2) Методика изучения заболеваемости населения. Учетная документация. Показатели, применяемые при анализе. Мкб-10 в изучении заболеваемости населения.

Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской

помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения складывается из изучения общей заболеваемости населения, острой инфекционной, важнейшими неэпидемическими заболеваниями, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемости, профессиональным и производственным травматизмом.

Изучение заболеваемости проводится в той же

последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование (составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ).

Методика изучения общей и первичной заболеваемости.

Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является статистический план, талон амбулаторного пациента (ф.№ 025- у – 95).

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф.025-6(7)/у-89) или «Единого талона амбулаторного пациента» (ф 025-8/у-95). Талоны заполняются на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. Однако в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными заболеваниями.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Историй развития ребенка» и т.д.

С 1997 года в соответствии с приказом МЗ РФ стала внедряться новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. В ее основе лежит «Талон амбулаторного пациента» (ф.025-10/у-97).

«Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим амбулаторный прием, использующим систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторно-поликлиническом учреждении понимают объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т.д.). Случай смерти пациента также относится к законченному случаю. «Талон амбулаторного пациента» и его автоматизированная обработка позволяют осуществлять:

- учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно-поликлиническим учреждением;

- сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;

- учет и ведение страхового полиса ОМС;

- систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу данного заболевания.

При изучении заболеваемости по обращаемости наиболее часто используют 4 группы показателей: 1) уровень первичной заболеваемости за год на 1000 населения; 2) уровень распространенности или общей заболеваемости на 1000 населения; 3) структура заболеваемости; 4) кратность заболеваний – число заболеваний на 1 человека.

Уровень первичной заболеваемости определяется числом первичных обращений по поводу впервые диагностированных заболеваний в данном году на 1000 населения. Например: в г.Б. в отчетном году в поликлинике было зарегистрировано первичных обращений по поводу впервые в жизни диагностированных заболеваний – 21136, средняя численность населения старше 15 лет – 21100.

Показатель первичной заболеваемости составляет:

21136 х 1000 _{= 1001,2 на 1000 населения}

21100

Уровень распространенности или общей заболеваемости определяется числом всех обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году обычно на 1000 населения. Например: в г.Н. среди взрослого населения зарегистрировано в прошедшем году всего 33600 обращений. Средняя численность населения старше 15 лет – 31500 человек.

Общие показатель общей заболеваемости в г.Н. составляет:

33600 х 1000 _{= 1066,6 на 1000 населения}

31500

Структура заболеваемости.

Кратность.

Общие показатели дают лишь общее представление об уровне

заболеваемости. Более точно характеризуют общую заболеваемость специальные показатели заболеваемости по возрастно-половым группам, отдельным заболеваниям, профессиям, летальность по отдельным заболеваниям и др.

Возрастно-половые показатели общей заболеваемости определяются

числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году определенного возраста и пола на 1000 населения этого же возраста и пола.

Например: в г. Н. в отчетном году было зарегистрировано 395 первичных обращений в поликлинику юношей 15-19 лет. Численность юношей в районе 15-19 лет – 1200 человек.

Показатель заболеваемости юношей в возрасте 15-19 лет составляет:

395 х 1000 _{= 392,1 на 1000 юношей 15-19 лет}

1200

Показатель общей заболеваемости по отдельным заболеваниям

определяется числом первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в данном году по поводу какого-либо заболевания на 1000 населения.

Например: в районе Н. в отчетном году было зарегистрировано 225

случаев острых респираторных заболеваний. Численность населения в районе составила 50000.

Заболеваемость острыми респираторными заболеваниями составила:

225 х 1000 _{= 4,5 на 1000 населения}

50000

Структура общей заболеваемости (удельный вес тех или иных

заболеваний в общей заболеваемости) определяется процентным отношением числа первичных обращений по поводу данной группы заболеваний к общему числу всех первичных обращений за год.

Например: в 1983 г. в районе А. было зарегистрировано 850 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 82 случая инфаркта миокарда.

82 х 100 _{= 9,6%}

850

Показатель летальности определяется числом умерших от того или

иного заболевания на 1000 болевших этим заболеванием.

Например: в данном году умерло 12 больных от сердечно-сосудистых

заболеваний, всего было зарегистрировано 855 больных этими заболеваниями. Летальность от сердечно-сосудистых заболеваний составила:

12 х 1000 = 14,0 на 1000 болевших

855

МКБ – это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки.

Для статистической разработки заболеваемости населения, насчитывающей около 7000 наименований болезни, пользуются специальной номенклатурой и классификацией болезней.

Только при условии одинакового обозначения одной и той же болезни всеми врачами, регистрирующими эту болезнь, возможно сравнение и анализ данных о заболеваемости по различным районам и медицинским учреждениям. В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки – на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками). МКБ-10 состоит из трех томов.

Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости. В первом томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности.

Второй том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации.

Третий том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований).

Каковы же основные нововведения в МКБ десятого пересмотра? Увеличено число классов с 17 до 21. Класс болезней нервной системы и органов чувств разделен на классу У1 «Болезни нервной системы»,УП «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и УШ «Болезни уха и сосцевидного отростка». Вспомогательный Е-код заменен на самостоятельный класс ХХ «Внешние причины заболеваемости и смертности), а V-код на класс ХХ1 «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения».

ПЕРЕЧЕНЬ КЛАССОВ

1 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

П Новообразования

Ш Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

1У Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

У Психические расстройства и расстройства поведения

У1 Болезни нервной системы

УП Болезни глаза и придаточного аппарата

УШ Болезни уха и сосцевидного отростка

1Х Болезни системы кровообращения

Х Болезни органов дыхания

Х1 Болезни органов пищеварения

ХП Болезни кожи и подкожной клетчатки

ХШ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Х1У Болезни мочеполовой системы

ХУ Беременность, роды и послеродовый период

ХУ1Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

ХУП Врожденные аномалии (пороки развития, деформации и хромосомные нарушения)

ХУШ Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клиническом и лабораторном исследовании и классифированных в других рубриках

Х1Х Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних факторов

ХХ Внешние причины заболеваемости и смерти

ХХ1 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Пояснение: Класс ХУ1 содержит следующие блоки

РОО-РО4 Поражения плода, связанные с состоянием матери

РО5-РО8 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода

Р10 – Р15 Родовая травма

Р20 – Р29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода

Р35 – Р39 Инфекционные болезни перинатального периода

Р50 – Р61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного

Р70-Р74 Преходящие эндокринные нарушении и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного

Р75 – Р83 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного

Р80 – Р83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию плода и новорожденного

Р90 – Р96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде.

Для практического пользования классификацией болезней, травм и причин смерти большое значение имеет алфавитный указатель наименований болезней (рубрик) и их шифров.

Принципы МКБ.

Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность

патологических состояний.

Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или

распространенность, представлена отдельной рубрикой.

Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний,

однако применение их должно быть ограничено.

МКБ предназначена для практического использовании, поэтому в

ней допущен ряд компромиссов между классификациями.

Болезни сгруппированы следующим образом:

- эпидемические болезни;

- конституционные, или общие, болезни;

- местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

- болезни, связанные с развитием;

- травмы.

МКБ не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев.

Кроме того, важнейшим критерием здоровья населения является инвалидность, которая характеризуется следующими показателями:

Абсолютное число инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения.

Абсолютное число детей инвалидов (0-15 лет), получающих социальные пенсии.

Распространенность инвалидности среди населения – число инвалидов на 10 тыс. населения.

Распространенность инвалидности среди детей – число инвалидов на 10 тыс. детей (0-15 лет).

Структура инвалидности:

- по возрасту

- по причинам инвалидности

- по группам инвалидности, отражающим степень тяжести состояния здоровья

- по классам заболеваний.

6. Первичный выход на инвалидность или численность лиц, впервые признанных инвалидами на 10 тыс. населения.

Физическое развитие служит одним из критериев оценки здоровья населения, работоспособности и используется в школьной, спортивной и профессиональной антропологии. Детальная оценка показателей, характеризующих физическое развитие, проводится при углубленных медицинских осмотрах и специальных комплексных исследованиях здоровья по группам населения.

2) Организация стационарной помощи. Задачи по реформированию стационарной помощи населению.

По своему профилю стационары делятся на многопрофильные и специализированные. В состав многопрофильных больниц входит ряд отделений: терапевтическое, хирургическое, глазное и др. Специализированные (одно­профильные) больницы имеют койки лишь по одной какой-либо специаль­ности, как, например, туберкулезные, инфекционные, психиатрические больницы, больницы для восстановительного лечения и др.

В городской больнице все основные отделения представляют собой неразрывно связанные структурные части.

Приемное отделение в больнице является общей структурной частью для всей больницы и служит связью между поликлиническим отделением и стационарным при госпитализации и выписке больных. Такими же общими для всей больницы являются и все подсобные кабинеты и отделения: клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгеновские кабинеты, кабинеты для физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкуль­туры и др.

