3 Младенческая смертность как интегрирующий показатель здоровья, методика ее изучения. Основные причины. Тенденции изменения показателей. Пути снижения.

Младенческая смертность. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности и качества работы акушерской и педиатрической службы.

Регистрация умерших осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти.

Определение причины смерти крайне важно, так как «Врачебное свидетельство о смерти» и «Фельдшерская справка о смерти» являются не только медицинским документом, удостоверяющим факт смерти, но и важными статистическими документами, являющимися основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причин смертности и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти.

Причина смерти записывается врачом в 2 частях 11 пункта «Врачебного свидетельства о смерти». Первая часть этого пункта подразделяется на 3 строки: а), б), в). В этой части указываются этиологически и патогенетически связанные заболевания. В строке а) врач должен записать непосредственную причину смерти, в которую чаще всего включаются осложнения основного заболевания. В строке б) врач должен указать то заболевание, которое вызвало непосредственную причину смерти. Это заболевание, в свою очередь, могло быть следствием какого-либо заболевания .Если такое имелось, оно записывается в строку в).

Во второй части пункта 11 отмечаются прочие важные заболевания, существовавшие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное воздействие на течение основного заболевания, вызвавшего смерть.

В настоящее время младенческая смертность в России и в г.Перми в 1,5 – 2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран и составляет около 10-15 на 1000 родившихся.

Первый год жизни ребенка отличается резкими изменениями в различные его периоды. Смертность максимальна в первые сутки после рождения, и имеет тенденцию к снижению в первую неделю жизни. И еще более снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели как: 1) ранняя неонатальная

(отношение числа детей, умерших на первой неделе жизни, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000) ( в России – 5-8 промилле); 2) поздняя неонатальная (отношение числа детей, умерших на 2-4-ой неделе, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000); 3) неонатальная смертность ( отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни, к числу родившихся живыми, умноженное на 1000) (в России – 5-8 промилле); 4) постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 28 дней до 1 года, к числу родившихся живыми, минус число умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000.

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

1 способ (применяется при стабильном уровне рождаемости):

Младенческая смертность =	Число детей, умерших на 1-м году жизни в течение года	· 1000
	Число родившихся живыми в данном году

2 способ (применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости; в данном случае используют постоянные коэффициента 1/3,2/3):

Младенческая смертность =	Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни	· 1000
	2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году

Критерии оценки общего коэффициента младенческой смертности: низкий – до 10%о, средний – 10,1-19,9%о, высокий – 25%о и более. В России около 13-15%о.

Антенатальная смертность =	Число родившихся мертвыми за год (или число умерших до родов после 28 недель беременности)	· 1000
	Общее число родившихся живыми и мертвыми

Интранатальная смертность =	Число умерших в родах за год	· 1000
	Число родившихся живыми и мертвыми

Перинатальнаясмертность =	Число родившихся число умерших мертвыми + в первые 168 ч жизни	· 1000
	Число родившихся мертвыми и живыми

(В России 10-13%о).

Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.

Мертворождаемость =	Родились мертвыми в течение года	· 1000
	Родились живыми и мертвыми

В целях сопоставимости показателей перинатальной смертности в России с аналогичными показателями в других странах в отраслевую статистику в соответствии с рекомендациями ВОЗ включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более, диной тела 25 см и более и сроком беременности 22 недели и более.

Неонатальная смертность =	Число детей, умерших на 1-м месяце (до 28 дней) жизни в данном году	· 1000
	Число родившихся живыми в данном году

(В России данный показатель 6-9%о).

Ранняя неонатальная смертность =	Число умерших на первой неделе жизни (168 ч) в данном году	· 1000
	Число родившихся живыми в данном году

(В России данный показатель 5-8%о).

Постнеонатальная смертность детей в возрасте от 29 дней до 1 года.

Постнеонатальная смертность =	Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни	· 1000
	Число детей, число детей, родившихся живыми - умерших в данном году 4 недели жизни

(В России данный показатель 5-6%о).Причины:

1. Состояния, возникшие в перинатальный период.

2. Врожденные аномалии.

3. Болезни органов дыхания.

Показатели, характеризующие смертность детского населения:

1. Перинатальная смертность

а) антенатальная (с 22 недель беременности)

б) интранатальная смертность.

в) ранняя неонатальная смертность

Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000.

Причины: 1. а) социал-биологические причины:

- возраст женщин

- наличие абортов

- число родов

- здоровье женщин.

б) социально-экономические:

- условия труда

- материальное положение

- условия жизни

в) качество и уровень медицинской помощи.