgart, 1962.
Mau H. Verhandl. Deutsch. Orth. Ges., 1963.
Mehta M. H. J. B. J. S., 1973, 55-B, 3.
Mercer Rang. The Growth Plate and its Disorders. Edinburg, 1969.
M e r c e r W. Orthopaedic Surgery, 5 ed. London, 1959.
M e r c h a n t A. C., Mercer R. C., J a k o b s e n R., Cool Ch. R. J. B. J. S., ^974, 86-A, 7. s
M er l e D'Au b i g n e R. Traitement chirurgical des malformations lux^ntes de la Hanche. Paris, 1962. .t
M e r l e d'A ubigne R., Ramadier J. 0., Juteau B. L'arthrodese dans les luxa-tions congenitales de la hanche chez l'adulte. Paris, 1962.
M i 11 e r H. C. Journ. of Pediatr., 1946, 29, 455.
M i n e i r o J. D. Columna Vertebral Humana. Lisbon, 1965.
M o s e l e y H. F. Ruptures of the Rotator Cuff. Springfield, 1952.
M u 11 e r M. E. Schweiz med. Wschr., 1955, 40.
M u 11 e r M. E. Huftnahe Femurosteotomien. Stuttgart, 1957.
N a s h C. D., M o c J. H. J. B. J. S., 1969, 51-A, S23.
NicolleC.,ManceauxL. Comp. Rend. Acad. Sc. Paris, 1909, 148.
N i coladon i K. Arch. Klin. Chir., 1882,27.
NicoladoniK. Bibliotheca medica, abt. E, heft 5. Stattgart, 1904.
N e w m a n P. H. J. B. J. S., 1952, 34-B, 30.
N o v a k J. Zbl. Gynak., 1950, 72. f| 0 a k l e y W., P e e l J. Proceedings of the 12th Britisch Congress of Obstetrics and Gynaecol. London, 1949.
Ombredanne L. Precis clinique et operatoire de Chirurgie infantile, 4 ed. Paris, 1944.
Ottolenghi C. Surgical Methods of Improving Scoliosis on Poliomyelitis Patients. Lippincott. Philadelphia—Monreal, 1958. q P a i s C a r l o. La chir. organi di movim., 1950, XXXIV, l, 2.
PastinczkyJ.,RaczJ. Hautveranderungen bei inneren Krankheiten! Berlin, 1965.
P a u w e l s F. Verh. Dtsch. Orthop. Ges., 1958, 90, 34.
P o n s e t i J., F r i e d m a n. J. B. J. S., 1950, 32 A, 381.
P o n s e t i J., B a i r d-S e e d s. Amer. J. Path., 1952, 28. P r a d e r A.,
W i 11 i H. Verhand, int. Kongr. psych. Entw. stor. Kind. Wien, 1963.
Preston R. The Surgical Management of Rheumatoid Arthritis. London, 1968.
Reifenstein E. C. Clinical Orthop., 1957, 10, 206.
R i e d i n g e r. Morphologie und Mechanismus der Scoliose. Wiesbaden, 1901.
R i s s e r J. C. Clin. Orthop., 1958, 11.
R i s s e r J. C. J. B. J. S., 1964, 46-A, 167.
R i c h t e r W. Beitr. Orth., 1974, 21,7.
R o a f R. Scoliosis. London, 1966.
S a n d i f e r P. H. Clinical Surgery. London, 1967. S c o 11 J. C. J, B. J. S., 1965, 47-B
S e d d o n H. J. Brit. Med. J., 1942, 2, 237. , S e d d o n H. J. Journ. Americ. Med. Ass., 1947, 135, 11. .H
Shands A., Raney R.,BrashearH.R. Handbook of Orthopaedic Surgery. Sainflr Louis, 1963.
Schulthess W. Die Pathologie und Therapie der Ruckgratsverkrumungen. In: Handb. Orthop. Chir. Joachimsthai. Berlin, 1905—1907.
S c h e i e r H. Prognose und Behandlung der Scoliose. Stuttgart, 1967.
S l o c u m D. B. R., L a r s o n R. L. J. B. J. S., 1968, 50-A.
S c h m i d B. Mnt. Sehr. Kinderheilk., 1949, 97.
Schreiber A. Ztschr. f. Orthop., 1963, 97, 4.
S o u l i e r J. P. Sang., 1954, 25.
Stanisaviyevic S. Diagnosis and Treatement of Congenital Hip Pathologie in Newborn. Baltimore, 1964.
Steind l e r A. Post-Gradnate Lectures on Orthopedic Diagnosis and Indteations.
I-IV (ed.). Illinois, 1950—1954. ,
Steinbuch K. Automat und Mensch. Berlin, 1971.
S t o c k a r d Ch. R. Amer. J. Anat, 1921, 28.
S t r a ck e r 0. Die angeborene Huftluxation. Stuttgart, 1961.
StreeterG.L. Focal Deficiencies in Fetal Tissues and Their Relation to Intra-Uterine Amputation. Contributions to Embryology, 1930, 22, l.
Sudeck P. Arch. F. Klin. Chir., 1900, 42, 147.
S w a n C., T o s t e v i n A. L„ B l a c k G. H. B. Med. J. Australia, 1946, 33/2.
Swoboda W. Fortschr. Rontgenstr., 1952, 77.
ThalhamerO. VIII Internat. Kongress Paed. Kopenhagen, 1956.
Tor p in R. Fetal Maltormations caused by Amnion Rupture duringgestation. Illinois,
U11rich A. Ergebn. inner. Med. u. Kinderheilk, 1943, 63.
Vanderpool D. W., James J. I. P-, Wynne-D a vies R. J. B. J. S., 1959,5l-A, 3.
Volkmann R. Virch. Arch. Path. Anat, 1862, 24, 512.
Volkmann R. Zblt. Chir., 1881, 8. VoorhoeveN. Acta radiol., 1924, 3, 407.
W a 11 o n J. N. Lancet, 1956, l, 1023. WarkanyJ. Pediatrics, 1955, 13.
W e i s s J. W. Die Arthrographie der Luxationshufte. Stuttgart, 1964.
W i b e r g G. Acta Scand., 1939, 83, Suppl. 58.
W i les Ph., Sweetnam R. Essentials of Orthopaedics, 4 ed. London, 1965.
W o o d a r d t H. In: Bradley L. Coley. Neoplasms of Bone and Related Conditiona.New York, 1949.
Wynne-Davies R. J. B. J. S., 1968, bd. 50, l.