МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА № 18 (для викладачів)
до практичного заняття на тему:
“Синдром дуги аорти. Клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікувальні підходи”.
І. Актуальність теми: Останніми роками значно зросла частота летальних наслідків синдрому дуги аорти, що зумовило необхідність перегляду методів профілактики та хірургічного лікування даної патології. Знання особливостей даного захворювання необхідне не лише лікарям-хірургам, але й сімейним лікарям, терапевтам та невропатологам для ранньої діагностики та ефективної профілактики ускладнень даної патології.
ІІ. Навчальні цілі.
Знати:
1) Анатомічні особливості середостіння дуги аорти та її гілок;
2) Визначення “синдрому дуги аорти”, етіологічні фактори та стадії СДА;
3) Клінічну картину різних форм СДА;
4) Прогноз та покази до хірургічного лікування СДА;
5) Методи хірургічного лікування СДА.
Вміти:
Правильно оцінити стан хворого та дані об’єктивного обстеження з правильною постановкою діагнозу;
Інтерпритувати дані ультразвукового обстеження гілок дуги аорти.
ІІІ. Міждисциплінарна інтеграція:
№ п/п |
Дисципліни |
Знати |
Вміти |
1. |
Забезпечуючі: Анатомія
Фізіологія |
Будову середостіння, анатомічні особливості дуги аорти та її гілок.
Гемодинамічні особливості великого кола кровообігу |
Визначати пульсацію на променевій та сонних артеріях.
Оцінити стан гемодинаміки пацієнта. |
2. |
Забезпечувані: Неврологія Інтенсивна терапія та реанімація Функціональ-на діагностика |
Ознаки і ступені неврологічного дефіциту; мозкова кома, ступені, клініка. Ультразвукові характеристики оклюзійних уражень гілок дуги аорти. |
Проводити надання невідкладної медичної допомоги, оцінювати ступінь важкості стану хворого. |
3. |
Внутрішньо-предметна інтеграція. Облітеруючі захворювання судин. Теорії атеросклерозу тромбоутворення. Хірургічне операційне та післяопераційний період. |
Ознаки ішемії мозку, ознаки тромбозу та емболії гілок дуги аорти.
|
Запідозрити порушення мозкового кровообігу. Надати першу допомогу при порушенні мозкового кровообігу. |
ІV. Зміст теми заняття: “Синдром дуги арти” – це група захворювань різної етіології, що викликають звуження чи непрохідність бронхіоцефальних артерій і призводять до ішемії головного мозку та верхніх кінцівок.
V. План і організаційна структура заняття:
№ п/п |
Основні етапи заняття, їх функції та зміст |
Навчальні цілі в рівнях засвоєння |
Методи контролю і навчання |
Матеріали методичного забезпечення |
Час у хв. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
І ІІ
ІІІ |
Підготовчий етап: Організаційні заходи. Постановка навчальних цілей.
Контроль вихідного рівня знань. 1. Визначення поняття СДА. 2. Етіологія СДА. 3. Клінічна картина СДА, стадії. 4.Методи діагностики СДА. 5. Прогноз при різних формах СДА. 6.Покази до хірургічного лікування СДА. 7.Методи реконструкції гілок дуги аорти. |
ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ |
Індивідуальна теоретична співбесіда. Рішення типових задач ІІ р. Тестовий контроль ІІ р.
|
ІІ.2“Навчаль-ні цілі”
ІІ.2. Актуальність теми”. Питання ІІ рівня Питання ІІ рівня Тести ІІ рівня. Задачі ІІ рівня.
|
1-3 хв. 10-25 хв
10-25 хв |
ІV |
Основний етап: Формування професій-них вмінь та навичок: 1. Вміти діагностувати оклюзійні ураження гілок дуги аорти. 2.Оцінити ступінь невроологічного дефіциту у хворого з СДА. 3. Оцінити ефективність проведеного лікування у хворих з СДА. 4. Інтерпритувати дані УЗД у хворих з СДА. |
ІІІ |
Метод фор-мування навичок: практичний тренінг. Метод формування вмінь: професійний тренінг у вирішенні нетипових завдань. |
Відповідні інструкції по хірургічній тактиці при СДА. |
60-90 хв |
V
VІ
VІІ |
Заключний етап: Контроль і корекція рівня професійних вмінь та навичок. Підведення підсумків, оголошення оцінок.
Домашнє завдання, інструкція до виконання. |
ІІІ |
Індивідуаль-ний контроль практичних на-виків |
Індивідуаль-не усне опитування. Задачі ІІІ рівня. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою. |
10 хв |
Vі. Матеріали методичного забезпечення заняття
VІ.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
Контрольні питання теми:
Визначення поняття “синдрому дуги аорти” (СДА).
