Билет 10

1 . Проблемы лекарственного обеспечения:

Лекарственное обеспечение – это совокупность материальных, организационных и структурно-функциональных мер, включая контроль качества, направленных на обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, диагностическими, дезинфицирующими средствами, парафармацевтической продукцией, разрешенными к применению на территории Российской Федерации.

Целями лекарственного обеспечения являются:

- обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами лечения;

- эффективное использование финансовых ресурсов территориальных фондов ОМС, предназначенных для приобретения лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- рациональное использование лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

- улучшения качества медицинской помощи;

- устранение дефицита лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Основным приоритетом государственной политики в области лекарственной помощи является гарантированное медикаментозное обеспечение больных при оказании медицинской помощи в рамках Программ государственных гарантий. Несмотря на то, что ситуация с лекарственным обеспечением несколько улучшилась, неизменными остаются следующие проблемы:

1. Недостаточность финансирования и дефицит бюджетов всех уровней и ОМС.

2. Возрастание роли медикаментозной составляющей в лечебно-диагностическом процессе.

3. Нерациональное использование средств ОМС на лекарственное обеспечение.

4. Переход к рыночным отношениям, выход на отечественный рынок иностранных фармацевтических фирм и новые технологии обеспечили огромный выбор доступных лекарственных препаратов.

5. Фармацевтический рынок характеризуется большим разбросом цен на лекарственные препараты, обладающими аналогичными свойствами.

6. Недостаточная информированность медицинских и фармацевтических работников о свойствах новых лекарственных средств.

7. Коммерциализация системы лекарственного обращения и удорожание лекарственных средств.

8. Наличие нескольких источников финансирования (бюджет, обязательное медицинское страхование, платные услуги) требует отдельного учета используемых ресурсов, в том числе и медикаментов.

Помимо финансовых, существуют и организационные проблемы лекарственного обеспечения ЛПУ, характерные для многих территорий России:

- недостаточное использование в лечебном процессе стандартов лечения, отсутствие формуляров в ЛПУ, что дает возможность применять ЛС с недоказанной клинической эффективностью, но с высокой стоимостью, затрудняет определение потребности в ЛС, планирование их закупок, организацию снабжения;

9. Низкий уровень доходов населения.

- недостаточное использование в лечебном процессе стандартов лечения, отсутствие формуляров в ЛПУ, что дает возможность применять ЛС с недоказанной клинической эффективностью, но с высокой стоимостью, затрудняет определение потребности в ЛС, планирование их закупок, организацию снабжения;

- несовершенная система закупок ЛС (несогласованность действий между ФОМС, органами управления здравоохранение, руководителями ЛПУ; закупки ЛС в малых фасовках, без учета норматива товарных запасов, назначений, без проведения фармакоэкономического анализа и т.д.);

- несовершенная система учета потребления лекарств, а также контроля за их рациональными закупками и использованием;

- нерешенность вопросов обязательной организации аптечной службы в ЛПУ;

- ограничения при лицензировании аптек, не позволяющие им в полной мере выполнять функции фармацевтического подразделения;

- несоответствие статуса аптек ЛПУ их обязанностям по лекарственному обеспечению.

В настоящее время действует положение, согласно которому аптека ЛПУ организуется на правах отделения, а ее руководителем является заведующий отделением. По мнению Солонининой А.В. «действующее положение об аптеке ЛПУ приводит к несбалансированности прав и ответственности руководителя аптеки, который, с одной стороны, несет ответственность за лекарственное обеспечение больницы, но с другой – ему не всегда позволяют принимать участие в принятии решения по выбору препаратов для закупок. При существующей структуре ЛПУ в функции аптеки по закупке может вмешаться любой вышестоящий руководитель. В результате деятельность по лекарственному обеспечению оказывается нескоординированной, что приводит к нерациональному расходованию финансовых средств ЛПУ».

Реформирование лекарственного обеспечения

В современных условиях большое значение приобретает рационализация применения лекарственных средств и эффективное использование средств бюджета и обязательного медицинского страхования на их закупку. Решению этой задачи должны способствовать разработка и реализация территориальных целевых комплексных программ организации лекарственного обеспечения в системе ОМС, утверждаемых Постановлением Администрации субъекта РФ.

С целью рационализации использования финансовых средств бюджета и средств ОМС в ряде территорий (Свердловская, Ростовская, Калужская области, Республика Коми) разработали программу гарантированного обеспечения лекарственными средствами учреждений здравоохранения, работающих в условиях ОМС через систему страховых аптек. Программы утверждены органами исполнительной власти субъектов федерации (Главами или заместителями глав администраций по социальным вопросам).

В вышеуказанных территориях определен перечень лекарственных средств, необходимых для выполнения территориальной программы ОМС, создана сеть страховых аптек, отрабатываются вопросы движения медикаментов и финансовых средств, создается единое для территорий информационно-маркетинговое пространство.

Даная работа проводится совместно с органами управления здравоохранения, фармацевтической службы и территориальными фондами ОМС..

Результатом реализации программы является обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами и создание условий для повышения качества медицинской помощи, возможно при одновременной минимизации расходной части бюджета учреждений здравоохранения.

В соответствии с программами лекарственного обеспечения администрация субъекта Федерации (города, района) утверждает страховые аптеки и определяет предельный размер торговой наценки на лекарственные средства. В функции страховых аптек входит формирование заказа на ЛС на основании заявок медицинских учреждений, заключение договоров с поставщиками лекарственных средств и поставка лекарств в медицинское учреждение.

Кроме того, помимо разработки и реализации целевых коллективных программ лекарственного обеспечения важно достичь и экономического эффекта, т.е. рационального подхода к расходованию средств ОМС и бюджета на медикаменты, основными методами которого являются:

- персонифицированный учет ЛС в ЛПУ, достижения адресности лекарственной помощи;

- создание формуляров и ограничительных перечней жизненно важных и необходимых ЛС;

- проведение тендеров (конкурсов) на закупку ЛС;

- заключение тарифных соглашений (определение фиксированных цен на закупаемые ЛС).

Абоймов В.В. считает, что одним из важнейших способов оптимизации расходования средств обязательного медицинского страхования на лекарственное обеспечение является: создание и широкое практическое внедрение формулярной системы ЛС, как на федеральном )федеральный формуляр), так и на территориальном уровнях (территориальные формуляры).

Основной целью формулярной системы является достижение максимального клинического эффекта при лечении определенного заболевания у конкретного больного путем применения наиболее экономически выходных методов фарматерапии. При этом первичным инструментом, определяющим затраты и преимущества, получаемые при различных методах терапии, является фармакоэкономический анализ.

Внедрение формулярной системы ЛС должно привести не просто к сокращению затрат на закупку препаратов, а сокращению расходов системы ОМС в целом, необходимых для выполнения Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.