Ответы к задаче 10

1. Системное увеличение лимфатических узлов, а также спленомегалия, анемический синдром, ускоренного СОЭ.

2. Лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, саркоидоз Бека, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, генерализованный канцероматоз.

3. Лимфогранулематоз III стадия (учитывая вовлечение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы с увеличением селезенки).

4. Биопсия лимфоузлов с гистологическим исследованием, рентгенологическое исследова­ние органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, сывороточные иммуноглобулины, р. Манту, стернальная пункция, компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, колоноскопия, фиброгастроскопия, лимфография при поражении тазовых и парааортальных лимфоузлов (особенно когда результаты КТ сомнительны).

5. Клетки Березовского-Штернберга представляют собой клетки из предшественников моноцитарно-макрофагального ряда, они очень крупные, содержат два и более ядра. Данные клетки являются патогномоничным симптомом при лимфогранулематозе.

6. По морфологическим признакам различают 4 основных варианта лимфогранулематоза: лимфоидное преобладание, смешанно-клеточный вариант, нодулярный склероз, лимфоидное истощение. Менее благоприятный вариант с диффузным склерозом при лимфоидном истощении.

7. Рекомендуется комбинированная цитостатическая и лучевая терапия.

1. До установления диагноза (только гистологическое подтверждение) неспецифическая терапия.

Ответы к задаче 11

1. Лихорадочный синдром.

2. Инфекционный эндокардит, подострое течение.

3. План обследования:

1. развернутый анализ крови с формулой, подсчетом лейкоцитов, эритроцитов, тром­боцитов;

2. биохимические анализы крови (фибриноген, билирубин, ACT, АЛТ, АСЛ-О, ДФА, креатинин, мочевина, формоловая, тимоловая, сулемовая пробы, сиаловые кислоты, об­щий белок и белковые фракции);

3. иммунологическое исследование крови;

4. серологическое исследование крови;

5. бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи;

6. общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого;

7. ЭКГ, эхоКГ;

8. рентгеноскопия грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания;

9. ФГДС, ректороманоскопия, ирригоскопия, при необходимости – колоноскопия;

4. Заболевания, при котором встречается лихорадочный синдром:

1. инфекционные болезни, в том числе туберкулез и крупозная пневмония;

2. урологическая патология, в том числе острый и хронический пиелонефрит;

3. сепсис;

4. аллергические состояния;

5. опухали, в том числе лимфогранулематоз;

6. диффузные заболевания соединительной ткани:

7. инфекционный эндокардит;

8. УЗИ органов брюшной полости, почек, гениталий.

9) консультация ЛОР-врача, гинеколога, уролога, хирурга, гематолога, онколога, ин­фекциониста.

5. Лечение: антибиотикотерапия, начиная с пенициллина до 18—20 млн. в сутки. При не­эффективности – полусинтетические пенициллины, аминогли-козиды, цефалоспорины. Кортикостероиды в средних дозах. Симптоматическое лечение – кардиотонические, мочегонные и т. д. При неэффективности – кардиохирургическая операция.

6. Пенициллин 20 мл Ед/сутки, цефалоспорины 6-8 г/сутки 4-6 недель

7. Аутогемотерапия + УФО кровив/в лазеротерапия плазмоферез гемосорбция

8. Отсутствие «ревматического» анамнеза отсутствие данных об артралгиях или артритах крупных суставов. Данные ЭхоКГ (вегетация на клапанах аорты) не характерны для ревматического порока.