Етіологія СДА.
3. Клінічна картина СДА, стадії СДА.
4. Методи діагностики СДА – фізикальні, інструментальні.
5. Синдром каротидної цереброваскулярної недостатності: клініка, діагностика.
6. Синдром вертебро-базилярної судинномозкової недостатності.
7. Комбінований синдром каротидно-вертебро-базилярної судинної недостатності.
8. Прогноз при різних формах СДА.
9. Покази до хірургічного лікування СДА.
10.Методи реконструкції гілок дуги аорти.
Тести
1. Найчастіше причиною СДА є:
А.* Атеросклероз гілок дуги аорти
Б. Аневризма дуги аорти.
В. Аномалія розвитку гілок дуги аорти.
Г. Екстравазальні фактори компресії артерій.
2. Найчастіше уражаються такі гілки дуги аорти:
А.* Підключичні артерії.
Б. Загальні сонні артерії.
В. Внутрішні сонні артерії.
Г. Бронхіоцефальний стовбур.
3. Для неспецифічного артеріїту дуги аорти характерно ураження:
А. *Медії, адвентиції
Б. Інтими.
В. Адвентиції.
Г. Медії
4. При оклюзійних ураженнях в басейні сонних артерій від ішемії страждають:
А.* Півкулі головного мозку, очі та обличчя.
Б. Довгастий мозок.
В. Півкулі головного мозку.
Г. Верхні кінцівки.
5. При оклюзійних ураженнях в вертебро-базилярному басейні від ішемії страждають:
А. *Мозочок, півкулі головного мозку;
Б. Півкулі головного мозку;
В. Внутрішнє вухо;
Г. Проміжний мозок.
6. Для другої стадії СДА характерно:
А. *Транзиторні ішемічні атаки;
Б. Безсимптомність перебігу;
В. Вогнищева неврологічна симптоматика;
Г. Розвиток ішемічного інсульту.
7. “Перехресний окулопірамідний синдром” характерний для оклюзійних уражень в:
А. *Басейні сонних артерій;
Б. Вертебро-базилярному басейні;
В. Басейні підключичних артерій;
Г. Всі відповіді правильні.
8. Ушкодження якого утвору, розташованого по передньо-зовнішній поверхні внутрішньої яремної вени, слід уникати при виділенні сонної артерії:
А. *ansa n.hypoglossi;
Б. n.vagus;
В. m.sternocleudomastoideus;
Г. a.thyroidea superior.
9. Ушкодження якого утвору, розташованого по задній поверхні загальної і внутрішньої сонної артерії, слід уникати під час операційного доступу:
А.* n.vagus;.
Б. ansa n.hypoglossi
В. m.sternocleudomastoideus;
Г. a.thyroidea superior.
10. До інтраопераційних методів захисту головного мозку від ішемії відносять:
А. *гіпотермія, тимчасове шунтування;
Б. гіпертермія;
В. тимчасове шунтування;
Г. ендатеректомія.
VІ.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:
професійні алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) щодо оволодіння навичками та вміннями.
№ |
Завдання |
Вказівки |
Примітки |
1.
2.
3.
4.
5.
|
Оцінити ступінь неврологічного дефіциту у хворих з СДА.
Оцінити ефективність проведеного лікування у хворих з СДА.
Оцінити покази до оперативного лікування хворих з СДА.
Інтерпритувати дані ультразвукового обстеження хворих з СДА.
Вміти проводити функціональні проби для визначення кровообігу в системі Віллізієвого кола
|
1. Перевірити глибоку та поверхневу тактильну чутливість верхніх та нижніх кінцівок. 2. Перевірити наявність вертикального та горизонтального ністагму. 3. Визначити наявність анізонорії її ступінь. 4.Визначення наявність девіації.
1. Опитування самопочуття пацієнта в післяопераційному періоді:
1.Оцінити ступінь стенозу сонних артерій:
а) визначення пульсації сонних артерій; б) наявність систолічного шуму в проекції сонних артерій; в) проведення функціональних проб для визначення функціонального стану Віллізієвого кола.
а) оцінити ступінь стенозу сонних артерій; б) оцінити гістологічну структуру стенотичного ураження.
Показами до хірургічного лікування хворих є:
|
Даним хворим показана консультація окуліста та невропатолога.
Найважчим ускладненням є гостре порушення мозкового кровообігу в системі a.meningea media.
Повна оклюзія сонних артерій (за даними УЗД) є протипоказом до оперативного втручання.
При незначному погіршенні самопочуття хворого припинити проведення проби.
|
VІ.3. Матеріали для контролю заключного етапу: