Ответы к задаче 12

1. Синдром ускоренной СОЭ, интоксикационный синдром.

2. Смешанное заболевание соединительной ткани.

3. Развернутый анализ крови, иммунологическое обследование (ревматоидный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, HbsAg), биохимическое исследование крови (СРВ, фибриноген, белок и фракции, мочевина, креатинин, оса­дочные пробы), при сохранении низкого удельного веса мочи – исследование клубочковой фильтрации. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки, биопсия узелковых образований предплечья.

4. Другие клинические варианты системных васкулитов, лекарственная болезнь.

5. Отмена всех лекарственных препаратов сроком на двое суток, при сохранении лихо­радки и отсутствии четкой положительной динамики состояния целесообразно назна­ чить глюкокортикоидную терапию. При уточнении диагноза решить вопрос о допол­ нительном назначении препаратов цитостатического действия.

6. Анемия может быть вызвана увеличением селезенки, в связи с депонированием и ге­молизом; при наличии хронической инфекции, и аутоимунный механизм возникнове­ния анемии из-за циркуляции AT. Повышение СОЭ - в связи с анемией, принадлеж­ности к женскому полу, хроническим воспалением. С-реактивный белок увеличивает­ся при усилении воспалительных процессов.

7. Под «острофазным ответом» подразумевается реакция организма, направленная на ос­лабление нежелательных последствий различных стрессорных воздействий и повреж­ дений ткани (инфекции, переломы костей, ожоги, травмы). Одним из наиболее мощ­ ных индукторов «острофазного ответа» является воспаление. Острофазовые белки» - белки плазмы, концентрация которых увеличивается под влия­ нием воспалительных стимулов более чем на 25%. Их разделяют на 3 основных груп­ пы: Группа1: Церуллоплазмин, Сз и С4- компоненты комплимента; Группа 2: al - кислый гликопротеин а2 - антитрипсин аЗ - антихимотрипсин гаптоглобин, фибрино­ ген Группа 3: С- реактивный белок, Сывороточный амелоидный белок А

8. Необходима диагностическая плевральная пункция, можем обнаружить LE-клетки.

Ответы к задаче 13

1. Синдром головной боли.

2. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Атеросклероз церебральных сосудов. Дисциркуляторная энцефалопатия. Симптоматическая артериальная гипертония.

3. Глазное дно, эхокардиография, дуплексэхография сонных артерий. Реоэнцефалография. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника. Биохимические ана­лизы крови на липидный спектр.

4. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Цефалгия.

5. Проведение терапии антисклеротическими препаратами, препаратами ноотропного ряда, сосудорасширяющие средства. Выполнение физиотерапии, массаж по Мошкову.ЛФК.

6. Диета с ограничением жиров, соли, воды, богатая витаминами С, группы В, фолиевой кислоты, микроэлементам

• Двигательный режим

• Отказ от вредных привычек.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧУ 14.

1. Болевой

1. ИБС. Стенокардия напряжения III ф.к., постинфарктный кардиосклероз (локализация, дата), ХСН I ст.

2. Исследование липидного спектра, гемостаза, нагрузочные тесты, парные ВЭМ, ТЭМ, ЭхоКГ, коронарография

3. Медикаментозная терапия нитратами, бета-блокаторами, антагонистами кальция, цитопротекторами, антиагрегантами по показаниям. При отсутствии эффекта хирурги­ческая реваскуляризация.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 15.

1. ИБС: Нестабильная (впервые возникшая) стенокардия НО.

2. Коронарографию, стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфию миокарда суточное мониторирование.

3. Возможно выполнения "ранних" нагрузочных тестов с целью выявления толерантности к физической нагрузке и планирования реабилитационных мероприятий.

4. Медикаментозная терапия (нитраты, бета-блокаторы, антагонистами кальция, аспирин), баллонная внутрисосудистая ангиопластика.

5. см 4

6. Диета, отказ от курения, алкоголя двигательный режим.

5. Целесообразно, т.к. в данном случае имеется сопутствующие заболевания, заболевания ГБ, а ИАПФ являются препаратом выбора при ИБС и ГБ.

5. Обязательная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение, ог­раничение двигательного режима, суточное мониторирование.

6. Нетипичный болевой синдром; отсутствие изменения на ЭКГ, характерных для ИМ.

7. Данные ЭхоКГ характерны для картины «гипертонического сердца»: гипертрофия МЖП. А также для атеросклеротического поражения аортальных клапанов, что может косвенно служить доказательством атеросклероза.