2.Первая медицинская помощь при дифтерийном крупе

Крупом называют острый отёк гортани и голосовых связок, сужение просвета горла, в результате какой-либо инфекции, бактериальной или вирусной. Чаще всего круп встречается у детей в возрасте от 1 до 6 лет. Различают истинный и ложный круп. Истинный круп вызван дифтерией, в этом случае охриплость голоса постепенно усиливается, пока голос не пропадёт совсем, ухудшается работа сердца, и если не будет срочно оказана медицинская помощь при крупе истинном, может наступить смерть.

Все остальные крупы называются ложными, но они тоже очень опасны. В этих случаяхзатруднение дыхания появляется внезапно, часто ночью. Появляется "лающий" кашель, развивается удушье, но полной потери голоса не происходит. Не нужно путать круп с приступом бронхиальной астмы. При астме свистящие звуки появляются на выдохе, а при крупе - на вдохе.

Срочно вызовите скорую помощь и предупредите, что ребёнок задыхается. До приезда скорой, помощь при крупе заключается в обеспечении притока свежего воздуха. Рекомендуется также постараться успокоить ребёнка, давать ему обильное питьё, сделать горячую ванночку для ножек, положить горчичники на верхнюю часть грудной клетки.  Детям постарше можно сделать ингаляцию парами содового раствора (ложка пищевой соды на литр воды). Иногда приступ удаётся прервать, вызвав рвоту. Закапайте также в носик раствор эфедрина, для уменьшения отёка и облегчения дыхания.

По приезде скорой госпитализация обязательна. Это опасное состояние может повториться.

3.Первая медицинская помощь больному столбняком

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: больным до прибытия медицинского персонала обеспечивают полный покой с исключением всех внешних раздражителей: шума, яркого света, сотрясения и т. п.

Медицинская помощь: по установлении диагноза столбняка больному немедленно независимо от сроков возникновения болезни вводят десенсибилизирующую дозу противостолбнячной сыворотки для предотвращения анафилактических реакций. Перед ее введением предварительно определяют чувствительность больного к лошадиному белку, из которого изготавливается сыворотка. Для этого больному вводят строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки и наблюдают в течение 20 мин.  Проба считается отрицательной, если размер папулы не превышает 0,9 см, а покраснение кожи около нее имеет ограниченный характер, и положительный при величине папулы более 1 см и появлении обширной зоны гиперемии около папулы. Десенсибилизирующую дозу сыворотки вводят при отрицательной внутрикожной пробе. С этой целью 0,1 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно. Лечебную дозу противостолбнячной сыворотки (100 000 — 200 000 ME) вводят через 30 мин — 1 ч. При отсутствии готовой разведенной сыворотки для внутрикожной пробы противостолбнячную сыворотку вводят в три приема.

Первые две инъекции являются десенсибилизирующими. Сначала вводят подкожно 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — 0,2 мл. При отсутствии реакции на эти инъекции лечебную дозу сыворотки (100 000 — 200 000 ME) вводят внутримышечно, внутривенно или в спинномозговой канал через 1 — 1 ½ ч. Лечебную дозу противостолбнячной сыворотки вводят обычно в стационаре. При положительной внутрикожной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию введение лечебной дозы сыворотки производят только по безусловным показаниям. При судорогах целесообразно также введение 3 — 10 мл 10 % раствора гексенала внутримышечно или 50 мл 3% раствора хлоралгидрата в клизме.  Сердечно-сосудистые средства применяют по показаниям. В целях профилактики пневмонии назначают антибиотики парентерально. При распространении судорог на дыхательные мышцы и угрозе асфиксии вводят релаксанты короткого (1 — 2 мл 1% раствора дитилина или 1% раствора листенона) или длительного (3 — 4 мл 2% раствора диплацина или 0,1% раствора парамиона) действия (детям дозу уменьшают соответственно возрасту). Препараты вводят внутривенно медленно; при быстром введении может наступить остановка дыхания (в этом случае немедленно приступают к искусственному дыханию). 

Контрольно-оценочный материал

Вопросы для фронтального опроса.

1. Перечислите состояния, угрожающие жизни инфекционных больных.

2. Доврачебная помощь при инфекционно-токсическом шоке.

3. Доврачебная помощь при дифтерийном крупе.

4. Первая помощь больному столбняком.

ЛЕКЦИЯ 8

Тема: Брюшной тиф и паратифы.

Основные вопросы лекции

1. Определение заболевания. Этиология

2. Эпидемиология. Патогенез.

3. Клиника. Лечение.

4. Диагностика. Осложнения.

1.Определение заболевания. Этиология

Брюшной тиф и паратифы называют тифопаратифозными заболеваниями. Тифопаратифозные заболевания - это бактериальные заболевания, как правило, антропонозной природы, вызываемые бактериями рода Salmonella с фекально-оральным механизмом передачи, с четко выраженной цикличностью, лихорадкой, бактериемией, симптомами общей интоксикации и специфическим поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

ЭТИОЛОГИЯ: Salmonella typhi, по схеме Кауфмана-Уайта относится к серологической подгруппе D, т.к. обладает антигенами: О-антиген (соматический, термостабильный антиген) 9,12 фракции; Н-антиген (жгутиковый антиген) фракция d (по которому и идет название подгруппы). Возбудители тифа и паратифа нередко имеют еще термолабильную фракцию соматического антигена, которая обозначается как Vi-антиген (антиген вирулентности). Часто используется определение антител к этому антигену, для решения вопроса является ли данный человек бактерионосителем или нет. Сальмонелла - подвижная, грамотрицательная палочка, которая прекрасно растет на простых средах: например, среда Плоскирева. Избирательной средой для сальмонелл является висмут-сульфит агар, среди жидких сред самой применяемой и популярной средой, позволяющей рано дифференцировать Salmonella typhi от паратифозной палочки - среда Рапопорт (работала на кафедре инфекционных болезней нашего института, затем работала в бактериологической лаборатории больницы Боткина). Эта среда содержит желчь, подавляющую рост других микроорганизмов. Кровь сеют в эту среду в соотношении 1/10. S.typhi при росте на этой среде дает помутнение, паратифозная палочка дает газ. Можно использовать менее сложную питательную среду - желчный бульон. Оптимальная температура роста сальмонелл 37 градусов. Эти микробы способны вырабатывать лекарственную устойчивость ко многим препаратам, способны видоизменяться (переходить в L-формы) и таким образом жить десятилетиями в организме человека, не поддаваясь лечению. Сальмонеллы по биохимической активности неоднородны: по отношению к расщеплению углеводов их делят на 4 биохимических типа (обозначаются римскими буквами). По отношению к фагу эти микробы делятся на 2 типа: группоспецифические и специфический фаговар. Это необходимо знать, для того чтобы быть компетентным в вопросах эпидемиологии, например, когда надо разобраться кто кого заразил инфекцией и т.д. Вирулентность брюшнотифозных и паратифозных микробов колеблется в различных пределах: снижается при спорадическом заболевании и повышается при эпидемических вспышках. Устойчивость во внешней среде относительно неплохая: например, они прекрасно сохраняются при низких температурах и способны сохраняться в воде способны размножаться в пищевых продуктах, в воде при температуре 18 градусов и выше. Прямой солнечный свет и высокие температуры губительны для микроба. Кипячение моментально убивает микроб, температуру 60 градусов сальмонеллы выдерживают в течение 30 минут. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях губительны для сальмонелл (хлорамин, хлорная известь и т.д.)