Больницей руководит главный врач, у которого имеются заместители: по медицинской части, по заведованию поликлиникой и по административно-хозяйственной части. В крупных больницах при наличии не менее 15 врачей имеется заместитель по врачебно-трудовой экспертизе.

Главный врач больницы полностью отвечает за правильную постановку лечебно-диагностической работы и квалифицированное оказание медицинской помощи в стационаре, поликлинике и на дому, организацию повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, правильную их расстановку на всех участках работы. Он должен контролировать эффективность лечения, проверять медицинскую документацию, изучать заболеваемость населения района и принимать меры по ее снижению.

Заместитель главного врача по медицинской части организует и контролирует постановку лечебно-диагностической работы в стационаре. Он непосредственно руководит лечебным делом, несет непосредственную ответственность за организацию, постановку и качество лечебно-диагностической работы больницы, за правильную расстановку и организацию труда медицинских кадров и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачей и среднего персонала, целесообразное использование коечного фонда.

Каждое отделение больницы возглавляется заведующим из числа наиболее квалифицированных и авторитетных специалистов по профили данного отделения. Заведующие отделениями несут перед главным врачом и его заместителями ответственность за все виды лечебной и диагностической работы и за хозяйственное содержание отделений.

Заведующий отделением проводит свою работу в тесном взаимодействии и контакте с заведующим поликлиническим отделением больницы по соответствующему профилю по вопросам преемственности в обслуживании больных и подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения, согласования графиков чередования работы врачей в поликлинике и стационаре.

Непосредственное лечение больного в палатах больницы проводят врачи-ординаторы по указаниям заведующего отделением.

В городской больнице организуется: больничный совет под председательством главного врача, совет медицинских сестер под руководством главной медицинской сестры, научные конференции врачей -общебольничные и в отделениях, клинико-анатомические конференции.

Приемное отделение городской больницы. Первой структурной частью стационарного отделения больницы является приемное отделение.

Правильная организация работы центрального приемного отделения определяет многие вопросы работы стационара в целом и в первую очередь его загрузку, отбор больных, правильную документацию и гигиеническое состояние больных. Устройство и оборудование приемного отделения должны обеспечить первичную диагностику и первую помощь больным. С этой целью в приемном отделении должны быть соответствующие кабинеты для приема поступающих больных.

Важной функцией приемного отделения является санитарно-гигиеническая обработка больных. Эта часть работы приемного отделения должна быть организована наиболее четко, чтобы не принести вреда больным при санитарной обработке, особенно в случаях, когда доставлен тяжело больной или при травме.

В более крупных больницах должно быть «диагностическое отделение» (койки) для временной госпитализации больных, поступивших с невыясненным диагнозом. Изоляционные и диагностические койки входят в число штатных коек больницы. Планировка приемного отделения должна обес­печить последовательный путь больного со строгим разграничением так называемой грязной части и чистой части, в которую больной переходит после санитарно-гигиенической обработки.

В приемном отделении производится регистрация больных, требующая большой тщательности и четкости. Дежурная сестра приемного отделения одновременно с историей болезни заполняет специальную «карту больного», которая остается в приемном отделении на столе дежурной сестры в картотеке «текущих больных» приемного отделения на все время пребывания больного в больнице. «Карты больного» хранятся в картотеке по отделениям.

Размещение больных в специализированных, отделениях больницы.

Величина каждого отделения может значительно колебаться. "В городских больницах организуются специализированные отделения, в основном не менее чем на 60 коек.

Отделения общего профиля (терапевтические, хирургические, педи­атрические, акушерские, гинекологические, инфекционные) должны иметь от 60 до 120 коек, специализированные — не менее 45 коек и узкоспециализированные— не менее 30 коек.

Строительство стационара в обязательном порядке предусматривает деление всей площади специального отделения на секции по 25— 30 коек в каждой с необходимыми вспомогательными кабинетами, санитарными узлами, помещениями для обслуживающего персонала и т. д.

Палаты по количеству коек могут быть различными. Наиболее удобны палаты на 4—6 коек, но для тяжелобольных обязательно должны быть предусмотрены 1—2-коечные палаты.

Лечебно-охранительный режим в отделениях больницы.

Наиболее важным для организации лечебно-охранительного режима в стационарах является установление рационального распорядка дня. Ниже приводится примерный режим дня в терапевтическом отделении, со­ставленный с учетом требований лечебно-охранительного режима. На этом примерном режиме дня для терапевтического отделения больницы можно видеть, как в течение суток должна распределяться и сочетаться работа медицинского персонала по обслуживанию больных. Подобные схемы режима дня могут быть составлены для каждого специализированного отделения.